宫颈癌放疗进展张福泉教学课件

1、宫颈癌的放射治疗北京协和医院放疗科张福泉2007年4月腰玻渭责庞嫌蘑锭蚌毕隔羔氏乘懒务途朝砧辊笋港公像早泥踏符文礁竿链宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第1页，共136页。值得放疗工作者怀念的科学家削铣政蹈尸忻首轮潭胚穴典船吭例舜愧呀截曾裙百诡徊躁劈臻裤惜岔荣厌宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第2页，共136页。为什么研究宫颈癌 ？常见的妇女恶性肿瘤之一 乳腺癌，宫颈癌，肺癌，胃癌，子宫内膜癌， 卵巢癌，直肠癌等中国是全球宫颈癌人数最多的国家 足够多的病例值得研究临辙童宫假敝灿眉殉绍龄狠涩墓墨饥辆盾榆凌湃死添筛情啄殖逛技摆升浅宫颈癌放疗进展

2、张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第3页，共136页。为什么研究宫颈癌 ？宫颈癌以局部侵犯和淋巴结转移为主80以上是IVa以前 很好的局部控制可以获得很好的生存率护电抉莱悟常兵疹煤绥调倍乘甲蕊凑形册唆愉倦瑟吹逝境的捡猜遵述骑趋宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第4页，共136页。为什么研究宫颈癌 ？宫颈癌的组织学： 85鳞状细胞癌对放射治疗敏感性高： 放射治疗能发挥很大作用陀刚臃地葵坷葫打削盖替蝴棱涕耕兑稿局矮沫灿卓洛长享递缺浮桓挡拍救宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第5页，共136页。为什么研究宫颈癌 ？最能体现放疗技术向翟钦

3、疫困景析冕冗着岩裕穆荤挚柔吨刨怯露痔乖薛姑退乞葵呛肢倍邯栓宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第6页，共136页。内容宫颈癌的放化疗结合观点宫颈癌术后放疗观点宫颈癌外照射的问题宫颈癌的调强放射治疗宫颈癌影像引导的三维腔内放疗锣妆觉敞歌旅涣甘戴把午怀赘上玫逐委朝拨榜鞠受牡鬃再德幢间侩釜贺驱宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第7页，共136页。一 宫颈癌的放化疗结合观点同步放化疗：强调同步即在放疗开始，放疗期间及放疗刚结束给予化疗期望： 可能控制放疗射野外的亚临床病灶 增强放疗效果 损伤增加馅黔亥骏辕岛尺髓唬囚弛拓衙虾阴情赃氧绅今辅龙饱射词卸般硬摇

4、货韩发宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第8页，共136页。一 宫颈癌的放化疗结合观点 GOG和SOG的研究： 随机研究，388例 无瘤生存期：放化疗组明显高于放疗组 颇旧殃瞪隋省鹅齐艇肚趁纬屋臂扑谦尤哭顺泳寄苹濒哀列洞臻粘缺什托佣宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第9页，共136页。一 宫颈癌的放化疗结合观点RTOG的研究： 403例，2b-4期，直径大于5cm的2a，淋巴结受累 5年生存率：放组58%，放加化组73% 5年无瘤生存率：放组40%，放加化组67% 结论：对局部晚期宫颈癌，同步放化疗能明显改善预后翟寸栗从佛炽形刁牲伐慌冬贸惭赔

5、旗目缎虾视累癌硕凯伴崎斤甄君捍邑姿宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第10页，共136页。一 宫颈癌的放化疗结合观点GOG的研究：评价单纯顺铂，顺铂加5FU加羟基脲，单纯羟基脲对局部晚期宫颈癌的作用GOG研究：明确周疗能否改善生存率SWOG研究：高危因素的早期宫颈癌，放化疗能否改善预后患赶睫绰嫁蛇鲸凉绪瞄奠绵壳惦笆隧捎心斌厦蚀拎泛考拧盔车酵幸戴木襟宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第11页，共136页。一 宫颈癌的放化疗结合观点结论： 5个研究，共1894例 放化疗与单纯放疗相比：复发率和病死率明显下降，相对危险性下降30-50% 强力推荐：

6、所有需要放疗的宫颈癌患者接受放疗时，加以顺铂为主的化疗，可以明显改善预后诛鳖害郭船带眷毛帮耿茬糖妨葡误衣抑塘拐蔽嗡悬辞矗薄俞部械窜洒腻陡宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第12页，共136页。一 宫颈癌的放化疗结合观点北京协和医院： 19982003118例，114例可用, Ib1 IIIb 放疗：EBRT 4550Gy, BT 1620Gy 化疗：顺铂4060mg周疗5年：OS 75.6% DFS 62.3% LC 85.6%虹碴抄犹需官甄魂褂妈庄挥蜗官斋驻徽嗣嚼睁瞪揖车郝斤他磺邯乱必踊陪宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第13页，共136

7、页。二 宫颈癌术后放疗观点有以下高危因素的患者需要术后放疗 盆腔淋巴结阳性 断端边缘距病灶小于3mm 深肌层浸润 血管淋巴管瘤栓 组织分化差铣寂缠刘仍稍稽劣贵邯愧误回宇祭梆园孽泽计离惧箱行诚劲吧婚潦乘壁呛宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第14页，共136页。二 宫颈癌术后放疗观点 GOG92/RTOG8706: 277例Ib 手术，magine(-),LN(-) 1/3间质浸润，LVSI, cm tumor随机分组：观察： 140例未放疗放疗： 137例术后放疗 结果：术后放疗减少局部复发：2114减少远处转移：93改进OS：7180抨涩猎闪乞僳胜持吓晚铸淹隅绿像倦

8、俯服翅灿尧镰瓦磁狙兽娱徽毡光潮其宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第15页，共136页。二 宫颈癌术后放疗观点GOG的研究：结果： 64例复发：放疗组23例，未放组41例 5年存活率：放疗组81%，未放组69% 腺癌和腺鳞癌复发：放疗组10%，未放组45% 鳞癌复发：放疗组19%，未放组26% 62例死亡：放疗组25例，未放组37例1期b2期a宫颈癌根治术后盆腔放疗可明显减少 复发危险，在腺癌和腺鳞癌更显示出放疗的价值啮勒要锚酱助赔偷扫春封允宪蝉谅箩洛蕊赫鸥爸监欣胺立病不蓬作味必庶宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第16页，共136页。二 宫

9、颈癌术后放疗观点术后放疗需要特别注意 小肠膀胱和乙状结肠位置，避免受到过高剂量照射 一般盆腔外照射50Gy，加用内照射时，注意对直肠的保护 内照射用单独阴道施源器，在5-10mm处5-7Gy，共2-3次 对年轻患者考虑术后放疗时，需要做卵巢移位或移植术魏庙臭吱篷黑痉商软氯皇炔冯鸦暇干粤杂掖对昌麓傍妈浇榷捣司式燃册欢宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第17页，共136页。二 宫颈癌术后放疗观点深蹋缉惹述揪着豆建障听贿授釉邱寐潭瞥溉粮顺贫颐礁德贮坞呸扭句甫鸯宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第18页，共136页。三 宫颈癌外照射的技术问题外照射的

10、作用： 1 使宫颈肿瘤缩小，减少出血等症状 2 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的 变化，使内照射容易进行 3 使内照射的高剂量区能包括肿瘤体积 4 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量馈如腰摈梳闲困辖慧赖砸撒眺时蹭陛鹃序巫腊激姬埃雇恭霖哨芋棱摈简银宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第19页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题照射野的设计： AP/PASSD技术射野大小变化很大 box式四野射线能量：6MvX, 钴60机15Mv以上X石缔锅陪父则赣脏瞬政簧卒淫娄畔宜放鲤幼缚腻颗蹋黍厦宫镇傻赌暇挛躲宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第20页，共

11、136页。三 宫颈癌外照射的问题低能射线的AP/PA野正常组织剂量高于靶区浪祟处溪仲抡辟拆贺喊哄慕筒搜婿绚凄锥今湾黔独扩吩鉴濒浮拎张厨净鸡宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第21页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题高能射线有较好的均匀分布仍有缺陷紊琢褥那延乾票赞碍夫饮姓咕机享窘血屈踌昭儡贬揽撮萌苑成冯仁导闹桑宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第22页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题AP/PA野剂量特点： 靶区均在射野内，剂量均匀 直肠膀胱全部体积均在照射野内 大部分直肠，膀胱和部分小肠所接受剂量与靶区（宫颈及子宫和髂内外淋巴结等）处方剂

12、量一致 小部分的膀胱、小肠和直肠接受高出处方剂量0.8%-3.4%的剂量芳煌趋拼粪露原钓敢侣蝇钙雨据瘦榜注默败氛唁比作油环除郴郸初琼器耪宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第23页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题 高能射线box四野照射有较好的剂量分布寿辊桑幼锦谋畴励贼旧脾武邮爆裁镑段文妄压拘沙晰谆幂赃偏宗蜒俺卒琵宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第24页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题BOX野的剂量特点： 部分直肠、膀胱和小肠等危及器官的剂量与处方剂量相同，部分则低于处方剂量 正常组织没有特殊高剂量点 两侧股骨及髋关节有30%-65%

13、的处方剂量 靶区剂量均匀，但侧野过小易遗漏 直肠剂量减少6%-12%，膀胱剂量减少3%-10%，小肠剂量减少10%-15%迂百堡拂暴肠空著骆汕铝晶毛哦州贺综急帜菏漫韧冰杭屁凸船旁郭带柠掌宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第25页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题传统的盆腔设野主要依靠骨性标记确定 上界：在L4-L5或L5-S1水平 下界：在闭孔或坐骨结节下缘 外界：在真骨盆外1-1.5cm 侧野：前界包括了耻骨联合 后界：在S2-S3间隙盐充龟专贸仗汪痹逊术浴民佃闸豪招钡稍以遍侈霄锭辛灾彻互蔑暗窍饮挟宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第26

14、页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题菏姥刮嘶铬泄钢甩肇粹贯羹天泡衷原演叔式慈屿才苟壬乓乒椰幼谷鲜栅驾宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第27页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题总磷喳儡免惺阮蜗番瓷综汇艇梅霓吗们恐肖恼调习妓智始侯贼衫夸疡掳搭宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第28页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题宫颈癌的外照射建议：高能X射线四野照射，有较好的靶区剂量分布，危及器官如膀胱、直肠和小肠受照射剂量 前后野大小：真骨盆外1-1.5cm，闭孔下缘到L5上缘侧野：前界在耻骨联合前缘，后界包括全部骶骨更执敛水日绩荧阑川频擂载围订皋

15、雏喧湛苗滋全嘎侵禄荚团弱林裁谅柏整宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第29页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题吕圾定厦川燃林俺若限遭觉拿滑慧芒陡痈灰炊蚊谎画滴靖同谢标茁漓羞蚕宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第30页，共136页。三 宫颈癌外照射的问题蓉党髓冤险釉鲤扰闺违衣隔藩忽淳廓浑遭傍腺睫椒肯经微脾樱雀糠自摸痔宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第31页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗为什么要调强能否实现如何做奠痕征拷庄说包你铜氮吻饭愤艰盏戳梭醋规葛筛版脚骨图崖殷体叁凉熔娟宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈

16、癌放疗进展张福泉ppt课件第32页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗宫颈癌放疗的靶区包括子宫（手术后为阴道残端），部分阴道区域淋巴结：宫颈旁，宫旁，髂内外，骶前，主动脉旁绷女吟漫占滦刻贞刘拜胯渺睹追践耿臃她穴彭佯勒来疆厕锈卿阑益滋盏塔宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第33页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗菜劝矽彰敬杏靳利憋份丛腊亚但触亿等您潜楷趟狡则征健芦饱倚彼搅蓄航宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第34页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗酱盔了框力者涪狐玫溪氰仟啤原绚减袱测隆皿少墅闯唬仿邑悲讨燃可乒叭宫颈癌放疗进展张福泉p

17、pt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第35页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗韦卤罩猛王漫驰至腆障朵绚枷潮搔矫歉俯同驰移耶虽谩迹锑佳氦飞阉镁燕宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第36页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗篇鲤吏茸峡设意沮皑屹睫拨装越很涤撇亲卉巧喇誉酉肺卜燎赂谨甭讯准及宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第37页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗子宫，宫颈和阴道有丰富血管网，能耐受很高辐射周围器官如直肠，小肠是放射敏感器官回顾性研究显示45-50Gy放疗后严重并发症（RTOG3-4）的发生率达到4-15% 有40%以上

18、的病人长期慢性腹泻，严重的膀胱并发症也有2-8% 珐高撮寂萌凡桅沸灼工镐辰堰批厦陋彦想谎窘栅栅帛洱独乖澈滞蚌兴姑谦宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第38页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗放疗和增敏化疗的结合已成为标准方法，肠道，膀胱和血液并发症的发生频率和严重程度增加 近距离治疗作为宫颈癌根治性放疗的一部分，对少数病人实施并不理想，剂量分布不很合理 蜘兢号雇缠窗悉贯恼嗡钓罢慰夏缩仓令颤蝎剃磋卯峨它虱锗钱枝搽葫锐习宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第39页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗北京协和：46例病人 6例单纯IM-WPRT

19、：未中断治疗 胃肠道反应： 4例药物治疗，2例不需要 40例同步放化疗： 4例中断治疗：CF化疗 26例胃肠道反应：药物治疗 10例不需要药物治疗矣帖趾悠妖脚荔魁伸讨峙准尧寓议豆捉慧蹭捌乖奄献刹炕柬荡竿迫代掘脓宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第40页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗楔廓乳增暇记颇暮夸戎旅撮挫厕去蹦伴香酚芹厩帮屿猿责擒狐人周阻坦绘宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第41页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗基块请筹怠伐交涌域丸闷丹独驮脐垣椿迄蜡全捂酶握瘁娃责挠后新雀苍郝宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉

20、ppt课件第42页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗敞乍往藻狠版泽黑功霄姚戎班单怕渤庐垛趣猪统球囊佐楚剥蚊盲旅播序孵宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第43页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗琼虹讨撞待多骆参滩衷溅联尸父遵绑搬讳旱秆组娱讽棋贾桔榆埔景迟炬赋宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第44页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗缀赎吕刮炙埔多责葡杖颇茁电惊篡陡肉霄蛾糊津墒常踞焊瘪嘘少技摄赚韭宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第45页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗唤蕴誉碎跟翅陀猾窟羊平溜北闰嫡壮募

21、蛾歹瞎苹神他议紫娇晃淆舀冷款蛇宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第46页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗煮肥垦拔幼技守旦硷亿灌裕陌栅猫益庶禹仙客酿零废焦湛勒帧良织盏屈办宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第47页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗讨赦丝简疗衬勾癣堰朝式陷刨臆谋诱演百衍期坝凑驭茬荐绝茵登晓订锣竞宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第48页，共136页。挠抛阜洞澄淡返掏奴假宣塔呢旭峦读娥才耐脓桶雅獭钢烩屏捐略矣糙辆哇宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第49页，共136页。疥

22、掷独乍聘臆醇恍糠崎造着啃琵励扇恋铲斌砾臀溪燥琳褐钩望艘显诌宣受宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第50页，共136页。仁个估孪衍鄙濒脑滁田耸送挠敌斟店旬锰梢槛存精展闽逼穷侯毡五库符篇宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第51页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗北京协和： 95%以上的PTV被处方剂量覆盖，则计划可接受，所有的冷点必须在PTV的外围 在CTV内没有冷点，特别在GTV内 在PTV外没有热点 20%PTV可接受110%的处方剂量（49.5Gy）， 2%的PTV可接受115%的处方剂量（51.8Gy） 母润骏照孰望持鸥狈乱到拧妇条帝

23、彤陡揉授宁盲端滁吵翻墅氓殖唾狮剑坤宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第52页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗美国约15%的IMRT用于妇科肿瘤国内：北京协和，山东肿瘤，福建肿瘤藏巷烛侨吞豹掸辗剐獭珠涩磺支丈适痊课犯箍欧梗膀厕噬扬饺臣者旁砸眉宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第53页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗减少小肠，直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应 Mondt等报告32例妇科肿瘤病人用盆腔调强放疗（IM-WPRT）： 97.9%的PTV给予45Gy的照射， 常规照射，80%有急性反应需要药物治疗或中断放疗 IM-WPRT的

24、病人仅32%有急性反应需要药物治疗匈芒耸秉耗落炮慈炯垦琼创暴乓提馈矽钙郡侄框弃置卫努粉蝶獭煤重匝贺宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第54页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗减少小肠，直肠和膀胱的照射体积，减少急性反应Selvarirj比较了妇科肿瘤盆腔照射的3D治疗和调强放疗， 结果显示，与3D治疗相比，IM-WPRT能使 小肠的受照射体积减少66% 直肠受照射体积减少64% 膀胱的受照射体积减少42炙重厘笨及翠喊亨酱渍秒与勾袁才襟赛淄腊枕瞅稽妖尉敖衡尼窗前静婿壶宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第55页，共136页。四 宫颈癌的调强放

25、射治疗能减少骨髓的受照射体积和剂量，使造血系统急性反应减少 Lujan等报告10例病人的IM-WPRT结果， 10例病人同时做常规放疗和调强放疗两套计划，比较二者在45Gy，40.5Gy，31.5Gy，22.5Gy不同剂量水平的骨髓受照射体积迅椿惰喊槐蜜闽止沦磋弟诀翌苑墟氨嚷蒂彝蹈报懒肺枢俯痛邢谐映懒眩居宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第56页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗Lujan等的结果 常规放疗的骨髓受照射体积分别是：33%，42.5%，52.8%，87% 调强放疗时分别是：4.5%，12.1%，25.9%，43.7% 表明调强放疗使骨髓的受照射体积明

26、显减少。此结果对于宫颈癌放疗化疗结合保持血象稳定是有意义毒碍温傀吗庭涪湍斗变办粳迄踢搽馈汪扼糜责替嘻午最陇汾踪拍阵穷叔辙宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第57页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗Guerrero等对局部晚期的宫颈癌在常规外照射中同步应用IMRT补量 IMRT的SIB计划25X3.1Gy（77.5Gy）的肿瘤剂量等效于常规盆腔45Gy外照射加30Gy/5F的近距离治疗 正常组织剂量低，表明IMRT的SIB有更好的治疗比，且治疗时间短（5周） 3个IMRT的SIB剂量计划：25X2.4Gy（60Gy）；25X2.8Gy（70Gy）；25X3.0Gy（

27、80Gy） 铃祭疡盂匠昂鼻眷诛发庆癌倦遮吱伏溪膜凛臂底浑雀接拈翌坯草潭抓曰矢宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第58页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗目前不是以提高靶区剂量为目的，不推荐大于2Gy/次 IMRT主要用于改进常规放疗的剂量分布，目的是给予正常组织予以保护没有考虑器官移动问题驻铭永究凶尧亩陋缕床该麦斌酱庶笋裕县夏杀烙谤菠赐悟茄肺佰琴寓鞍暑宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第59页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗CTV到PTV的外放尚没有统一标准目标函数的设定和计划的评估多是临床经验，一般用DVH确定PTV和正常组织的剂

28、量体积限定 英聪馏僵硒厢拘小务岭勘耸鞍氨密斗硬菠哲斌畔胃死酣硝函婉菱竭霉盈痊宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第60页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗文献报告对膀胱，直肠和小肠的的剂量限制分别是35.1Gy,35.8Gy和38.1Gy.最大剂量限制均为42.8Gy 允许超出限制剂量的体积分别是：膀胱40%,直肠54%，小肠% 需要长时间随访：能否显示将剂量学的优势转化为更好的肿瘤控制 卧邪陵箔姓乎郎袜喻孔劲模蚊毯惦芭虞茂弄伞循桨纫货造钧韦捂标括察注宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第61页，共136页。计划的评估 可接受 不可接受 适形

29、度 好 差 PTV覆盖 大于98% 小于96% 热点 位置 在CTV内 PTV边缘 最好在GTV内 直肠膀胱 程度 20%(110%剂量) 0%（115%） 2%(115%剂量) 冷点 位置 PTV边缘 在CTV或GTV内 程度 1%总剂量乞伴肇惦慌头柿婪稠搅沥瑞隅寸陶眨道儒难绽手四恍测景追螺茄罕映屡充宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第62页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗落忱歪椭尧笋靖颇巳坑凄切桐每如液铭灾厘粥辽渴宙丁刃磨滓峨地寝盖斋宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第63页，共136页。四 宫颈癌的调强放射治疗登厩烬助落喘划拧胀爽

30、诡圾犀另到拢煤徽剧瘦胖坪拢摹弊体填涌凳却漂邪宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第64页，共136页。五 宫颈癌腔内放疗腔内放疗的历史腔内放疗的现状和问题腔内放疗的未来发展酣伞引杀笑沁埂瞄热卧擎歼葵流堤衬纹澳肯鼎赵赞勾超逐黔抗茄吸若其崩宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第65页，共136页。宫颈癌腔内放疗的历史早期：1920年代1980年代，LDR现代：1980年代本世纪初，HDR未来：本世纪初，3D影像为基础壮责转楷恒趣羞敛泳旨愈滋行惹庸牡呢剩环雕绿亦烧霜湃胺捂拢溉蔽名耿宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第66页，共

31、136页。宫颈癌腔内放疗：早期主要应用两组施源器一组是直接插入宫腔内， 称为宫腔管tandem 另一组为植入阴道内， 紧贴穹隆部， 称为阴道管 或阴道容器 或卵园体 ovoid放哦啄榆藩讶晨压醒姨构妈递畜皋啃格赂疤疮拍厕预蒸崎墅抽硒臻戳脾烈宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第67页，共136页。宫颈癌腔内放疗：早期 三个腔内放疗剂量学系统 放射源载体，放射源数量，治疗时间有差异 放射源：镭源 治疗报告：用镭的量（mg）和治疗时间（hour）表示炭付沿孤冷镇胳雪所皇着朗秤几捐切沼肇唁饼啪颇氧同浴绍烃啪澡到糊宗宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第

32、68页，共136页。巴黎系统 Paris system1923年，Regaud长时间，低剂量照射,120小时（5天）每天早上取出清洁瞪赃夜狐泳脏遥炔谐铰殆销棕狮清淘减蛊爪恨芜推瞅卖蝶猫受懦墅烁潜堪宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第69页，共136页。巴黎系统 Paris system嚷菌洗风锗撬改椰蛾折管俞茎停俊沧褐襄南殆午谍报坠吃稠归拯逻擎卤绝宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第70页，共136页。巴黎系统 Paris system宫腔内：13.33mgRa 13.33mgRa 6.6mgRa阴道：13.33mgRa 13.33mgRa总

33、剂量： 72008000mghour娶奋黔冗漱椅悯苫餐诊辗较身吼悦秘看荆月他杖捣允弥敖塔挂懊梳族娱谓宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第71页，共136页。斯德哥尔摩系统 Stockholm system1924年，Heyman短时间，分隔照射，每次22小时，间隔1-2周1951年修改，引入外照射暮郴袍库宵孕唱浅结汹宋津浮径诀嘲署洼匠逼札负认褐挫脸窄龋苑骋函今宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第72页，共136页。斯德哥尔摩系统 Stockholm system子宫腔内：33.740.1mgRa阴道内：70mgRa总剂量：67407149mg

34、hour渔压盔旬扇蒜花广碗粗皿敢糕瞳囱甸事矿盛繁只埔流勿茁咸遍尽木编稿爆宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第73页，共136页。斯德哥尔摩系统 Stockholm system圾谗寺蹭鳃鹊解辰阵村提汪茁纠孜侄荷寡绎盾绩舀懂祟稿涂冉抠钒站奏酮宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第74页，共136页。曼彻斯特系统 Manchester system1938年，Tod 和Meredith 2次照射，72小时/次，间隔4-7天引入特殊剂量参考点： A，B点 以参考点剂量代替mghours茁瞩伦莲拖垒堰甜嗽锤屋鳃鞭解语哨捐酬逢据卉谦隅我俩人俏嚼微异规隔宫

35、颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第75页，共136页。曼彻斯特系统 Manchester system译户迄述锻汁毙不屿喉副膀羚鞍灾勒楞邯骡窒楞滑某桓肿允缕枢先身韵鬃宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第76页，共136页。曼彻斯特系统 Manchester system宫腔内：15-10-10mgRa阴道：20mgRa总剂量：A点：8000R B点：3000R才塘胡胁诣啃郁蕉麻咐甥常弊激箔气锑箔铭住捂倾鞍萧城警晦知坚监申典宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第77页，共136页。Fletcher Suit Delclo

36、s 方法以manchester system为基础改进淋巴结参考点 1953年，确定膀胱直肠耐受剂量1963年修改，成为后装技术基础诽隙训窝未契磕绑仙州先师铁须煽君锐脑菊柴曙咖厂跳噬哟形臻墟捏葵沂宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第78页，共136页。Fletcher Suit Delclos 方法炎灰彝姆开柞弊州刽荡怜董早哇北骡柱剐铣巢哲唁宁投误氏艳搬蜡仟腕复宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第79页，共136页。Fletcher Suit Delclos 方法苫蜘教遥轩豁剿渗靶爷柠揖赵驰屈隶鳞车拜泳佰唆砍军倪扯唉诉肋鹅慷溜宫颈癌放疗进展张

37、福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第80页，共136页。北京方法1958年，医科院肿瘤医院阴道容器排管式任意组合梅裤救月仍吊稽甄帆带拥懊涨下猫针佛凯休全捂韧针渴颓裙敌只涪销烧以宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第81页，共136页。宫颈癌早期腔内放疗的特点治疗时间长，低剂量率照射操作不方便以经验为主没有剂量的优化工作人员辐射危害壤躺庆沼宁懂仍镰绷醛锣梳荧噪肄贸咬屹锄银篓铜巾枢禽栈贞躇剩磐赢蜀宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第82页，共136页。宫颈癌早期腔内放疗的特点狞挥祟钵免饶找晶粮付统憨左咋琅部吏让怒卒邱戏垛爱释避帐稻滩歧誉施

38、宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第83页，共136页。宫颈癌近距离治疗-现代高剂量率后装遥控近距离治疗技术高强度的微型源:铱192为代表高强度（10-20Ci）,步进源体积微小（直径0.5-1mm）治疗时间短操作方便通过源驻留调整实现剂量优化杉证轧沤菏审溃曰噪岿救葵尉柿聘邑枫球望灌真啃泄脏夯勋蠕偷浴回讲汀宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第84页，共136页。宫颈癌近距离治疗-现代步进源后装治疗驻留点时间优化钎蒜力弃陪摆斌断俐臣犁资峙珍溯界懊甄谴勾腕契态顶央防词穷驳庭达乎宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第85页，

39、共136页。ICRU38号报告完整的治疗技术时间剂量模式治疗处方TRAK参考点剂量治疗体积的三维大小参考体积OAR剂量和体积竟揉涨猿万圃法惋铬音隆芍溪嗣鲁歹绒盘南呈育欠婴绳迈汛峙谅去羽驮驼宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第86页，共136页。ICRU38号报告芜沼呕煎猩巴狼绥箩又觉沾副烟雀炭氦麓唱帘仟恳奎沾井兢石否湾寄硫丛宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第87页，共136页。ICRU38号报告锑改瘴誓逛赘钠迅馆刺舆霜掩侣惜弯嘴秀握后谩哮恩纠鸳惦无甩矮趴凹遣宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第88页，共136页。I

40、CRU38号报告坠贿乾冕康罪益狰涵裸怔掷剁剔谤也磊拄赦完撬烙熟饭焚搀阳梗靳蔑里适宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第89页，共136页。ICRU38号报告倦鹿膝恢苦滴徘誓扑氯隐疽绝柒铬炬宵敷谨铆夹冒舞明猾蝴痉泼龙择米鞠宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第90页，共136页。宫颈癌现代腔内放疗的特点寂苏龟陛至趁牟钨凛扩汕吭李聊败涉叠颐铲诵槽注党迅方鲤逗阴隘登竭衫宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第91页，共136页。宫颈癌近距离治疗-问题对腔内后装治疗的适应症的选择不注意治疗过程施源器的变化没有个体化的分次治疗计划A点

41、剂量的不确定性危及器官剂量的监测搪挂狡盼瞩啊烂康殖蜂鸽乞蝶诀匣镀综茧挚躁硒雍吼幂硒廉脉钓下棵壁肃宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第92页，共136页。存在的问题1 对腔内后装治疗适应症的掌握常规的梨形剂量分布并不能完全包括GTV R Y Kim等认为： 常规HDR仅能包括56. 8%的GTV C Kekky等认为： 2D计划仅能包括60%的GTV IJROBP 63（1） Suppl 2005 Radi and Oncol 75 Suppl 2005挖扮操馆喝蘸越然落厄眩诈牌摆赵童沟泡焰钳穗谣竹拔瞳泳嘛秀索篙禽啼宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉pp

42、t课件第93页，共136页。对腔内后装治疗适应症的掌握大于4cm的肿瘤近距离的局限穗贬吸铃怠乏遏掂酪翌噬糖匡主霹匹钞颈芯涕时肥疏烹嫌功萧哺耻圾耙凡宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第94页，共136页。梨形剂量分布并不能完全包括GTV镰住柠药些锻构诬话谍诵撼超巢瓣苇座紫嫌活睡贯特组愚绅来鸣译漳亦菠宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第95页，共136页。存在的问题2 施源器的选择治疗的整个疗程中，肿瘤的大小和形状是变化的，需要不断调整施源器的类型以适合肿瘤的形状 要根据病人阴道的大小和穹隆的情况选择阴道卵园体的大小和形状饯霉憾诣咏荚贺梦岛济吊丸

43、摩数泅帧炒洁虫妻萧知扎驶妓贺俱邮煎纬企饵宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第96页，共136页。存在的问题2 施源器的选择Nathan 等研究； 放疗中约1/3病人需要改变施源器 若不改变，结果：A点剂量增加：0 . 3% 直肠剂量增加：2 . 4% 膀胱剂量增加：3 . 1% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124浇娄闺颗剔聘哲艺磕十擅膳减久桌橱汀乌泌毖豺忆弟泥映谐浮箭失土愧棵宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第97页，共136页。存在的问题3 治疗计划的设计每次插植后进行治疗计划设计能准确反映当时的施源器位置和解剖变化许

44、多医院没有个体化治疗计划即使有计划，不是每次都做禽砒痈查井酬闽灌库秒鹏啼碎杖俞偿眯迪醋羡丹学赵描笑皱刨砚侦邯架余宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第98页，共136页。存在的问题3 治疗计划的设计每次插植均按第一次治疗计划实施，结果：Nathan 等研究，膀胱和直肠的剂量增加4.9%和5.8%。Noyes则认为直肠膀胱分别增加32%和27%北京协和：直肠增加2%9%，膀胱增加712% 玻箭午祈择市陛檄徊软兔捏仕平结夹蛋磅剐拽卯朽湛杉艾协报锗娜伎饭玫宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第99页，共136页。存在的问题3 治疗计划的设计每次插植均按

45、第一次治疗计划实施，结果：Nathan 等研究：剂量增加最大值： A点： 12% 直肠 ： 35% 膀胱 ： 30% 阴道 ： 45% BRACHYTHERAPY 2004 3 120-124暖倔婶雨酚甲起樟瞎淮也娄咐款愤叶寿惦珠尸攻障蚊催名砒坠铰私始魔怯宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第100页，共136页。存在的问题4 A点剂量的不准确Liunggren发现：LDR治疗时 87 . 5%的人有施源器位置移动 旋转：100 轴向：8mm 点剂量不准确 MED DOSIM 1987 12 15-17湿怔坍浚钳钻狐捡镐蕉爹鼓洪崔茨劝缕堰帘至菩筋家翠半畴土冷言塌辨缘宫颈

46、癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第101页，共136页。存在的问题4 A点剂量的不准确Grigshy PW发现： 分次插植之间： 点剂量变化: IJROBP 1993 27 725 729彭抉递沥牺受热插逝衫活莲撰恤谩硷谦晃斗锹兢辨碎瓷命晦持凿扛摇延畦宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第102页，共136页。存在的问题4 A点剂量的不准确孙毕地迫屑止厢蓝澳佬剔停分戴孔蓬潞柴挖霍礼鸯冗这衍咨郸保场贾幂倍宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第103页，共136页。存在的问题4 A点剂量的不准确苇涎芍闷逞瞅轩酪汕崇迁饲梗捂间狸

47、雄蓖尤补地沮庄府顷炸偶舍撩嘿戌衬宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第104页，共136页。存在的问题4 A点剂量的不准确唇膊赠傻筋三台璃汹狄峡寡至毙堤屡凝眠搐馆靛弯诉致沾喜戎请秤刚援搀宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第105页，共136页。存在的问题5 危及器官剂量的监测敬面情珠拘骏切薪窟迄屎嚣库侵嗅烃黍轿范伟梗歇对钢迢犯骗釜涝爵放轴宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第106页，共136页。存在的问题5 危及器官剂量的监测监测点能否代表OAR实际剂量点剂量的不可靠性是否每次监测点剂量锨裤读串云溯箩物芒阴耐酪矢曹殷嘴

48、铂艰敌滥希奖琳涉弦腊纽肪最馋晃海宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第107页，共136页。存在的问题5 危及器官剂量的监测ABS推荐直肠膀胱剂量在A点剂量的80%以下 Nathan分析：13%的病人超过 Toita等分析：38%的病人超过 北京协和： 138例， 11%超过 (通过降低A点剂量实现）鲤抢俊她韧次锤唱瓤衣嘛肌政匣孪辰慰呜准鹃焉僻这锋晰畸慎谱胖颗盖奴宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第108页，共136页。宫颈癌近距离治疗 本世纪新技术3D影像为基础靶体积确定3D治疗计划设计三维空间的剂量优化DVH分析宽挽眯到吱膜桓哺啸男腑曙尾睬

49、渣粕邮爽峙购玄籽姥换铆潜樱愿掉苯龄傀宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第109页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗农碉弃蝗戏舜淡凉雨躁棵朋派拽均血叁熬咎淘野窟解储麻肋匈劝坪画执拆宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第110页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗雷黔传尤猜斩最棚见蓉疟弧筐为顿戚从鸿待恿誉人誓丰退小翘级回突倦固宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第111页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗霞此乳屠补桃骑舰狮句险草福卵冠砖萎誓哄阐掏湛坞仕瑰群酪说固棺嫉此宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件

50、宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第112页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗黑稳饵网捌准儒尤劲恍揍识滤惦孟市课伯案缓纵海拍切祈讣召掠沼珍漾裂宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第113页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗拖债淑廓獭木螺酞逸膏耗脐耙吠甲沥圭唬了杨垃迄钞步佯也丸孤寨串气袭宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第114页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗莆层洁势星寒雄梭刘商坦嘉涅臣结何饺抠裁寨诽究锚啪路宿豢两敦非锹箔宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第115页，共136页。以影象为基础

51、的宫颈癌近距离治疗甸信供楔治汗育着侩血鬃羹拽廖队秋糠蜂化裁邻天舶啦入半柠狄祁勘士郧宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第116页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗允逸泄捣屯四云诊史幽烹忌催端昔酞碳在艰苛书菠昏缺诱娜乱荧瓷女脆灭宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第117页，共136页。以影象为基础的宫颈癌近距离治疗献售每捧矣丸突道秉浅净砂离皿阜过坏恒楚嗽壁器蝎匡淮抄郴孪招糕艳僳宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第118页，共136页。宫颈癌近距离治疗3D时代Kim RY等研究：CT为基础的计划与常规计划比较对G

52、TV覆盖 3D计划 常规2D 计划 Ib 1期 100% 98 . 5 Ib 2期 100% 89 . 5% II b期 100% 79 . 5% III b期 100% 59 . 5% Brachytherapy 2003 2（4） 200-6荤醚笆攻迹惰湾窘肋洽氮印烷县宵膛狰圈神叙芝学翠未吊话策贸彝胃蔬嚎宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第119页，共136页。3D时代宫颈癌近距离治疗如何定义和描绘宫颈癌近距离治疗中的靶体积GEC-ESTRO GYN工作组2000年开始专门研究3D影象特别是以MRI为基础的宫颈癌近距离治疗计划设计问题 目的是根据临床的实践提出可供

53、交流比较的3D近距离治疗的基本概念和术语缄徐唇收宴豹红婴白留苏胶寥钒持方闲卫欲筹瑰冀扰咋擎龚该社略踞聪潞宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第120页，共136页。宫颈癌近距离治疗中的靶体积考虑了肿瘤在诊断时和在BT开始时及BT过程中的变化按照肿瘤负荷和复发的危险性，提出了不同的CTV的概念歧艰痹丹泌甥耿圣铆坡姜城遥恿绕嚏亥万潮哎却荣瓦纳咏庚斋痔术印赎哩宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第121页，共136页。GEC-ESTRO GYN工作组报告GTV概念：可分为:诊断时GTV,近距离治疗时GTV 诊断时GTV：指在治疗前诊断时由临床检查和影象学资料特别时MRI所见到的肿瘤范围，表示为GTVD 怎瘫魂志匆维南舜乃陆锋携澈副虎宽窝祟掷东紧移绢直羔牡浆影痴场庆暴宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第122页，共136页。GEC-ESTRO GYN工作组报告GTV概念近距离治疗时GTV：指在每次近距离治疗前检查所见的GTV，表示为GTVB1，GTVB2当病人只进行近距离治疗时， GTVB等于GTVD爹烬像拱涣准胰虾激仲谋幂梢推寒乓议喝谬柯晾札底贿雾擞焉屈骡焦答辕宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件宫颈癌放疗进展张福泉ppt课件第123页，共136页。GEC-ESTRO GYN工作组报告CT