促宫颈成熟与引产课件

1、杨华光促宫颈成熟与引产第1页，共35页。终止妊娠时机“瓜熟蒂落”最佳时机39-41周37-42周第2页，共35页。过期妊娠“瓜熟蒂不落”？“瓜不熟”第3页，共35页。何谓引产自然临产前因母胎因素人工干预提前终止妊娠？第4页，共35页。为何引产宫内环境不适宜胎儿生长发育继续妊娠带来危害计划分娩有利于监护及时处理意外减少合并症？第5页，共35页。引产适应症过期妊娠：胎儿氧储备能力降低胎盘功能低下胎膜早破妊娠合并症边缘性或低置性前置胎盘急性羊水过多？第6页，共35页。促宫颈成熟诱发宫缩缩宫素宫口开全引产三部曲药物等自然分娩第7页，共35页。宫颈组织学结构结缔组织（胶原纤维）占85%-90%胶原纤维韧

2、性强大，决定宫颈机能宫颈平滑肌肌纤维小而薄，无活动功能宫颈结缔组织宫颈管粘膜第8页，共35页。妊娠期宫颈变化早期：宫颈充血、水肿中期：下段逐渐形成，宫颈维持妊娠晚期：前列腺素合成、释放，分娩发动第9页，共35页。何谓宫颈成熟未成熟宫颈成熟宫颈长、厚，未开变软，延展性增加软、消退，开大成熟度与孕周不一定成正比，而与宫颈组织生物学改变有关？第10页，共35页。宫颈成熟过程第11页，共35页。条 件0123宫颈消退%0304050607080100宫口开大cm0123456宫颈硬度硬中软宫口位置后中前先露位置-3-2-1012Bishop评分第12页，共35页。妊娠期宫颈成熟的判断Bishop评分

3、6分，提示宫颈已成熟 6分，提示宫颈未成熟 不成熟宫颈成熟宫颈第13页，共35页。强行引产后果引产失败子宫破裂剖宫率高甚至死亡Bishop评分6分第14页，共35页。必要条件宫颈成熟成功与否和宫颈成熟度密切相关宫颈未成熟视为引产的禁忌第15页，共35页。促宫颈成熟方法人工破膜蓖麻油炒鸡蛋刺激乳房低位水囊低浓度催产素法安定前列腺素第16页，共35页。人工破膜法内源性催产素和前列腺释放羊膜炎和脐带脱垂的可能第17页，共35页。口服蓖麻油炒鸡蛋法30ml+2个鸡蛋煎服使前列腺素合成含量增加副作用如腹泻、腹部隐痛等过强宫缩、发生羊水栓塞第18页，共35页。刺激乳房反射性刺激垂体释放催产素双乳交替，每次

4、1h，每日3次，共3日效率不高但简单易行，副作用小，无需专人看守，不增加孕妇痛苦，第19页，共35页。低位水囊法宫壁与胎膜间250-350ml水囊第20页，共35页。安定安定选择性地作用于宫颈，使宫颈平滑肌松弛，降低宫颈肌张力安定可减轻对产妇的不良刺激的反应肌注吸收慢，对促宫颈成熟作用不明显娩出前2小时内慎用，以免新生儿窒息第21页，共35页。促宫颈成熟方法人工破膜乳头刺激缩宫素前列腺素E机械性方法药物性方法第22页，共35页。催产素促进子宫收缩增加前列腺素合成敏感阈值的差异宫缩过强甚至痉挛性宫缩第23页，共35页。缩宫素被动、消极促宫颈第24页，共35页。米索前列醇Prostaglandin

5、 E1地诺前列酮 Prostaglandin E2前列腺素第25页，共35页。前列腺素促宫颈成熟机理 提高酶活性促进缝隙连接增加敏感性作用机制软化宫颈诱发宫缩增强宫缩第26页，共35页。前列腺素E第27页，共35页。米索前列醇 剂量过小 效果欠佳剂量过大 并发症多25ug安全 有效第28页，共35页。使用不当导致死亡剂量不便控制苍天啊！第29页，共35页。米索应用米索片 200ug 溶于100ml生理盐水中 10ml 1次/6-8h 口服 5-6次1/8片置于阴道穹窿第30页，共35页。可控 简便 高效安全可控释地诺前列酮栓商品名：普贝生第31页，共35页。可 控以0.3mg/h的速度 恒定释放第32页，共35页。简 便阴道置药 放置简单 撤药方便第33页，共35页。有心 肝 肾疾病，避免使用宫缩过强 过频过敏反应胎心