异位妊娠病例讨论教学课件

1、异位妊娠 第1页，共47页。病史：患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约7937mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入

2、院。第2页，共47页。体格检查T37.2，P96次/分，R18次/分，BP91/59mmHg。神志清，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿，病理反射阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，可见少量白色分泌物，宫颈轻度糜烂，子宫前位，正常大小，轻度压胀，双侧附件区均未及明显包块，压痛。第3页，共47页。辅助检查（2018.10.06本院）B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约4322mm，左侧约3826mm。 子宫左后方见混合回声光团，范围约7937mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点

3、状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*109/L，红细胞计数4.78*1012/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比容41.1%，血小板计数268*109/L，中性细胞百分率49.7%。尿妊娠试验阳性。血HCG 1165mIU/ml第4页，共47页。治疗入院后完善各项检查，完善术前谈话，急诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约1200ml，术中自体回血750ml。术后病理为：左侧输卵管妊娠术后血HCG 547mI

4、U/ml第5页，共47页。问题 1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理? 第6页，共47页。总结一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测HCG，注意并发症。第7页，共47页。拓展对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科B超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理第8页，共47页。 异位妊娠概念异位妊娠（ectopic pregnanc

5、y）：受精卵在 子宫体腔以外着床。第9页，共47页。 异位妊娠分类因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）第10页，共47页。 异位妊娠 输卵管妊娠壶腹部（78）峡部伞部间质部第11页，共47页。第12页，共47页。 异位妊娠（一）.病因.输卵管炎症： 输卵管粘膜炎 输卵管周围炎.输卵管

6、手术史.输卵管发育不良或功能异常.辅助生殖技术.避孕失败.其它 第13页，共47页。 异位妊娠（二）.病理.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产： 多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠。第14页，共47页。第15页，共47页。第16页，共47页。第17页，共47页。 异位妊娠 2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。 第18页，共47页。第19页，共47页。第20页，共47页。第21页，共47页。 异位妊娠3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：第22页，共47页。第23页，共47页。第24页，共47页。 异位妊娠（三）.临床表现 .症状： ）.停经 ）.腹痛第25页，共4

7、7页。 异位妊娠 ）.阴道流血 ）.晕厥与休克 ）.腹部包块第26页，共47页。 异位妊娠2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛第27页，共47页。 异位妊娠（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查第28页，共47页。第29页，共47页。 异位妊娠（五）.鉴别诊断第30页，共47页。第31页，共47页。第32页，共47页。 异位妊娠（六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。第33页，共47页。 异位妊娠 .手术治疗：保守手术 根治手术

8、 腹腔镜手术第34页，共47页。 异位妊娠手术治疗适用于：）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者；）.诊断不明确；第35页，共47页。 异位妊娠 ）.异位妊娠有进展者；）.随诊不可靠者；）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；第36页，共47页。 异位妊娠（）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者第37页，共47页。 异位妊娠（）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者第38页，共47页。第39页，共47页。 异位妊娠 （）.腹腔镜手术：第40页，共47页。异位妊娠.药物治疗（）.化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。第41页，共47页。异位妊娠 符合条件：.无药物治疗的禁忌证； .输卵管妊娠未发生破裂或流产；.输卵管妊娠包块直径4；.血-HCG2000U/L；.无明显活动性出血；第42页，共47页。异位妊娠（）.中药治疗第43页，共47页。异位妊娠.期待疗法：符合条件：.疼痛