妇产科护理学-课程教学课件1胎盘早剥MICROSOFTPOWERPOINT演示文稿

1、妊娠期并发症妇女的护理胎盘早剥 placental abruption第1页，共31页。目的要求了解：病因、病理、辅助检查熟悉：治疗原则及要点掌握：临床表现、护理措施第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第2页，共31页。典型案例女，25岁，农民，孕2产0，因停经34周，眼睑及双下肢浮肿1月伴全身抽搐1次入院。病人妊娠早期正常，妊娠6个月在当地医院检查发现血压高，仅作一般处理。入院前1月出现双下肢水肿，伴头昏、头痛、眼花，入院前1天出现全身抽搐1次，经当地医院控制后转入我院。查体：一般情况可，神志清楚，面及眼睑明显浮肿，双下肢凹陷性水肿，Bp150/100 mmHg，腹围85cm，宫高

2、30cm，LOA，胎心140次/分，Hb80g/L，尿蛋白+，眼底检查动脉明显痉挛。第3页，共31页。 入院后即给予解痉、镇静、降压治疗。于当日阴道突然发生流血，约80-100ml，出现腹痛。检查发现腹部张力大，宫底上升至35cm，胎心细弱，128次/分，考虑胎盘早剥，立即行剖宫产。术中发现腹腔内有暗红色血液约300ml，宫腔内血块500ml，血性羊水1000ml，取出活婴重2150g，新生儿Apgar评分，1分钟5分，5分钟8分，10分钟10分。胎盘附着于子宫后壁，已剥离1/3，取出胎儿后子宫收缩差，用宫缩剂及湿热纱垫压迫后，宫缩可，缝合子宫，依次关腹。术后血压100/60mmHg，术后14

3、天母子平安出院。 第4页，共31页。定义definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。发生率：国内0.51%2.33%，国外约1%。国生儿死亡率：国内200350，国外150。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第5页，共31页。病因etiology1. 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。2. 机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过多、外倒转术。3. 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时4. 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第6页，共31页。

4、病理主要病理变化：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。胎盘早剥类型：1.显性剥离（revealed abruption）2.隐性剥离（concealed abruption）3.混合性剥离（mixed abruption）两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第7页，共31页。第8页，共31页。临床特点妊娠晚期突然发生持续性腹痛，伴或不伴阴道流血。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第9页，共31页。分型1轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。2重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3

5、，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第10页，共31页。Sher分类-根据病情严重程度-分3度度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第11页，共31页。度：胎盘剥离面1/3左右。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。查体：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，

6、胎儿存活。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第12页，共31页。度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现与II度相同，只是均较重。患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松驰，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属a，有凝血功能障碍者属b。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第13页，共31页。并发症DIC：胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因产后出血：子宫胎盘卒中及DIC所致ARF：因大出血及DIC所致羊水栓塞第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第14页，共31页。处理原则纠正休克

7、、及时终止妊娠 。终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第15页，共31页。护理评估-健康史 有无妊娠期高血压疾病或高血压病史、胎盘早剥史(复发率约10)、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克征象。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第16页，共31页。护理评估-身体状况1症状（1）轻型主要为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。（2）重型主要为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰

8、背痛，其程度与胎盘后积血多少相关。严重时可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第17页，共31页。护理评估-身体状况2体征（1）轻型腹部检查，子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。（2）重型腹部检查，子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

9、偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿因缺氧死亡，故重型病人的胎心音多已消失。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第18页，共31页。护理评估-心理社会资料紧张和恐惧 第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第19页，共31页。护理评估-辅助检查1. B超检查2. 实验室检查：血常规、凝血功能检查、肾功能检查第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第20页，共31页。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第21页，共31页。护理诊断1潜在并发症 失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭等。2恐

10、惧 与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关。3预感性悲哀 与死产、切除子宫有关。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第22页，共31页。护理措施急救措施一旦确诊为重度胎盘早剥应积极进行处理。纠正休克，立即做剖宫产术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第23页，共31页。护理措施-预防措施1.护士应督促孕妇接受产前检查，及时防治妊娠期高血压疾病、高血压、慢性肾病等；2.妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部外伤；3.施行外倒转术时动作要轻柔；4.处理羊水过多和双胎时，避免子宫腔压力下降过快。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第24

11、页，共31页。护理措施-病情观察1.症状：观察阴道流血、腹痛情况及伴随症状2.体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展4.并发症的观察：记出入水量、DIC征象第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第25页，共31页。护理措施-医护治疗配合1.纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。2.终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。 （1）经阴道分娩 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第26页，共31页。护理措施-医护治疗配合（2）剖宫产重型胎盘早剥，尤其

12、是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化，均应及时行剖宫产术。3.防治并发症(1)凝血功能障碍：补充凝血因子、DIC高凝阶段应用肝素。(2)肾功能衰竭：补充血容量、利尿剂(3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第27页，共31页。护理措施-心理护理与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。 第六章 妊娠期并发症妇女的护理第五节 胎盘早剥第28页，共31页。护理措施-一般护理1防治休克。2预防产后出血。3防治感染。4 根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施。