TAT皮试高阳性率原因分析与解决对策课件

1、TAT皮试高阳性率原因分析及解决对策 急诊科 董凡 武汉大学人民医院东院急诊科第1页，共35页。 TAT相关知识及临床应用现状01TAT皮试高阳性率原因分析TAT皮试高阳性率解决对策03主要内容02第2页，共35页。第一部分：TAT相关知识及临床应用现状 东院急诊科 李纯第3页，共35页。随着经济建设的快速发展,由于机械操作不当或交通事故等因素致使各种安全事故不断上升,随之意外开放性损伤患者也在不断增多患者开放性损伤后早期的处理方法是充分清理伤口后行人破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素（TAT）注射第4页，共35页。第5页，共35页。人破伤风免疫球蛋白紧缺审批控制严格国家对该药品实施价格管制血源紧

2、张123人破伤风免疫球蛋白紧缺及价格高昂导致TAT的普及第6页，共35页。破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经胃酶消化法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素，是目前预防和治疗破伤风最可靠有效的药物破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验第7页，共35页。受伤后应尽早注射破伤风抗毒素曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需重做皮内试验饮酒后可以注射破伤风抗毒素第8页，共35页。TAT的临床应用现状破伤风抗毒素自问世以来以其价格低的优点一直广泛应用于临床。但由于各种因素影响，TAT皮试结果阳性率较高，且有继续增高的趋

3、势，据文献报道破伤风抗毒素皮试的阳性率为76.1%99%，临床反映的皮试阳性率均在30%以上TAT皮试高阳性率的问题至今仍然是困扰广大使用者的一大难题，不但具有潜在的危险，为部分脱敏注射的患者（耗费90-120分钟和4次注射费用）带来不必要的医疗负担第9页，共35页。2015年我科11-12月份TAT皮试阳性率统计资料整理：江西生物制品研究所生产的TAT原液，生产批号均为20150425-3，0.75ml，1500IU/支护士皮试例数阳性例数阳性率护士甲805062.5护士乙763546护士丙693449.3第10页，共35页。为什么会出现TAT皮试高阳性率?第11页，共35页。第二部分：TA

4、T皮试高阳性率的原因分析 东院急诊科 李纯第12页，共35页。患者因素02护士因素03 主要因素注射器死腔04工艺因素01第13页，共35页。 工艺因素 TAT的提取工艺（胃酶消化法）简单，效价低不良反应发生率高,至今临床使用仍普遍反映阳性反应率高达30%以上第14页，共35页。过敏体质 饮酒后注射患者空腹、饥饿年龄差异患者因素01020304第15页，共35页。患者因素过敏体质由于外环境的不断改变，过敏体质的人群逐渐增多。护士在操作前一定要详细询问患者过敏史患者饮酒后机体处于一种兴奋状态，血液循环加快，另一方面破伤风抗毒素含有大量异体蛋白质，使饮酒者体内乙醇代谢物乙醛蓄积青壮年和儿童(小于4

5、0岁)阳性率最高，而中老年患者阳性率略高，60岁以上的老年人，阳性率降至20患者体质虚弱、空腹、饥饿、紧张过度等，可能会引起的应激性反应，护士应严格区分，正确判断皮试结果 饮酒注射 年龄差异 患者体质等第16页，共35页。皮试部位的选择进针深度与青霉素混淆 护士因素 医患双方自我保护意识的增强01020304第17页，共35页。护士因素医疗纠纷日益增加，经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，医护工作变得异常“小心”Chapter 1第18页，共35页。护士因素皮试部位前臂掌1/3处，皮试注射部位在表皮与真皮之间。因疾病不能在常用部位做皮试的病人，下肢小腿内侧、下肢大腿内侧、上肢上臂内

6、侧等部位 Chapter 2第19页，共35页。护士因素 TAT与青霉素，头孢类药物皮试的区别Chapter 3第20页，共35页。 什么是注射器死腔？ 针头与乳头及乳头与针栓的空间第21页，共35页。 临床上因注射器无效腔造成配制皮试液的浓度偏高，使皮试阳性率升高.1ml注射器4号针头无效腔容量是0.0464 0.0023ml注射器死腔第22页，共35页。第三部分：TAT皮试高阳性率的解决对策 东院急诊科 孙琳第23页，共35页。 工艺因素患者因素护士因素注射器死腔1234TAT皮试高阳性率的解决对策第24页，共35页。我院TAT为1500单位，0.75毫升产地：江西生物制品研究所TAT厂家

7、 TAT制剂应保存在2-8，防止制剂变质，影响皮试的准确率妥善管理工艺因素第25页，共35页。过敏体质 细心、耐心询问过敏史饮酒后注射年龄差异 婴幼儿表浅伤口不用注射TAT患者体质 应在受伤后24内饮酒12小时后 进行TAT皮试 建议患者在皮试前进食，做好 心理护理患者因素第26页，共35页。医患双方自我保护意识的增强建议有疑问的结果由两人共同判断TAT阳性：皮丘红肿、硬结直径1.5cm，红晕范围直径4cm,有时会出现伪足或伴有痒感PG阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm护士因素与青霉素混淆第27页，共35页。 用乙醇消毒皮肤后 再用生理盐水擦拭1次010.5%碘伏消毒皮肤后 再用生理盐水

8、擦拭1次02临床上做过敏试验一般75%酒精进行皮肤消毒，在许多文献中提出了皮肤消毒的改进方法护士因素皮肤消毒剂的选用03不用消毒直接为患者做过敏试验第28页，共35页。进针角度进针部位- 针尖斜面向上与皮肤呈5角刺入皮内,推药0.1ml，局部隆起呈半球状皮丘，隆起的皮肤变白并显露毛孔- 前臂掌侧下1/3处、避开血管护士因素第29页，共35页。01注射器死腔TAT+死腔容量0.9Nacl稀释后毫升数(ml)0.1ml+0.046ml 0.9ml1.046mlTAT配制方法- 皮下注射0.1ml ( 27.9U )，阳性率2000u/ml0.146ml=292u 292U x U 1.046 ml

9、 0.1 mlTAT1500单位，0.75毫升。不稀释直接抽取TAT原液第30页，共35页。TAT1500单位，0.75毫升。取0.25毫升生理盐水混至1毫升02注射器死腔0.9Nacl+死腔容量TAT稀释后毫升数(ml)0.9ml+0.046ml0.1ml1.046ml - 皮下注射0.1ml ( 14.3U ),但注射器针头附着TAT原液，使其阳性率，可更换注射器针头TAT配制方法1500U/ml0.1ml150U150U x U 1.046 ml 0.1 ml第31页，共35页。03优点：皮下注射0.1ml ( 15U ),避免了针头TAT皮试液浓度过高0.9Nacl+死腔容量TAT0.9Nacl稀释后毫升数(ml)0.25ml+0.046ml0.1ml0.604ml1ml注射器死腔我院TAT为1500单位，0.75毫升。取0.25毫升生理盐水混至1毫升150U x U 1 ml 0.1 ml第32页，共35页。 胰岛素专用注射器无效腔为0.007ml，几乎可以忽略不计，是理想的配制皮试液的注射器注射器死腔第33页，共35页。思考皮丘红肿，硬结直径小于1.5cm，红晕范围