胰岛素泵培训调整血糖教学课件

1、Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00血浆胰岛素（U/mL）血糖控制目标成年患者控制目标(血浆值)餐前:80 - 120 mg/dl（4.4 6.7mmol/l）餐后:140mg/dl（7.8mmol/l）无感知低血糖患者餐前:100 - 160 mg/dl（5.6 8.9mmol/l）孕期患者餐前:60 - 90 mg/dl（3.4 5mmol/l）餐后1小时: 120 mg/dl（6.

2、7mmol/l）(ACE). Consensus Conference on Diabetes Mellitus, August, 2001. ADA: Clinical Practice Recommendations, 2001. 医生处方：胰岛素洗脱中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时计算胰岛素用量TDD：每日注射胰岛素总量计算胰岛素用量(一)从注射胰岛素改为胰岛素泵治疗目前的TDD：A=每日应用的长效和短效胰岛素的剂量相加(不包括额外用来降低高血糖的剂量期望的TDD：B =体重/1.8C=（A+B）/2应用于泵的TDD：D=C90%Pumping insul

3、in, 2004依据体重计算初始每日剂量依据成人的体重计算TDD=体重0.5 u/kgBode BW, et al., Diabetes 1999,(Suppl 1):84. Bell D and Ovalle F, Endocrine Practice 2000, 6:357-360. Crawford, LM, Endocrine Practice 2000, 6:239-43. 计算胰岛素用量（二）根据患者情况与实际体重推荐的TDD 患者情况 TDD1型糖尿病(无酮症) 0.2 - 0.6体重(kg)酮症1.0体重(kg)特别瘦小的儿童 0.1体重（kg）青春期 1.0 - 1.5体重（

4、kg）2型糖尿病,病情轻,体内尚有胰岛素分泌 0.1 - 0.2 体重（kg）2型肥胖型糖尿病0.3 - 0.5 体重（kg）不超过1.2 体重（kg）计算胰岛素用量（三）依据使用泵前的胰岛素用量计算泵的用量(TDD)泵 TDD = （75-80%） TDD合理的分配基础量和餐前大剂量用泵总量（TDD）基础量餐前量每小时基础量早中晚50%50%1/241/31/31/3Bode BW, et al., Diabetes 1999,(Suppl 1):84. Bell D and Ovalle F, Endocrine Practice 2000, 6:357-360. Crawford, LM

5、, Endocrine Practice 2000, 6:239-43. 50%用泵总量(TDD)基础量餐前量每小时基础量早中晚50%50%1/2420%15%15%临床经验注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量一般分三至五段：0：00-4：00；4：00-8：00；8：00-24：00。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am基础量的临床经验调整胰岛素泵的各种参数调整基础量调整餐前大剂量调整I/C比率调整矫正因子调整基础率的原则生病、工作压力大、荷尔蒙变化的时候不要进行基础率调整。检测基础率的时候不要进行运

6、动，除非是日常的锻炼。在特殊的时间断内，每小时都测量血糖不要吃喝快速升高血糖的东西，检测血糖的时候，最好禁食一段时间。当高血糖现象没有超过250mg/l（13.9mmol/l）时，不要随便进行高血糖治疗。如果在特定的时间断内，血糖结果不在预定目标内，停止监测记录血糖测试结果。 基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。调整基础率的原则粗略的调整基础率要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡

7、前BG 凌晨3点BG每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比睡前 V.S 晚餐后2小时3am V.S 睡前早餐前 V.S 3am改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。粗略的调整基础率举例：某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；0am-3am：减低0.1单位/小时；3am-6am：减低0.1单位/小时。检测夜间基础率基础率血糖数值波动应该不超过30mg/dl（1.7mmol/l），夜间基础率是合适的

8、。如果有黎明现象，应该在血糖升高前4小时调整胰岛素用量。检测夜间基础率的原则检测日间基础率确认血糖在100150mg/dl（5.6-8.6mmol/l）之间测量血糖的时候需要停掉一次进餐。确保上一次进餐5小时以后开始测量。从停止的进餐时间开始计时检测。每小时检测血糖，记录检测日间基础率的原则精细调整夜间基础率检测：18:00 晚餐前血糖达标5.6mmol/l，进餐，大剂量，开始检测 20:00 检测血糖，8.0mmol/l23:00 检测血糖, 6.7mmol/l3：00 检测血糖, 5.6mmol/l7：00 检测血糖(不吃早餐），8.4mmol/l9：00 检测血糖，6.4mmol/l11

9、:00 检测血糖，5.6mmol/l吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。调整：18:003:00，不变3:007:00，基础率增加0.1u7:0012:00,不变然后再检测一天，以确认结果精细调整日间基础率检测：6:30 早餐前血糖达标5.6mmol/l，给餐前大剂量 7:00 进餐9:00 检测血糖, 8.2mmol/l11：00 检测血糖, 5.6mmol/l13：00 检测血糖(不吃午餐），5.4mmol/l15：00 检测血糖，8.0mmol/l18:00 检测血糖，5.6mmol/l晚餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。调整：6:0011:00，不变11:0015

10、:00，基础率增加0.1u15:0018:00,不变然后再检测一天，以确认结果餐前大剂量的调整临床经验：早餐前大剂量TDD/220中餐前大剂量TDD/215晚餐前大剂量TDD/215合适的餐前大剂量标准餐后2小时血糖：与餐前血糖比，波动2.8mmol/L。 餐后3小时血糖应下降。如果血糖4mmol/L，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时血糖：与餐前血糖比，波动1.7 mmol/L更科学的计算大剂量-抵消进餐的碳水化合物量的胰岛素用量（I/C）由于血糖不达标需要的胰岛素用量（矫正因子）体内残余的胰岛素量是指仍然在发挥作用的先前的胰岛素胰岛素作用时间：大剂量胰岛素有效的减低血糖的时间不同的患者胰岛素

11、作用时间不同不同的胰岛素种类作用时间不同计算针对碳水化合物的胰岛素用量-I/C比率I/C比率 500 /TDD含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数由每个人的胰岛素敏感性决定一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦者为20g/u举例：I/C比率：500/50=10g/u预计进餐的碳水化合物=100g胰岛素用量=10u计算针对血糖的胰岛素用量-矫正因子（胰岛素敏感系数）矫正因子：每单位胰岛素可以降低的多少mg/dl的血糖值 “1800（速） 或1500（短）规则 矫正因子=1800（1500）/TDD （mg/dl/u）举例：TDD：50u矫正因子：1500/50=30mg/dl/

12、uDavidson PC, The Insulin Pump Therapy Book: Insights from the Experts 1995, 59-71.计算针对血糖的胰岛素用量-矫正因子（胰岛素敏感系数）针对高血糖的胰岛素用量=举例：目标血糖：100mg/dl实际血糖：280mg/dl胰岛素用量：（280-100）/30=6u当前血糖值-理想血糖值血糖矫正因子Davidson PC, The Insulin Pump Therapy Book: Insights from the Experts 1995, 59-71.短效胰岛素在注射1.2.3.4.5小时后的剂量大剂量的剂量在

13、几小时后剩余的剂量1小时 2小时 3小时 4小时 5小时1unit0.8 0.6 0.4 0.2 02unit1.6 1.2 0.8 0.4 03unit2.4 1.8 1.2 0.6 04unit3.2 2.4 1.6 0.8 05unit4.0 3.0 2.0 1.0 06unit4.8 3.6 2.4 1.2 07unit5.6 4.2 2.8 1.4 08unit6.4 4.8 3.2 1.6 09unit7.2 5.4 3.6 1.8 010unit8.0 6.0 4.0 2.0 0Humalog在注射1.2.3.4小时后的剂量大剂量的剂量在几小时后剩余的剂量1小时 2小时 3小时

14、4小时1unit0.7 0.4 0.1 02unit1.4 0.8 0.2 03unit2.1 1.2 0.3 04unit2.8 1.6 0.4 05unit3.5 2.0 0.5 06unit4.2 2.4 0.6 07unit4.9 2.8 0.7 08unit5.6 3.2 0.8 09unit6.3 3.6 0.9 010unit7.0 4.0 1.0 0举例：TDD：50u基础量：20u，平时基础率合适8:00早餐前大剂量：10u，早餐正常11:30午餐前血糖：6.0mmol/l(108)预计进餐碳水化合物：100g实际进餐碳水化合物：200g14:00午餐后血糖：15mmol/l

15、(280)举例：餐前血糖正常血糖值=108mg/dl目标血糖值=108mg/dl矫正因子=30矫正量=0上一餐输注大剂量=10u胰岛素体内作用时间=5hr体内胰岛素残余量=2.0u8.0u预计进餐的碳水化合物=100gI/C比率：10g/u胰岛素用量=10u举例：餐前血糖正常（不会进行碳水化合物计算的情况）根据饮食预估胰岛素量=10u8.0u血糖值=108mg/dl目标血糖值=108mg/dl矫正因子=30矫正量=0上一餐输注大剂量=10u胰岛素体内作用时间=5hr体内胰岛素残余量=2.0u举例：餐后高血糖血糖值=280mg/dl目标血糖值=108mg/dl矫正因子=30矫正量=5.7u餐前输

16、注大剂量=8u胰岛素体内作用时间=5hr2小时后体内胰岛素残余量=4.8u 0.9u举例：餐前高血糖根据饮食预估胰岛素量=10u11.1u血糖值=200mg/dl目标血糖值=108mg/dl矫正因子=30矫正量=3.1上一餐输注大剂量=10u胰岛素体内作用时间=5hr体内胰岛素残余量=2.0u戴而特cozmo胰岛素泵矫正大剂量功能使胰岛素用量计算更简单餐前血糖（预估的）餐前大剂量餐后目标血糖值矫正因子胰岛素作用时间一步到位调整I/C比率如果餐后2小时、3小时、4小时、5小时的血糖水平高于预期范围，把比率往低调。例如：原来是15g/u现在尝试调整到12或10个/u如果餐后2小时、3小时、4小时、

17、5小时的血糖水平低于预期范围，把比率往高调。例如：原来是15g/u现在尝试调整到18或20个/u 当你的血糖值高于200mg/dl（11.1mmol/l）时开始测试你的血糖等到胰岛素完全发挥作用后再进食。根据你先前决定好的矫正因子实施你的大剂量在一小时、两小时或三、四小时时检查血糖，直到胰岛素完全发挥作用。在胰岛素作用持续时间结束时检查你的血糖。调整矫正因子如果你的血糖不超过矫正大剂量目标血糖值30mg/dl（1.7mmol/l），你的矫正因子是合适的。如果你的血糖低于矫正大剂量目标血糖值30mg/dl （1.7mmol/l）， ，你需要升高你的矫正因子。如果你的血糖高于矫正大剂量目标血糖值3

18、0mg/dl， （1.7mmol/l），你需要降低你的矫正因子。调整矫正因子特殊时期的胰岛素泵使用术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢），结束时即恢复基础局麻或硬膜外麻使用基础率维持（一）围手术期胰岛素泵的应用术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10-30（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080平均分布到原来6am-10pm的基础率上（一）围手术期胰岛素泵的应用（二）生病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体饮酒后的低血糖原因：纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的大剂量饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。解决方法：饮酒时小心计算大剂量用量运动时胰岛素剂量调整对于零星的和无计划的锻炼，你可以以每小时降低5%的增量来降低基础率。你也可以以每小时降低0.05个