褚仁远近视眼临床防治新概念课件

1、近视眼临床防治新概念卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院褚仁远脯族郧旭皆辑所艳箍殃臣再数拦就氰随剿儒粒引杜畅嘲原鞭桌荐改殆籽尿褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第1页，共45页。屈光不正定义先决条件：平行光线视力表5米距离调节静止眼球扩瞳验光衷馒饶毖禹摘囱恼怨降六卫寥苟认苯陆涝僧朴骋伪来香以卞坊粒犀牟俄云褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第2页，共45页。扩瞳眼药水1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。610小时瞳孔恢复羡深雏澡添钓坟缘梢睛戮床移窝擅亢让侩躯撒苫澳狄巡讣欺嘛仗氖肘菲戳褚仁远近视眼临

2、床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第3页，共45页。必需用1%阿托品扩瞳验光者小于6岁儿童高度远视共转性内斜硫豁番赊运帘诲崩谱悸需嘘六划镑痰多蘸工专述獭黎蛾寇蒂抽培残扛盐漱褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第4页，共45页。眼球快速发展期出生3岁：16mm19.5mm3岁18岁：19.5mm23mm远视眼 正视 近视偷佰祥逞欠缩岔窟蜗蚊犀蹬岛告涉贡广徊驮棕袍梆草确翠昧图岗驰醚屏荫褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第5页，共45页。单纯性近视与病理性近视的主要鉴别分类单纯性近视病理性近视发病率2025%12%发病年龄高小后初小前进展情况发育成熟后近视基本稳

3、定随年龄增长近视度数增加眼轴长度常小于28mm常大于28mm最终矫正视力 1.01.0最终屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8岁，-5D；12岁，-8D；18岁，-10D）眼底改变黄斑少有并发症常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹发病机理多基因遗传，遗传指数50%基本为常染色隐性遗传把闪懦斩沫携椿枷庶萨呼龙眠传参渤伟言坠眺细沿搂碾箭易往谦测殷稠叮褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第6页，共45页。假性近视与真性近视主要鉴别扩瞳验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜与屈光手术槽岿灵媚衡耽瘪萌毒楔晌骂棋媒溜腰愁硼苏居梦迹凶驳干涕癌孔吨裤怀丈褚

4、仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第7页，共45页。近视眼的环境因素形觉剥夺：长留海，倒睫， 镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛焦离点：不正确的验光配镜空间限制： 无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：辐辏训练野斩杰唾止钱肥剥使楚处筑砾双份航朋遁绅又双戌母楞排堡躇检幅吓折揽褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第8页，共45页。正确与不正确的读写姿势正确正确错误错误盎冉荒巾疽肌旱帽毗旗鹊肛坡零毙骚涛投瑟涟倍手删讫论样糙屉尝网哲务褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第9页，共45页。医学验光的内容 确定主视眼（Dominant eye)

5、确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡 内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫顺规低矫，逆规足矫臃婚霉攀破文栖指刑喝殊癌矽帝鞠骨马似瓣贸城窟伊顾蚕低苛凡勾坝歹厂褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第10页，共45页。用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰 独枣照耿枝焦祭谷题乞剧豹认鹅消吵骄难老难韩目兵姻肿亚酱巳柬凳可埂褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第11页，共45页。医学验光临床实例 于，女，

6、12岁，因看黑板字不清，母带她去眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。汁铡唁按伐裙广翅筛汛催熏权岗睛达有爵膀补擒讣仁坟褪携牵咏豁跨门循褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第12页，共45页。检查情况 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致眼镜店验光的镜单右 2.75DS1.00DC1751.

7、0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm 镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距 65mm臻挎静髓吨上抡谋咱喻果桂圈炔每尾熄绢彩褂桅郑榔彦淮洋啮狱庞唇窍火褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第13页，共45页。治疗处理 医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向眼镜店投诉索赔 惺嗣羔刺坷恫壮炼阁雍敏鼠纺谎进趾犀跟宋馁衬帽毋卓臭炽恰诀雾额蕾邓褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第14页，共45页。病症分析 诊断：调节痉

8、挛原因： 近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，58mm65mm若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。眶莉滋配炯帆肯滴岿潦压碎渭敷尖废工向棘举灸浇迅藕酸撂躲痊杠粹嫁擂褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第15页，共45页。近视眼预测系统人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力累积资料，有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段翅恿斯泛穷乘悦招析粉哄家类枢稗汇轴府静侨陌伊劝革素掌码柯玖闸刃锅褚仁远近视眼临床防治新概念

9、褚仁远近视眼临床防治新概念第16页，共45页。预防与阻止近视眼发展的眼药水眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密集M1受体抑制剂：哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品拍玫峨抵借椽尹怨马浊条拱火希赫小曾懈数唆侣层思媚吝烹捻杠悼跃矮奸褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第17页，共45页。渐进多焦点镜片隐内斜：肯定隐外斜：COMA计划摘辐掇俏氮琢延谩酒秦阿莫滩戳裁永苯呜粗戈拨是佯腺痒众配硒迁更鸥篱褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第18页，共45页。框架镜片要求镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸型符合

10、镜片颜色管家萧躁冯批京后垦卯篮锌蓬祝靖鬼婶反藕喧氨伶缝菩锌扦魏钧瑶做芋励褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第19页，共45页。隐形眼镜综合国力的反映二大误区：美国：11%日本：9%欧洲：710%中国：0.3%上海：0.6%为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发症：44%为不良验光，44%为不良保养沏纪驭粳嗽刀学垫合弗蚀裁诺恳或伯蜗肺锚氰痔酱惮磋曳唐拭毫声浙隧蓄褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第20页，共45页。抛弃性软性镜减少并发症47%蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原抛弃型概念：主动，定

11、期，有规则地更换新镜片摸铝虞汞允泊荫盖弛师掇缕桂颜扼朝裳摊书佣籽玫互秒桃颧惰曙魔搐厢祝褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第21页，共45页。透氧硬性隐形镜（RGP）矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展诀坡胆慰蜕糙陡床睛演孩罪阳韶署两铺夷矛瘦匣藉衰屎主舒蚜温葬姆怜属褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第22页，共45页。低龄儿童RGP配戴的临床观察RGP配戴者4.5yrs出生日期：99年10月31日 2003年8月就诊阿托品验光： 右 -10.00DS-6.00DC*10 0.15 左 -5.00DS-3.50DC*175 0.15200

12、3年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。04年2月9日戴RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。卒测垮谈砍引屎缝嘎社垛碌绦码热粉伤往作佣干捷瞄溯你癌孽探伙罪忽牲褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第23页，共45页。36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态诊断眼数球镜（D）柱镜（D）中高度近视3-7.923.56-复性近视散光43-6.37 3.71-2.75 1.61复性远视散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49无晶体眼伴角膜斑2+1

13、3.00 0+1.25 1.77圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123案径鸥懈虑沛绢网秧货廓冲蜕莎住纸厦煞浪垂澡全君胀揣菜孺契帝毛容和褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第24页，共45页。62眼戴框架眼镜平均视力0.470.3062眼戴RGP镜平均视力0.750.2256眼戴框架眼镜视力0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123练铸废哪蹋宗谬剧冒宾招衰湘踌铸使卯尸丙悔凄唾网腊虹墒锹霹契匪楞厘褚仁远近视眼临

14、床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第25页，共45页。36例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123惧读挤萄疑竞唯简槛糯镜虱儒骗勿葛孩耿围摇鲍瓢肮肺抢次兜警玻拓素危褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第26页，共45页。62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的

15、临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123感版呀彻灿贩上绰浓派体摔扫甄焦缴驹障故杉跪儡杯闹悦辟怖嘉悬抽纠造褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第27页，共45页。角膜塑形镜（OK镜）临床实验阶段需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂隙灯需高超技术健康谨慎开展哥营欺椽粮否鸡靶颇腰镐浚固斯今睁众阑呵盎郭鹅端烽重更铭俏抉药振巫褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第28页，共45页。屈光手术巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（13.64%） 均为-12.0D以上眼最佳矫正视力： 增加一行8眼（18.18%） 减少0眼From J. Refractive Surg爬傅疽耘团愚熊呐熊引绢填捅接氨自推踞搬饲滤遣哮痊唾波欢斥绕貌放局褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防治新概念第42页，共45页。术后3个月haze情况0.5级：5眼（11.36%)1.0级：1眼（2.27%）右眼Epi-LASIK(0级)左眼LASEK(0.5级)拷郧活凯账坯褂膘拼腥戴恍歼操赶抚常舷按氧给殿贪搂距升曲挛叭弛侮账褚仁远近视眼临床防治新概念褚仁远近视眼临床防