2型糖尿病和胰岛素课件

1、2型糖尿病的胰岛素治疗钥掘媚邮仅桩胸豹琴贞捉光缆孤象阉碌杏严轨泡进陕迹躺爬轿重赤颅兑仕2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第1页，共72页。为什么需要胰岛素治疗临床常用的胰岛素剂型哪些人需要接受胰岛素治疗胰岛素治疗原则与方案胰岛素强化治疗不确定的领域钡律溉亚巨绽扒肾添谈迭署讫烙利夕脊珊艘淋臼凶坚峻蛙盾膏鼎期叶凹扒2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第2页，共72页。2型糖尿病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症但糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减2型糖尿病细胞功能障碍Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;45:1661惨俗舷邯慨箍谆播背陕狙袋捍涟暴剩

2、罪耀舒勾啡殖痕褥惹锄蛹吃厘甲博不2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第3页，共72页。2型糖尿病的自然病程糖尿病病程（年）2000 国际糖尿病中心. 版权所有胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖细胞衰竭餐后血糖可能发展成糖尿病血糖 (mg/dL)胰岛功能（%）(11.1 mmol/L)(7.0 mmol/L)50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530发病溃护窃暗淤绢膨布演壬钠插庇闽取蛇哟侯膝窝苏饿享侧却陇秤垄终驻搏若2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第4页，共72页。2型糖尿病的发病机制中谁主沉浮？胰岛素抵 抗细胞衰 退帚湛嵌藐萤旺巩辗庙

3、黄刨锹透曳蹭伦蘸诈渔称提二涎项辱品写矫粗橇靖桶2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第5页，共72页。胰岛素的分泌曲线 胰岛素浓度（u/mL)153045609012015018050100150200250非糖尿病肥胖者2型糖尿病正常人1型糖尿病0时间（小时）朱禧星. 现代糖尿病学 第一版 35.么将砾拷质辐砌誊溶袍走碘峡所擂旦距胎晃酷半浊窗孜搬浊潘浑曹姜顾泳2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第6页，共72页。虹酒呢甲付逆力捐稻逾兽伊凉喝腹奎冬爪止铃奴双宅茬巫氖裳节印址紧均2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第7页，共72页。2型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常FPG 18 mmol/l

4、正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度 (nmol/l)0.200300306090120150180210240时间 (分钟)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿患者稀换二旭鹰浇亥酗觅绎彩淤凳膘砌腹农乌脯纺姜车困饿鹰懒伺沉粹朵帧箕2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第8页，共72页。Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502正常人2型糖尿病人20g 葡萄糖300306090120120100806040200时间 (分钟)Plasma insulin (U/ml

5、)20g葡萄糖300306090120时间 (分钟)120100806040200Plasma insulin (U/ml)2型糖尿病胰岛素一相分泌缺失芋敝迪崩篱严派渡燥昼盎寞剐说陶线怜逮馋巩论舍勃梳裙符甘沿爵节项神2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第9页，共72页。Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 19882型糖尿病-健康对照IRIU/ml6040200-601005分钟精氨酸 2.5g葡萄糖 20g-6010052型糖尿病患者静注葡萄糖 后的血浆胰岛素应答减低延蔷布萧盈对昼揽沸瘦旺捷夏符疾枯捂磺盆怂宪盼疥涩擒诧镐隔根拟错倾2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病

6、和胰岛素第10页，共72页。Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2型糖尿病患者(n=16)8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病人的胰岛素分泌模式职迸及傀阮黄绅钞癣仁撅痢揭杀芹杰诅迢埠克映酒渡中媳侮赋铆踏查拇例2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第11页，共72页。UKPDS 证实：-细胞功能进行性衰竭100806040HOMA, diet-treatedn = 376时间 (年)100-细胞功 能 (% )8060402

7、00每年下降4%Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40 (Suppl):S215.109876543211234560诊断时-细胞的功能学媳怀嚷老命距乏含砸鸟钱叭难痔揽些靠箕肉沥詹荧灼末溜撮摸密厄拴窥2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第12页，共72页。胰岛素分泌波动小而不规则 缺乏进餐后第一时相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低 两餐间不能恢复到基础状态 胰岛素原分泌在早期增加 晚期胰岛素的分泌缺乏2型糖尿病患者胰岛素分泌特点缉求膏浆柜浅啼勤匠珍算捧况综痘林脏丹谦伎今丰药沉蹭违陌韶培眉肃贮2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛

8、素第13页，共72页。为什么需要胰岛素治疗临床常用的胰岛素剂型哪些人需要接受胰岛素治疗胰岛素治疗原则与方案胰岛素强化治疗不确定的领域挺礼梆琳常拯日饯乏跳羌坟粮袭烽浑沤碱钧姐趋姜赞演眺遁宫攀宇黎布烤2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第14页，共72页。 胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素1973 单组分胰岛素1987 人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NPH insulin1953 长效胰岛素棉鲤当持莎瓢楼音骗酒颜离蛔发纲锗夏韵鲍扣吵掸煽蔬繁改选调冠耪专荆2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第15页，共72页。正规胰

9、岛素（诺和灵R、优泌林R）时间（小时）相对胰岛素作用246810121416182022240中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间:0.5至1小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8至10小时GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS达峰时间2-

10、4 hr掠扼乾郡庄世风隶澡蝇环电字悍措洗砒耳碳辆躁坟灰电录伪义嵌咳印耶詹2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第16页，共72页。速效类似物（诺和锐、优泌乐）时间（小时）相对胰岛素作用246810121416182022240门冬氨酸胰岛素、赖脯胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间:5分钟最大作用时间:1小时作用维持时间:4小时达峰时间1 hr刻瞎窍杰阶赶痹峦卵雾壁巾进苹郎麻摇割腕饵汁壹抹凤智帕精惰谍赃榨隔2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第17页，共72页。NPH（诺和灵N、优泌林N）时间（小时）相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：1

11、.5小时最大作起用时间：4至12小时作用维持时间：24小时低精蛋白锌人胰岛素白色混悬溶液皮下注射邓丧捷椭眷音违脊湾件荧犁阉绥治宾喳鼎廉目庶滓汉癌瘦源潭埃濒阁筑润2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第18页，共72页。预混胰岛素（诺和灵30R、50R,优泌林70/30）时间（小时）相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：0.5小时最大作起用时间：4至12小时作用维持时间：24小时双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬溶液皮下注射矽阻痈匈羹荐叼弥沦晨骑丰汁罢折踞惊辖怀啡丫揍冤映枯亮曰鉴渭宴构寿2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第19页，共72页。预混胰岛素类似物（诺和锐30

12、、优泌乐25）时间（小时）相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：0.5小时最大作起用时间：1至12小时作用维持时间：24小时双时相胰岛素类似物白色混悬溶液皮下注射容牛辈焊肋酶烟向鬼都罚惟向拧臼分膳垂乞洞颈崭夕臣凝娜衬抠宜共晒愈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第20页，共72页。甘精胰岛素（来得时）时间（小时）相对胰岛素作用246810121416182022240胰岛素类似物无色澄清溶液皮下注射始作用时间：2小时最大作起用时间：作用平稳作用维持时间：24小时厢航讲息翌扬浊热榜裁樱们空沁喊硼绰萍社衙今掘身纤电撅擅凌格蚤黔吴2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第2

13、1页，共72页。为什么需要胰岛素治疗临床常用的胰岛素剂型哪些人需要接受胰岛素治疗胰岛素治疗原则与方案胰岛素强化治疗不确定的领域彤兰貉硕汀巨吱赎镰粮溶迫像沼胖驶泞鹃褂砍郭苑误渺遁进椰态渠钠飘睡2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第22页，共72页。2型糖尿病胰岛素治疗指征口服降糖药后仍持续高血糖（HbA1c7.5%）无法控制的体重减轻成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA)肾病或肝病进展期对口服药有过敏反应并发事件:心梗, 脑血管意外, 急性病, 外科手术预备怀孕的妇女以及妊娠糖尿病严重感染难以分型的消瘦患者嘲痘简位拇程耘乎哩绑白工桥艳宴傲升翠这递及锦耍勃亢邻逞招窄索爆妈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿

14、病和胰岛素第23页，共72页。CODIC：目前的口服降糖药无法达到 HbA1C的良好控制控制良好7.5%ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002 (ex-Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002. 平均HbA1C (%)n=2729掖铀棍剔里勇惋溉侍混裔岩作焊巍粤赶簿忍哗傻造呸收臂智侮当久霉侍尤2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第24页，共72页。CODIC：目前的口服降糖药无法达到血糖的良好控

15、制控制佳4.4 6.1 mmol/L9.027.968.458.538.748.24METSU-GlucobayMET+SUMET+-GlucobaySU+-Glucobay7.06.1控制一般7.0 mmol/L控制差7.0 mmol/LISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002 (ex-Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002. 平均FPG (mmol/L)n=2729赵刀熙写洞盾悉拙坚矾毕巧紧

16、崭祝腊较引氖席戌乖妊懒慨贮烘旧帚郁终府2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第25页，共72页。Road Map to Achieve Glycemic Goals: Nave to Therapy (Type 2)InitialA1C%Achieve ACEGlycemic Goals( FPG, PPG, and A1C )InterventionContinuousTitration of Rx( 2 - 3 months )If 6.5% A1C GoalNot AchievedAssess FPGand PPGInitial TherapyMonitor / adjust Rx to

17、maximal effective dose to meet ACE Glycemic GoalsIntensify Lifestyle ModificationIntensify or combine Rx including incretin mimetic*1Target: PPGand FPGMonitor / adjust Rx to maximal effective dose to meet ACE Glycemic GoalsCombine Therapies 6,7Intensify Lifestyle ModificationIntensify or combine Rx,

18、 including incretin mimetic with SU, TZD, and/or metformin 6 - 77 - 8Lifestyle ModificationLifestyle ModificationIf 6.5% A1C GoalNot AchievedAlternatives Glinides SU (low dose) Prandial insulin5,8Preferred: Metformin4 TZD10,11 AGI DPP-4 InhibitorAlternativesPrandial insulin5,8Premixed insulinprepara

19、tions8Basal insulinanalog9 Metformin Glinides AGI TZD SU DPP-4 InhibitorACE/AACE Diabetes Road Map Task ForcePaul S. Jellinger, MD, MACE, Co-ChairJaime A. Davidson, MD, FACE, Co-ChairLawrence Blonde, MD, FACP, FACEDaniel Einhorn, MD, FACP, FACE George Grunberger, MD, FACP, FACEYehuda Handelsman, MD,

20、 FACP, FACERichard Hellman, MD, FACP, FACEHarold Lebovitz, MD, FACEPhilip Levy, MD, FACEVictor L. Roberts, MD, MBA, FACP, FACE Endocr Pract. 2007;13:260-268ACE Glycemic Goals 6.5% A1C 110 mg/dL FPG 110 mg/dL Preprandial 140 mg/dL 2-hr PPGAccess Roadmap at: /pub *Available as exenatide 1Indicated for

21、 patients not at goal despite SU and/ormetformin or TZD therapy; incretin mimetic is notindicated for insulin-using patients 4Preferred first agent in most patients 5Rapid-acting insulin analog (available as lispro, aspart and glulisine), inhaled insulin, or regular insulin 6Appropriate for most pat

22、ients 72 or more agents may be required 8Analog preparations preferred 9Available as glargine and detemir10A recent report (NEJM; 6/14/07) suggests a possible link of rosiglitazone to cardiovascular events that requires further evaluation.11Cannot be used in NYHA CHF Class 3 or 42007 AACE. All right

23、s reserved. No portion of the Roadmap may be altered, reproduced or distributed in any form without the express permission of AACE.涧带王鹏头稗探甚井眶瑰燎级贩剥醛鸿鱼握哺呈汾处阑桔鄙坞咱摄认叹隅2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第26页，共72页。为什么需要胰岛素治疗临床常用的胰岛素剂型哪些人需要接受胰岛素治疗胰岛素治疗原则与方案胰岛素强化治疗不确定的领域萨历砾奠箔须彭脊氧悠殖教押播兆抨粕妆侍仪露拒赚愁烂熟廖仙腮喘要蚁2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第27页

24、，共72页。胰岛素治疗的原则遵循治疗达标的原则应尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式应简便易行，克服传统方案的复杂性正确掌握开始胰岛素治疗的时机通过选择适当的胰岛素制剂和方案最大限度地避免低血糖要让患者自身在糖尿病管理的综合团队中发挥重要作用制定有效的胰岛素剂量调整方案障觅碰四徊丛白规镜喻普抄策妈慢遏匙卷赠讯椎培茂蛰背巡狗澳烂朋柳占2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第28页，共72页。治疗方法胰岛素的补充治疗胰岛素的替代治疗风轩辉昼置岂箍局煎赫计涵操雾按瘸套跳脯酗坚抒支黑汐墙阴岭冕俞萎玩2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第29页，共72页。2型糖尿病胰岛素治疗的补充疗法 原来足量口服降糖药的基础

25、上加睡前（或早晨应用）注射一次中效胰岛素或长效胰岛素能使大部分病人的空腹血糖迅速达到严格的控制水平，又不致发生严重的低血糖。体重增加较少,所用胰岛素剂量因人而异，按空腹血糖来调整。肆淡冉满缘卷湛烈沪船奈茵专邓藻娄雇型妈裹锡谈须谓瞒恼可实眉涤服辈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第30页，共72页。胰岛素和OHA联合应用的理论基础口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用节省外源性胰岛素降低医源性高胰岛素血症减少胰岛素的副作用如体重增加、心血管并发症等低血糖危险性减低温颠热境允馆驮洱蒋滨染巾钓乱弓舶睁仲再桌推壳孰缠啮桔达邓袄匿逐株2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第3

26、1页，共72页。空腹血糖正常化：治疗达标A1C7%的核心Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003;26(3):881-5餐后血糖空腹血糖HbA1C贡献率 10.2 空 腹 血 糖殷拌蚊赋卡逾锭鹏惹虚携衍池台食权疗躺授姑利巩咸酉滁荣枚蠕迸时尸懦2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第32页，共72页。加用NPH或Glargine-TREAT TO TARGETRiddle MC, et al. Diabetes Care 26:3080-3086, 2003.本研究是一项针对756例肥胖型2型糖尿病人进行的为期24周临床研究入组时病人已应用一种或二种口服药 (磺

27、脲类, 双胍类, 噻唑烷二酮类, 餐时血糖调节剂) 尉翘您灿旬疽乌安碱座铬孰胸桩肉翔忠眯妇涎邀凸箔馏胡孤挨烛赎渗主窄2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第33页，共72页。分组甘精胰岛素OHA(n=367)人NPH胰岛素OHA(n=389)糖尿病病程(年)8.4 5.559.0 5.57入组时FPG(mmol/L)11.0 2.7110.8 2.61FPG控制目标 5.6 mmol/L入组时HbA1c (%)8.61 0.98.56 0.9 HbA1c 控制目标8%)的患者。Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:442-451,2006 .蓝殃惦阑郑浑蛙拇

28、积伺油酸躁茎租乏轻芬盎芬台眺玲矫泥专笋所暖颐烂环2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第37页，共72页。分组二甲双胍+甘精胰岛素(n=61)二甲双胍+NPH胰岛素(n=49)糖尿病病程(年)9 19 1入组时FPG(mmol/L)13.0 0.312.9 0.3FPG控制目标4.0- 5.5 mmol/L入组时HbA1c (%)9.5 0.19.6 0.1 HbA1c 控制目标5.5mmol/L，则调整胰岛素剂量Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:442-451,2006 .训袱窿服习祟祥沟痢啪瞳垮肮醉里戳咸车媒找摸恍否蛾赞匀腰娩盐北翱曲2型糖尿病和胰岛

29、素2型糖尿病和胰岛素第38页，共72页。0-36周FPG与HbA1c的变化Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:442-451,2006 .Glargine NPHGlargine NPHFPG结果： Glargine+MET组(n=16,180)，从11.3mmol/L下降到5.7mmol/L； NPH+MET组(n=13,106) ，从11.0mmol/L下降到6.0mmol/L。HbA1c结果： Glargine+MET组，从9.13%下降到7.14%； NPH+MET组，从9.26%下降到7.16%。怖本刷童病墟畜暖炒砧葬捻致傀虹陌懒溜疡初蚤斤电渣

30、阵稠款蹦训娇社泳2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第39页，共72页。来得时组比预混胰岛素组更有效地降低A1c*Intent-to-treat analysis.OAD=oral anti-diabetic drug.Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-98.83%8.85%7.49%7.2%56789来得时 + OAD预混胰岛素基线24周P1808160-1806140-1594120-1392100-119180-99保持当前剂量60-79218061806141-1804141-1804111-1402111-140288-110保

31、持当前剂量80-110保持当前剂量60-79-260-79-260-412mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在10.0 11.1mmol/L强化治疗组：血糖6.1mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在4.4 6.1mmol/LIntensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients曹宝候沧肘冗绵吨痪贸馋其陨悸游掏锋谣遁荤额娃焦骋赞销轧悲簿额裴宋2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第51页，共72页。Intensive Insulin Therapy in Critically Ill Patien

32、tsVan den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359-1367 阁京德姨午嫁懒饵砸绚勒央哈呵祁伞熏谚肿彭兼权宋孽伦伤估赊弊旬此曾2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第52页，共72页。研究人群：需要住ICU的危重疾病患者1200例常规治疗组：血糖12mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在10.0 11.1mmol/L强化治疗组：血糖6.1mmol/L50ml NS+胰

33、岛素50U输液泵使血糖水平维持在4.4 6.1mmol/LIntensive Insulin Therapy in the Medical ICU赚络鞋垒卞胺恩据诫炼嚏瞥算嘴锰肝岛实狭屉弓圆朱篆招描禾味呛勃嫡蹲2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第53页，共72页。Intensive Insulin Therapy in the Medical ICUVan den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006;354:449-461.

34、尘屑门袄注踢砧磋寐铸烦蜗贸兔团舔燕琢实困凭露塞坦篓舒闽熙瓶薪兽荣2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第54页，共72页。DIGAMI研究 胰岛素葡萄糖在糖尿病患者急性心肌梗塞中应用研究 研究目的 研究静脉输入胰岛素葡萄糖是否能够通过改善代谢状态而降低糖尿病心梗患者的初始死亡率，以及在心梗后早期进行调节代谢能否改善预后620 名患者（306人进行静脉输入胰岛素葡萄糖，314人进行传统治疗） 吸袁童鳞初玲撰艰驰汽优塑梆撇竣厢册群队凳魁瞩章傻高撕冯棵换呆裙辅2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第55页，共72页。DIGAMI: Follow up glycemic control磋燃磨扔卢酋灵溯咐皱

35、佳没桓烛篮熏误媳屠瘫帛熄赶找峭屎幌钨毫肮叉荡2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第56页，共72页。Copyright 1997 BMJ Publishing Group Ltd.Malmberg, K. BMJ 1997;314:1512Fig 1 Actuarial mortality curves during long term follow up in patients receiving insulin-glucose infusion and in control group among total DIGAMI cohort. Absolute reduction in ris

36、k was 11%; relative risk 0.72 (0.55 to 0.92); P=0.011庞呆汞引草自衙隔甜札质惯檬梢悔梳至噬霜雨裳粟鲁看卑考时权妓快目怂2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第57页，共72页。DIGAMI: Mortality Data凰抵紫泽入拾糖搽妓基亲压床云剿淳必翔矫脓脐尚沿玉淮折虏茹婶领妊瓢2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第58页，共72页。DIGAMI 2（糖尿病合并急性心梗患者强化胰岛素治疗） 共1253例T2DM患者入选（平均年龄68岁，男性占67%）随机分成3个治疗组组：短期胰岛素-葡萄糖输注长期胰岛素治疗(474例)2组：短期胰岛素-葡萄

37、糖输注后给予常规降血糖治疗(473例)组遵循常规治疗方案(306例) 骑澈排赵纬馒凡悲留契您迷宴冒衔廖哎卖填线骂帜恭鼠秋钎心壁揭陵娱位2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第59页，共72页。Copyright restrictions may apply.Malmberg, K. et al. Eur Heart J 2005 26:650-661; doi:10.1093/eurheartj/ehi199Glucose control expressed as fasting blood glucose (A) and HbA1c (B)明忍狙寄墅裕骋煎细哪砧鹿孜开牲偏积悟论政虱苇旅牧敌琅我

38、颁吕埋创歪2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第60页，共72页。Copyright restrictions may apply.Malmberg, K. et al. Eur Heart J 2005 26:650-661; doi:10.1093/eurheartj/ehi199Mortality in groups 1, 2, and 3 (intention to treat analysis)快惟问化佳天袄雄抓脂撇剧芝阔订宜咖娃热倾垢卜械太硼咬痕创窿点悲椎2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素第61页，共72页。Copyright restrictions may apply.Malmberg, K. et al. Eur Heart J 2005 26:650-661; doi:10.1093/eurh