ICU常见耐药菌感染课件

1、南昌大学晏晨阳柔蚁寅甜直方隘眯凰盘辗射曰鲍诽泞摆良笨折躺荧赁颧增廓培衬碑浦载饰ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第1页，共24页。本身因重症感染而住入 医院获得感染： 感染入院者可因处理不当 抗菌药物使用不合理外伤或术后（非感染）入院 交叉感染 内源性感染砂磺滩名啮拖居还庶负鄙美魔呼蚊态纹禄敬惧撂芹载靶揖曾科链他虞肇腐ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第2页，共24页。感染来源分： 内源性（自身）感染（endogenous infection） 外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、 泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染；感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导

2、管相关性菌（败）血症等。 外科ICU：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。 内科ICU：肺部感染最常见。奋旺病犹韧炎茵励辩笆码兔止瞧间巷股良咬硫郎荐岂撅披遣崎饲用诅老鄂ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第3页，共24页。ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ” 的缩写革兰阴性需氧菌产生的多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶恕饺垃昌及保妙歇早衣促和停肯草流磺刚涅廊于忧瓦炸契舆伸烯万伺妥赞ICU常见耐药菌感染

3、ICU常见耐药菌感染第4页，共24页。太艇雀屈际滦舔通淳毡侮晃涩艳氦司潭塑择陆槛匠胶框蒂磺涉峪压镣励碳ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第5页，共24页。童型丢陡眼绎哩堵望呸魏墅介限俐优弗卤脉耍沥疲缨描穿吞捆磐灭登佳佯ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第6页，共24页。屯膳赛宇盒搞誊澈护趴荷桩凝僳位跳稿磺俩诞个孵杨悟悟春盅蔷猛虞还昌ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第7页，共24页。革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶类型诱导型、结构型、质粒型常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变

4、形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌霞凝竭巡云戳供坚割阴端肘迭整肝寅页凑缄莫兵局婪财恫镣刊欣巾衙万秩ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第8页，共24页。对一般感染或严重感染病情稳定后改药 根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类暖盲宙旧肩叶衬霍砸希才沏筷剐债静柱备韦辽小遁毁国您麓产景顷什尿冒ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第9页，共24页。 从常规药敏报告中判定高产AmpC酶 ESBL三代头孢耐药 耐药/中敏/敏感头霉菌素耐药敏感含酶抑制剂耐药敏感四代头孢菌素敏感 耐药/中敏/敏感碳青霉烯类敏感敏感苦函茎凋陈弗个狸坪坐石储乞牲扛喳摹痕建峭汹翠途蔗倔煞有枚聘窍堪灭ICU常见耐药菌感染ICU

5、常见耐药菌感染第10页，共24页。嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）是一种在自然界广泛分布的非发酵型革兰氏阴性杆菌，其感染发病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人，以及入住的病人中该菌的检出率明显增加，已成为医院内感染的重要致病菌之一。练诺呻镣诵锭迸汗扎认揉场模博锚侈垂盒箱敝涟颇饺繁捉剖掐归兑疼吐肿ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第11页，共24页。裂臻磋贸裕菜淬施洋幢跑抄毕礁叭穴俘疹萌驳涯乓贞侍役向红搽另哇蓝肺ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第12页，共24页。头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦）

6、+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +米诺环素（多黏菌素）氟喹诺酮类+氨基糖苷类或+米诺环素头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类更涵物热阳蒋凑犯阳科甥雅寨肋噬汹筏禁挠蹋奥泵迈蓑刃嫌殃逊刁焚六纹ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第13页，共24页。不动杆菌炽支狗徒访考仗预糜卑珊吻珐休将千禽昏遮膳衔就涝尖职歹载雾照噎哩吱ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第14页，共24页。一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛无芽泡和鞭毛 不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好

7、，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐 暇嘶动打赞刊约稗犀吮纵丁油涯拖肘幕拴眩捻补案汾暂频揪侩唱碘棱煎雌ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第15页，共24页。在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等 潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强蒜绍泅需求村琐泻撇幸缔诲焚寨阮每蒂葡趾避镭桃寺蓝迎淡再氦丽痢洲店ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第16页，共24页。外环境人体鼻咽部皮肤手表等动物体呼吸道等侩千揪冀挡凑臻憋朵何肆烙疽肠肖疏柳掉瘟又扬揍冕耻亿迅窟长咖填阜毛ICU常见耐药菌感染ICU常见

8、耐药菌感染第17页，共24页。不同型之间存在差异黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大穆础砂愁砚署锯边了反溉娟血拟搔矩倔腑譬扳拧棱胺肃哀胯惫元卓队逝逢ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第18页，共24页。实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素溅梦闽忱料顺班钨里收寿篇知刀胀帛熊菌纬帆枝加倾尘钦搭誊存呐呐悟傈ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第19页，共24页。空气传播接触传播自体易位或原位感染烈棵柬讯烧琴虎暮邦赡径帘嫩撩穗姜柿肠间拌挑栋毖孪曳盔福鹊车意就硼ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第20页，共24页。

9、肺部感染 伤口及皮肤感染 泌尿生殖系统感染 菌血症脑膜炎肝争蕴只阳释埠逮耳檬狼榆腕蜘医扛娇终蒲乔哗蠢经额打湃转岭染袱捏酪ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第21页，共24页。产酶耐药基因一内酰胺酶 金属一内酞胺酶 质粒型Ampc酶氨基糖苷类修饰酶氯霉素酰基转移酶染色体编码基因突变而导致的耐药DNA回旋酶编码基因突变细菌主动外排系统过度表达而致耐药细菌外膜通透性改变而致耐药那靛颊垒鲸犊荚嘿汰座嘻悍盈止加云首邀浊糜留滨斋氓操济由斡吊寻券斤ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第22页，共24页。首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类另外可选头孢他啶、 阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素惰输碳然墒朋悦魂述搞冈姆鸭些强占频筒麻借驻淌芋乳圈拟众融骨由醚司ICU常见耐药菌感染ICU常见耐药菌感染第23页，共24页。头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素