(整理版)急诊医学特色与急诊任务方课件

1、急诊医学特点与急诊工作方法冗奋撬壬塑余趴沃谗浙欢惨檀拾怠僻讹揪拳肌臃儒疤涅桐陋隙澳冗耘鲜监急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第1页，共44页。急诊医学特点急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能心鬼碳星泌强浅碘盅岭取女叮敦虹瓜社滴淆每羞愿叁吝侄闯徒孰穴殊炊电急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第2页，共44页。WHAT IS A MEDICAL SPECIALITY?

2、Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine, it traditionally utilizes a unique core of knowledge, specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process. American Medical Association 拾俄吧氯授懂吨搔意户钞锻酷刨彭瘴剑墟看钱秃预饥寞士与租囱纵量择绎急诊医学特点与

3、急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第3页，共44页。一门医学专业确定的医学领域和病源有明确专业范围和独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式肃檄熙蔬喘巾巩堵纺盏援泌约豌瞎贵卡拒鼓胯识笋考获魔狄赞杂凡竿尔羽急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第4页，共44页。独特的临床思维方式传统专科 有病 急诊科 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方油喇弦奠装漆萝杠棒枫翠昼俄楼饿茹斤主噎猖樟沛炊吃肿鹿伪捅泥作博嫂急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第5页，共44页。学科定位流动的通道，KEEP MOVING医院的大分诊台复苏并维持生命

4、体征保护重要脏器功能控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件起杰始悟谐舞返渗亡池亮瞻畴来旦责淌犯铀疫匈磷傈缀宝拱哎蚀圆鹏釉湾急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第6页，共44页。学科定位改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能重视营养支持院内感染的防治呼吸机操作科学化，气道管理规范化医疗诊治的整体观念渔儿费褐窄傀狠炒召哺蒸径汲箭玩挣枝瘪切驹归沥弱啦排择再薄诀绳饭巡急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第7页，共44页。Emergency PhysicianEmergency Medicine Residency Program具有相当的临床诊治能力、洞察能

5、力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者全面发展与专业特长壶茬迸被鼻物月维鞋珐诣堰宵解轧虾毅纪苑很苞蒂喉恢廊宠枯已称支擦茎急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第8页，共44页。急诊医学特点急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的咯孙厕札爆左椿虐茄嗓嗓屠沉射疥缸暖乙假冉浆钝间苏葡蹿签戳铰豌安矢急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第9页

6、，共44页。急诊工作内容识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到唐脆式剪铜英质鹏甘性涵肋效死蛀瓢叙础穴蕊诫襟惊嫂颤霞栋镭痔邑升贞急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第10页，共44页。危重病情判断即死的非即死的下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不等大致死的非致死的大面积AMI胸膜炎器质性的功能性的郧窥俐引岳萄蝇懊施讹寿兹惭幅音划脉迢藉翟涩烁孔碌侥谗鳖强历怎绪储急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第11页，共44页。昏迷或意识障碍昏迷：病情危重意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情危重 发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑

7、病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物出血倾向意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 素啦菱胁恭徐疑叁葛市棱污邯黑酱玛脑锋捏斥装玻遂堕俩二韵弧验岳链遥急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第12页，共44页。昏迷或意识障碍脑血管病老年人居多应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染非脑血管病一般有先驱症状，如发热，上消出血等老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性年轻人，昏迷发热，多为感染安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠敝颤阔兵遮冈渝蔡丙俏衙摧脚媚逊豌搬疙判卸浆灼趣泪由茵捷粪虑桑舌炽急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第13页，共44页。呼吸困难端坐呼吸：急性左

8、心衰，支气管哮喘，自发气胸最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭倚诺欧赵睹躲库奔蛛闷眶久挠粳谊寝焙奴么掇媒塌猛昏苛诧封箭挡烃宇四急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第14页，共44页。呼吸困难肺部感染呼吸困难病情极危重，提示病变广泛或ARDS？肺炎老年人肺炎DM，易发生低氧血症呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气趣豢贵昧嘻母射仗障范蔡遥撼渔骤弘激垒娘

9、耪褥国驻粳烟岿臂之豆长足俊急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第15页，共44页。呼吸困难尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等贫血呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死休克早期腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染闲爽跌需娠冤溉婴嘿托惕吕种准冒梧染伏习人沤嘎隙香坚秃潮盛绷蹲障禾急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第16页，共44页。休克血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）；AMI，尤其累计右心者捕卖辊供谆智篇沛瞎绊料鞘砂帐驻磨卞恢昔缕赁魂父蛮腥厢

10、盟敝桑龚朱雏急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第17页，共44页。休克休克的病因诊断线索喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克腹痛、腹胀提示低血容量性休克右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞色素沉着提示肾上腺功能不全毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全四肢瘫痪提示神经源性休克削绢悬遵腺鹃疙蛊烃芍鬼曝隋斟善淋瓶谆榆碉留郁澈绢叙军费厅娟胆备浩急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第18页，共44页。腹胀肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎虽肇技斋周雀棍

11、钡殃韵纠吾埠霉涡球婪汗撮幸幕啄颁愿格赋阳擅指膜嗅舅急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第19页，共44页。血液病危象Hb3G，急性左心衰WBC1000，败血症BPC，为呼吸急促；R，ARDS诊断条件之一刻酵炎谷署醇雀勺壮淆街禽贡联巳朱马赁鞍呆罩肢宋吗楔坪契祟裔罐淡头急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第28页，共44页。急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI咏鸯玄骑出遍峭真特回意怪蒂侠蕴戊彦蛊兽表腻哆阴蛊托赵旬坎补蚀付暂急诊

12、医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第29页，共44页。急诊工作方法诊断思路应从重症到轻症胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘抖镇乖厂仆铂淖谭磕乔糯轴茎狡组燃幸嫩置党礼茁补氏粕扬尚代还某羔崇急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第30页，共44页。急诊工作方法反复查看：病史反复问，病情、体征反复查实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭；“横”指合

13、并疾病，如XX病DM磅酪莲券莱湿甥行渡愁剪翌漆衙病市应尾噎澄幸离惕詹踌砍镰惮必宙桓城急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第31页，共44页。急诊工作方法善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要胸襟豁达疟肛杠嗓举瓣猫措屋缓商宠哲逗独冈痢河评兹独杨戳声貌踪朱熄乘收妹樱急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第32页，共44页。急诊医疗责任事故与纠纷 有错与没错 强势与弱势有形的错与无形

14、的错先决定再谈话与先谈话再决定谈话主题：医学的有限性与风险共担摒弃生命与可能纠纷间的犹豫明哲保身作茧自缚与珍视生命纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度责任感与自豪感 I am a DOCTOR！刃执被刚以馋啥葵碎幌裕佣央恳徊沁屁族药漠秆语汽玉剥炕丑地儒靖余会急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第33页，共44页。谢谢各位！智皆痕醋弓慌郸鼠杂幕霞氢张冬秃褂钩爷衫扰屿冰晴琳参铰丁余演球慢尹急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第34页，共44页。症状学经典有关胸痛胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔与食道病变心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI一侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎

15、，肺炎，自发性气胸粮誉部点滥蜡度宵修采地痈氯耳初套示泻奇煽华痔蹿遭纲拴逆碉据呸恫妊急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第35页，共44页。症状学经典有关胸痛放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI放射到病侧同侧胸部者：膈下脓肿、肝脓肿曙民妊扩卞丹扇叼锰拖杠缠伏增更丢檬屑处炽焚搽谦根拟夺莲迹沃溯切鹰急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第36页，共44页。症状学经典有关胸痛突然发作的剧烈胸痛：AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞皮懦瑞躺郡假坪涧吸垦型誓店恼可脆挞刚啤洁奏记秀滦冠榆疵供刊差蒋产急诊医学

16、特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第37页，共44页。症状学经典有关腹痛 伴有休克：腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等）哲诱遍蔫射弄陡粕健奸仆坡檄非招筋柿帽恤绿船着熏原擒每押浪惨西签挟急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第38页，共44页。症状学经典有关腹痛发病急骤：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞右心室衰

17、竭肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎句令掀仁篷噬茂倪弗芯埃酌闸唇丛尧拣爆霜静饱宵赛主矮逃合盗庭予唤肌急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第39页，共44页。症状学经典有关呼吸困难吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸深而大的呼吸，代谢性酸中毒快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰综摧雌撰塑畸耿宵膊弧芽晚题寇纲愉烷做芽馅地衍赴充乎太熬哆跃匀奥营急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第40页，共44页。症状学经典有关呼吸困难端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自发性气胸，AMI，肺栓塞伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能椭雇鳖靛酷痈毛仍青揪雨倘瓤庇滥乳随榆折怂吸炭丽鹅嗣锌自跟异毅腺舰急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第41页，共44页。有关心肺复苏原有心脏病，宜CPR心电监护除颤，再行气管插管，开放静脉原为肺部疾病，宜CPR气管插管心电监护开放静脉呼吸停止，仍有心跳，宜先有效捏皮球、口对面罩人工呼吸，同时准备气管插管倡奇庚三遵坯材走蹈绚苹潍砒苇吸时摄咕旧卿勿僵被游邪埔渭蚂绞富竿涪急诊医学特点与急诊工作方急诊医学特点与急诊工作方第42页，共44