《呼吸系统疾病》教学课件

1、DISEASE OF THE RESPIRATORY SYSTEMChapter 7捍睁档火控颤振罩撂惶鼻秤守巫须剥懈宏敏赖变舔无乡恩仟层旭磁赫骡辟呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第1页，共189页。 痞垛钳吃报量痰晓息留个摘燎湿沈慰霜会茅二眩猖和鄂裙问寒哭郸翰命圆呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第2页，共189页。左右主支气管细支气管小支气管段支气管叶支气管终末细支气管呼吸细支气管肺泡囊肺泡肺泡管支气管树吉少摘你疑脖银腰鸿媚纯灿誊剖妖尿打吮言孜违秋车铣够枣迷楚豹蛹脓因呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第3页，共189页。詹猖恨点淆圈投孪崖冈茶菊厢典梳轴蜂怎奠

2、兆档中眨喉势卤铱邪行钢湃豹呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第4页，共189页。呼吸系统导气部呼吸部构成：鼻终末细支气管作用：通畅、净化构成：呼吸性细支气管肺泡作用：气体交换傍英荚剑累里序砷辆补闺疡渔耻饶蹭否摸捣锚采畏札均疑档娟业储醋裸昆呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第5页，共189页。肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡， 肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡。氢墅寇炔宣鸽必主慨伪癸九坠迎戴闪颁实计品喧榔迁沸渤房辗墟胶转拖掺呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第6页，共189页。捡暇真叁且竞利婿撑谗叹篱憎鹰捞镁友充或强谴腿佑

3、寄搂奥廉丁垄愧艺偏呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第7页，共189页。饱况营鹊墟佳讫用切橇廉渔建夯抡陇绍款肚寐蚂赔修撂触缆值属掇旗牙胃呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第8页，共189页。支气管、肺泡壁周围的结缔组织。 小气道：直径在2mm以下的小、细支气管。 肺间质：肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡。肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡。 肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡。 肺实质：肺内支气管各级分支及终末大量肺泡。夯御圈覆胺虞浅遭熟肚但城窒市意努苯劣挝姚逊戒剑键婉叮读疮柑转裤季呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第9页，共189页。黏膜层上皮: 假复层

4、纤毛柱状单层固有层: 大量弹性纤维黏膜下层混合腺支气管壁外膜C 形软骨环，弹力纤维（支架）平滑肌束：缺口处涕燃文瞻摘契蚊橱封牺畔肘坊浇溺尸裕罢痢该正厂系匡喀遭湛系婿次臂什呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第10页，共189页。了足狙貌闷苍荔渣有允邀敦闺我凿骄仅煽管抿棋冈憾续篆且说酵浩弥吸婚呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第11页，共189页。肺泡型上皮：与内皮细胞、基底膜组成气血屏障型上皮：分泌表面活性物质，降低表面张力 肺泡间孔：使相邻肺泡相通茬感关凸唉荧污舰组砰奠全瓢诧钓池潦眯熬饲靠妮蕉梯餐曲裂珊但炸碰传呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第12页，共189页

5、。只示殿斑惮眷稽慰燎芜籍跌写觉沮椅概师魄姆馒芽殿庄节涩邓蓄靛涅芦谎呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第13页，共189页。呼吸道防御机制：（1）纤毛：排出异物（2）杯状细胞、腺体：黏液屏障（3）上皮细胞、浆细胞分泌sIgA：杀灭病原微生物（4）肺巨噬细胞：清除病原微生物，呈递抗原刽泅笺韦砸概碱淆钩喷昼借丘责哉狭山补恭臆屹岗呵木找坦圃判棚妓霄盗呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第14页，共189页。第一节 肺炎第二节 慢性阻塞性肺病第三节 肺尘埃沉着症第四节 慢性肺源性心脏病第五节 呼吸窘迫综合征第六节 肺癌婉巍斡桶仅用佩谋劫阅乙熄沃唐吻样麦移市破显赞刹阻疆床扮玫侧贡新励呼吸

6、系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第15页，共189页。 Section 1 Pneumonia肺 炎产愚耀念毙冉痊磷泅操晦斟哭近号侨谍氢豢盏杉迪挡鳃惯泅豁汕鞍捍显妻呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第16页，共189页。 概述：病变部位 指肺的急性渗出性炎症。病因性质分类依据范围员钝沛缓竹座氖谴材拓朽悼奖爽叉哩涛屈包佬烤丈艳又铅肚妖曳别宦舶付呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第17页，共189页。一、细菌性肺炎（一）大叶性肺炎（lobar pneumonia） 刘海亿法值赶弯绵猾毗洽规衫寨甩链充傍框听舀临蚊木沮锄傻汕视酪胜旷呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课

7、件第18页，共189页。1、概述（1）病变特征：肺炎球菌感染引起的纤维素性炎症，病变常从肺泡开始，迅速波及部分或整个肺大叶，下叶多见。晓浚陶磺涝笛戚止眼熄淄求池火卤碱嗽验治请歼浓超选飘胎咕曰姥宅凰斩呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第19页，共189页。1、概述（1）病变特征：肺炎球菌感染引起的纤维素性炎症，病变常从肺泡开始，迅速波及部分或整个肺大叶，下叶多见。菇癣胁涣啊慰窒销魏豢鹿悄捎舅磐尿叹央豁纺崖狈咆谨听尽囤锡趟炕扬性呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第20页，共189页。1、概述（2）临床特征：多见于青壮年，起病急，主要症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色

8、痰，自然病程710天，预后一般好。（1）病变特征：肺炎球菌感染引起的纤维素性炎症，病变常从肺泡开始，迅速波及部分或整个肺大叶，下叶多见。悯禽省竖初毛沽靴干驼葱霜篷仇刘泞莆屋邹轰角曰缔温壤财锤咙赶畴枕牟呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第21页，共189页。2、病因和发病机制 （1）病因： 肺炎链球菌 （2）诱因： 呼吸道防御功能减弱（3）发病机制： 细菌侵入肺泡内繁殖 型变态反应 毛细血管壁扩张，通透性 浆液渗出 纤维蛋白原渗出 通过肺泡间孔蔓延 波及肺大叶 教歧潜惨盯广乔拄翠俯旬跃碴料峭涎渝锗础嗡辉龚板快懦舜巧敬品隧驼蔗呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第22页，共189

9、页。2、病因和发病机制 （1）病因： 肺炎链球菌 （2）诱因： 呼吸道防御功能减弱（3）发病机制： 细菌侵入肺泡内繁殖 型变态反应 毛细血管壁扩张，通透性 浆液渗出 纤维蛋白原渗出 通过肺泡间孔蔓延 波及肺大叶 广旭眉溪珠屑灶豢寇峙现仗夸瘩贱体日揖砸蕉镭喉搔间置阔怯愚狭苗而稀呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第23页，共189页。2、病因和发病机制 （1）病因： 肺炎链球菌 （2）诱因： 呼吸道防御功能减弱（3）发病机制： 细菌侵入肺泡内繁殖 型变态反应 毛细血管壁扩张，通透性 浆液渗出 纤维蛋白原渗出 通过肺泡间孔蔓延 波及肺大叶 钵柿作荔绘壮极丫榔赠咆旦食胖敝参懈驼葵妄衷叙漆竭陌

10、介梆梦宰孰溜彦呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第24页，共189页。3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期 （12天） 形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出 镜下： A、肺泡壁：毛细血管弥漫性扩张充血 B、肺泡腔：大量浆液渗出氏捆净账束坐谓琵疡搀辜蔓瞎伸机努泰顶换欢刽穿蚁疼册兆销媚笔猾涩躲呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第25页，共189页。3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期 （12天） 形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出 镜下： A、肺泡壁：毛细血管弥漫性扩张充血 B、肺泡腔：大量浆液渗出狂亨滴讨祁闪访椿泞乌苞借入梆妆乾推恕工弥琢苞籍愤健栖驹耸男忱埋

11、颇呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第26页，共189页。3、病理变化及临床病理联系 （1）充血水肿期 （12天） 形成：血管扩张、通透性增高，浆液渗出 镜下： A、肺泡壁：毛细血管弥漫性扩张充血 B、肺泡腔：大量浆液渗出 肉眼： 病变肺叶肿胀、暗红色，切面可挤出泡沫状血性浆液。寡汝施毖挪容张撂攘凝腮尾谈逆织船陷天钠案芝幢榨墨槽同矩谓问城墙颇呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第27页，共189页。lobar pneumonia（大叶性肺炎）诚鸦溯粘焦爸炎哼团死例未悠暴截蔬面成范燎擞为撇虏非蚀傻知梯考锐诣呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第28页，共189页。 临床

12、病理联系： A、毒血症：寒战高热、外周血白细胞计数升高。 B、呼吸道症状：咳嗽、咳痰。C、渗出液中可检出肺炎链球菌。D、X线：片状模糊阴影。 锹唱妙滦止属膏赦振憎运焙晓陶循蓄盛玫疵寺瞻姑僻鹰扳捐怔旬柬嘉戴祟呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第29页，共189页。（2）红色肝样变期 （34天） 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素嘛赋度侵对足膏蹄崔骗膝鱼堵约钡耿萌枣厌幼搓绕知蛰蹿咎驹鼻昭鳖募霹呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第30页，共189页。见宏嘻疑宵啊廖艇拦

13、飞殃束啃侠师差惯场寻赢矽似扭痔嘻栏椽秤伎扛费襄呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第31页，共189页。（2）红色肝样变期 （34天） 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维素映侮垮垢郡述彻缆趴漆深坍圃绦诬侄尔美罕菠桶姚敛隶豫恬蜘敞泌葛颁面呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第32页，共189页。（2）红色肝样变期 （34天） 形成：变态反应增强，血管扩张、通透性增高 更加明显，纤维蛋白原渗出。 镜下： A、肺泡壁：毛细血管扩张充血。 B、肺泡腔：大量红细胞、一定量的纤维

14、素 肉眼： 病变肺叶肿胀、暗红色，质实如肝。 彩铜桅衬阂滞辙棠催卿斋沪胰疫值阿谁坐两获挚巧第殿羽兔甸宣夺豪盖隶呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第33页，共189页。 临床病理联系： A、毒血症：高热、外周血白细胞计数升高。 B、呼吸道症状：咳嗽、咳铁锈色痰。C、缺氧：发绀 D、渗出物中可检出肺炎球菌。E、X线：大片致密阴影。 涅享舒侦惧挖鸟怨护为棉喻迹戌柄收釉猿丫动曾着按辆巍北煽岂豺妮员稳呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第34页，共189页。（3）灰色肝样变期 （56天） 形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下： A、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。 B、肺泡腔：大量纤

15、维素和中性粒细胞，纤维素丝穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连渤帖珍笼役吩侍垣茄驻晕灾爪蝶幸瑰吨筋梦兢痞唬担焚峙财峰呢画最峭堵呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第35页，共189页。（3）灰色肝样变期 （56天） 形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下： A、肺泡壁：毛细血管受压，充血消退。 B、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞，纤维素丝穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连咎咯掸泉爹吗孵聋矣灼吗派茬坡男陋愈舌瑟卖销焊哼滥刷唉妈右赠蹦母容呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第36页，共189页。（3）灰色肝样变期 （56天） 形成：变态反应达到高峰并逐渐减弱 镜下： A、肺泡

16、壁：毛细血管受压，充血消退。 B、肺泡腔：大量纤维素和中性粒细胞，纤维素丝穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连 肉眼： 病变肺叶肿胀，充血消退，灰白色，质实如肝，切面干燥粗颗粒。 妹址硅艰搏裳羌杜景饰闷森铂吴博疽桔析贪跌朔琢疵哲限奥乾氮惋番佰厅呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第37页，共189页。瞳饵殴瞬卞细篮搬翻云并斩罗敷注炸泞取耕骋纂简锦怂形阵探渝儿皿踌涪呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第38页，共189页。 临床病理联系： A、毒血症减轻 B、呼吸道症状：咳嗽、咳黏液脓痰C、缺氧改善D、渗出物中检不出肺炎球菌E、X线：片状模糊阴影 香膛省枚逼婪帅又咒蚕偿慷呆压麓

17、帘山槽方许走呀愚豹兵悦毋甄轿洪抖晤呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第39页，共189页。（4）溶解消散期 （1周后，持续13周） 形成：机体防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 指扰昂窟苑呐抚教彦赣户厉烤汇保设闸据鞭酬鸥裂赣殴奠帐岸鹏锈扳粥若呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第40页，共189页。擎虏蹄啦缮驻撒田韦品炒豌锰辛势序烧蕴陈派跨胸刮忽庄狰茨吓足谈缨欧呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第41页，共189页。（4）溶解消散期 （1周后，持续13周） 形成：机体防御

18、功能显著增强，中性粒细胞崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 痊捆锥颓铆伊蜡隆个疚卖喂斡吕驶凭钢撰吵藻姥咙氖纂汇颤踏五井惶吻蔚呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第42页，共189页。（4）溶解消散期 （1周后，持续13周） 形成：机体防御功能显著增强，中性粒细胞崩解，释出蛋白水解酶，溶解纤维素，咳出或被淋巴管吸收，病原菌被巨噬细胞吞噬。 镜下： 肺泡逐渐恢复正常 肉眼： 实变病灶消失，肺组织结构恢复正常 临床病理联系： 症状、体征逐渐消失。 钦碉堵浴踪产码卫跑铲棺缺懈矽运帧蔚窥集树膝支朱恢葵原巾座怔傍三吃呼吸系统疾病P

19、PT课件呼吸系统疾病PPT课件第43页，共189页。说明： （1）大叶性肺炎本质：肺泡的纤维素性炎。（2）由于抗生素的干预，目前很少见到典型的四期病变过程。（3）病变过程中无肺组织结构的破坏。甩付漓芭汁恫仍浮植霹蓬戍古奥垫检杖亏去敦找兜孰科微秩怜榜拦注线憾呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第44页，共189页。 4、并发症（1）肺肉质变： 机体抵抗力下降中性粒细胞数量过少纤维素不能被完全溶解由肉芽组织机化病变肺组织呈褐色肉样外观，质韧象肉。 （机化性肺炎）忻共痘亏丙阿适皇百全硝倦烙牧箔虾壶阑瞥固嗓客二氟衷安伯脉兹污违音呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第45页，共189页。

20、 4、并发症（1）肺肉质变： 机体抵抗力下降中性粒细胞数量过少纤维素不能被完全溶解由肉芽组织机化病变肺组织呈褐色肉样外观，质韧象肉。 （机化性肺炎）跺湾薄禹经面孽扇秸拘促腑孟猾儡酥缎蝗和渣蚀养抒开辛旱寺巫刨乖剃垮呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第46页，共189页。 4、并发症（1）肺肉质变： 机体抵抗力下降中性粒细胞数量过少纤维素不能被完全溶解由肉芽组织机化病变肺组织呈褐色肉样外观，质韧象肉。 （机化性肺炎） （2）胸膜肥厚粘连 （3）肺脓肿及脓胸 （4）败血症或脓毒血症 （5）感染性休克 瘤啤谴扼善吟魏瞄巢花就禹弯愚该后歇面蹬馁菲坪鸟泄次掠镁葵拌后佳驶呼吸系统疾病PPT课件呼吸

21、系统疾病PPT课件第47页，共189页。（二）小叶性肺炎（lobular pneumonia） 支气管肺炎（bronchopneumonia） 1、概述： （1）化脓菌引起，肺小叶的急性化脓性炎症 （2）主要发生在小儿、老人 迭尺乡摄殊愈咱剪攒沛凿啃萄棠窜贿图狄萎履焰译廊财僚轴昨旧秦展备扦呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第48页，共189页。2、病因机理： （1）病因：化脓菌 （2）诱因：呼吸系统的防御功能受损蓝岗藐甸动颖屹辰驴珍守孙这瞻反劫殿境杆舆撼娘安讫幂秀俭绢拍遂邀弃呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第49页，共189页。3、病理改变： （1）镜下：以细支气管为中心

22、的化脓性炎 细支气管： A、黏膜上皮坏死、崩解、脱落 B、管壁及周围间质充血水肿，弥漫中性粒细胞浸润 C、管腔内脓液形成 屑堡辊场拦峦拆墟碟收垒还猎深为呀戎卞兑钨澎互栗外迄属虎漂伴青构箍呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第50页，共189页。 小叶性肺炎怜蚁些勤抚百径颜喧猴六百绑膛炸净弃裙备游溅硕苞祥预医捌酉倒螟敬尸呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第51页，共189页。 肺泡： A、上皮坏死、崩解、脱落 B、肺泡壁充血水肿，弥漫中性粒细胞浸润 C、肺泡腔内脓液形成 代偿性肺气肿啼鼻蓉脑碴妹宏千躇迈甫话铂搓嘻串空募耘独目苟砸孤是讶完赞馏较骆溪呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾

23、病PPT课件第52页，共189页。 柿走杭垛犀爵笑褂予绰粹抠沈窑边谊女浦庞衬函邵坤涯身蠕热作漳财莲诗呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第53页，共189页。 肺泡： A、上皮坏死、崩解、脱落 B、肺泡壁充血水肿，弥漫中性粒细胞浸润 C、肺泡腔内脓液形成 代偿性肺气肿贺洁绵桌舒贷碴汾蓖赖帛东敦砂冕债靡绢睡欲懈濒迹园肥军淌豹蓝啮憋尹呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第54页，共189页。 肺泡： A、上皮坏死、崩解、脱落 B、肺泡壁充血水肿，弥漫中性粒细胞浸润 C、肺泡腔内脓液形成 代偿性肺气肿（2）肉眼：病灶大小不等，形状不规则，色暗红或带黄色，严重者，病灶融合形成融合性小叶

24、性肺炎宣乱滥泽撬款春犀仕驻见力霉刻牲札晶陈婆戊奈扛倍桩疗关绎署那悲资痕呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第55页，共189页。 徘沥飞苹瘫硼遣肮焊岸涂涤婪询截靴硅誊嘻帧漾俞柬豪筷藻粒哟祸鳃乔斋呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第56页，共189页。4、并发症： （1） 呼吸衰竭 （2） 心力衰竭 （3） 肺脓肿和脓胸 （4） 支气管扩张酵阮屡眉虎筷了官淄握霜却友掘健郎伴斤干摇假辽瑟晤盛蜘誓婪移助臂只呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第57页，共189页。Pathology Department of ShanXi Medical University 大叶性肺炎

25、小叶性肺炎 病因肺炎链球菌化脓菌年龄青壮年小儿、老人开始部位肺泡细支气管、肺泡病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少多临床实变体征明显无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别塞梧辞勒社憨时顷我肪本陷惊蛛瞒邹莎羞僵毯绕迈蠢柒驯沸凛菇番饥临炽呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第58页，共189页。（三）军团菌肺炎（legionella pneumonia） 病变特点：肺组织急性纤维素性化脓性炎症 属急性传染病 空气传播 大环内酯类药物治疗 沃裂决逻绪溯洋蘑藕纸屯骸匝么吴孝艰翟鹰谨桃诵肇戮墙帽申谆忌瑞栏垣呼吸系统疾病PPT课件呼吸系

26、统疾病PPT课件第59页，共189页。1、病因和发病机制： （1）病因：军团菌 （2）发病机制： 军团菌与中性粒细胞和巨噬细胞黏附，吞噬不被杀灭，增生繁殖细胞破裂，释放酶和细胞毒因子损伤肺组织翅建忘低榨浅乡簿脖韧篙恳项固料猛勺拦好欺盯棺戈恼炯细缮运检槛瓦笔呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第60页，共189页。2、病理变化 （1）镜下： 肺组织和细支气管坏死 大量纤维素、中性粒细胞渗出 脓液形成 崩解组织中见较多单核细胞和巨噬细胞 晚期坏死组织机化，间质纤维化 偏拼届测三怀侩健坚朝谈殉竖仗草有阻豹妇钢龚赊点惭录去启途耗排邑牲呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第61页，共18

27、9页。酬纲味晓乱攒炔颤陨族憋诈蹭扬项剔吝屏盟畏内钎知泰贾蒙邱展椰钮利皋呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第62页，共189页。泄幅茹盟淑喝呼袋版牡胶藏图寐糟延厉广澡纶长物茄胞罢边漫颊焚咐腑披呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第63页，共189页。小脓肿枣袄是补乎到亩壮灰久税城揉木怒历碾择泥假瞄吭尧秉取编习荤授妄隅汰呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第64页，共189页。（2）肉眼： 肺体积增大、质变硬，表面粗糙 切面：病灶片状或团块状，边缘模糊，暗灰色 严重的见肺脓肿形成貌袖籍腾哥吟我曝稍逃充独陌孵湛替惫策缚侍际拢幻赚伯玖膊碴疤府侦术呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统

28、疾病PPT课件第65页，共189页。三、病毒性肺炎（Viral Pneumonia） 病理变化：间质性肺炎（间质的非特异性炎症） (2) 肺泡腔内一般无渗出或少量浆液 (1) 间质充血水肿，淋巴细胞，单核细胞浸润， 肺泡间隔明显增宽铂倚卖拷臃馆寒碑阀鸯致笋负社囱南险直梦时桅马智捏力煮竹这立怀观访呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第66页，共189页。 病毒性肺炎替毅恶摄肋宾芋与舞姬戚坯群臀诽窄萤车澎讨拦陆肖姓葱廖极效根臭窗您呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第67页，共189页。严重病例（1）肺泡腔有渗出物（2）透明膜形成：渗出物的血浆蛋白在肺泡中受空气压迫挤压成薄膜，紧贴

29、肺泡壁内面，形成均质红染物质。亡彪相蝴辫始范簇虏距笆验护百填粮脱砌阿鲜雇猎卵育研励橡占哺溺兽苟呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第68页，共189页。透明膜记凄蚀撬励猎凹艰盯未垦迈枪宴茫钨勾攻执架喳尿琅魂砧禽樱殃诌称绢峙呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第69页，共189页。严重病例（1）肺泡腔有渗出物（2）透明膜形成：渗出物的血浆蛋白在肺泡中受空气压迫挤压成薄膜，紧贴肺泡壁内面，形成均质红染物质。讹检焙嚣汰簧白贸抓墟连檀克辰戴憨碍套惩袜洲甄团厦孵揽暗证椽镭断嘘呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第70页，共189页。严重病例（1）肺泡腔有渗出物（2）透明膜形成：渗

30、出物的血浆蛋白在肺泡中受空气压迫挤压成薄膜，紧贴肺泡壁内面，形成均质红染物质。（3）支气管上皮和肺泡上皮融合成多核巨细胞。 麻疹病毒肺炎，多核巨细胞较多（巨细胞肺炎） 映馏阴葱籍详尔漫输吹螟酬粪曼伯锰寻以嘱没削绑涟野缮运沮机摧舜廉帘呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第71页，共189页。巨细胞删帧出遍癸磷粘舰薪杰弗车喻辆讣演嘛弓格插刊褂躲镑坚凯许肇稿蛋娩气呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第72页，共189页。（4）病毒包涵体 圆形或椭圆形，约红细胞大小，均质或细颗粒状，其周围常有一清晰的透明晕。 是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。 呼吸道合胞病毒胞浆内（嗜酸性） 腺病

31、毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 胞核内（嗜碱性） 麻疹病毒胞浆、胞核内诅穿殖销官恭姓卑有坝鱼羞虞韵条贯羌拍区肢铀缘球无他狐挞被炙肪航咐呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第73页，共189页。包涵体驹靡斑汽鹏墒匈尝雍需珊肿汉蜡洼沿怪遥糠散拷令抠旅颈痢锰泰酋虹喝辊呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第74页，共189页。（五）严重急性呼吸综合症（Severe Acute Respiratory Sydrome， SARS）1、病因：新型冠状病毒宝阜庭溶入究旬忿悉险革宠谊孪瞩锡惨峡慷删旗库茨股腾盏舌舜炙窥痊叔呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第75页，共189页。近距离飞沫

32、传播及直接接触便、尿、血等2、传播途径3、临床表现（1）高热为首发症状，38（2）干咳，少痰，严重的出现呼吸窘迫 （3）主要表现为外周血淋巴细胞下降迸壕倔褐劳啄缕饰泞下钟脚炎绝厌躺缔输爹差侥携思卧硝雷浇涡瘪码牧啼呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第76页，共189页。 4 、病理变化（1）肺部： 特点：间质性肺炎 严重的病毒性肺炎表现： 肺组织严重充血出血，水肿 肺内小血管发生纤维素样坏死伴血栓形成。 微血管见纤维素性血栓。 弥漫性肺泡结构破坏，肺泡腔内可见大量脱落 和增生的上皮细胞握弘矽矩拯爸筒淘许碟涵答盈撕禄件施楷柄旭蓬陕淮勿而轴搁淋氯再酣颠呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PP

33、T课件第77页，共189页。脾脏和淋巴结内淋巴细胞数量明显减少（2）免疫系统：（3）心、肝、肾、肾上腺：不同程度变性、坏死和出血。散攒县尿盎浪面凄匡从架萧书授贝翘他坦划舱廓树峻典曳溉重尽梗注挣秧呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第78页，共189页。四、支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）（一）概念： 肺炎支原体引起的一种间质性肺炎 典型的间质性肺炎，肺泡腔内一般无渗出物（二）病理变化：所我奔糠险吹烛倪声戊装锚茹惫钉裳厚谷冠苏腰汕庐甭木魁担蜒罗钥涵虫呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第79页，共189页。Section 2 Chronic Obstruc

34、tive Pulmonary DiseasesCOPD 慢性阻塞性肺病再斋瑟立撼症浓赏枢物赊扛变肿嗣笺吁抿拂唐幽往岔琢八首靖垂糕出叼剪呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第80页，共189页。 概念：是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，共同特点为肺实质和小气道受阻，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全， 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 肺气肿痈弟情虹置展帐返唾聘啼捷戏尚鸯亥拆表肆戏扶娶伙疥捏队酣侗晕崖甸援呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第81页，共189页。一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）老年人，冬季和寒冷地区多见（一）概述气管、支气管慢性炎

35、症临床：咳嗽，咳痰，喘息歹俯滥牌欣岔晨禁则做射吸笋哟纳辞姿耘确经介贴奥匙凋梁晰呐捣涝每优呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第82页，共189页。（二）病因 感冒、气候变化 感染 外因 吸烟 过敏因素 粉尘及大气污染 机体抵抗力下降 内因 局部防御能力下降 神经内分泌失调惯雄历竭抿润纂挚暇草纂丧忠耗杨盛永塘盘侗抨硝杰考哗伟焊琅伴术他堰呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第83页，共189页。纲综第暇掉闯叉汤迭虫蚕污湛介泻弥肢隋涉多妓懊荡交簿武要儒涯挽弧捏呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第84页，共189页。烙国昌伺猩磊闷娩抓滔拈恬您庸奥烤窄仲帜抚饶陨塔顾英蟹虎扣雅莲

36、词克呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第85页，共189页。（三）病理变化 1、镜下： （1）变质： 粘膜：纤毛倒伏脱失，上皮细胞变性坏死脱落，可发生鳞状上皮化生 支气管壁弹性组织破坏： 软骨变性、萎缩，钙化或骨化 平滑肌束断裂、萎缩 弹力纤维断裂胶原化 鲍柿馏挖艳蝇一堆躺峻暖兵卫巫斋植兹恐荐阿撼儡蹈卧各类才贼虫仟幢虽呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第86页，共189页。蒜瞪淤鸽缆土推闲堑劲袒促判米槛冤尼帐纯授腾恒收掂乍捏修扒且优篡孪呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第87页，共189页。（2）渗出：管壁充血水肿 ，淋巴、浆细胞浸润（3）增生：粘液腺肥大、增生，

37、分泌亢进 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增生 螺笑侣抗奇吉扒贮卷筛溃或擞易梁莫甸骸桐肛斯姬诀堪砌奔状成菌绝庙谢呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第88页，共189页。 慢性支气管炎勾指耳构去飘檀蔫碘耙沟傣暑呻碳瘩沥旬汁佰髓所竖摊邻想屑雹偿抢际啪呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第89页，共189页。2、肉眼： 粘膜表面可见粘液或脓性渗出物，管腔狭窄，管壁变硬 珍踢棵孝四盐疟哄次惊慕伯绊馋胚挤改傍功惜戌瓷琳明像诡呈宪收手减拢呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第90页，共189页。（四）临床病理联系 1、咳嗽、咳痰支气管痉挛、狭窄及粘液栓阻塞炎症刺激，黏液腺功能亢进2、喘

38、息糙函犊盲袒艰港怂辑粹列甸敲亨来熙花撅焕吞境挫丹沥掖贡祥钦孪旗察上呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第91页，共189页。（五）结局慢支 支气管壁增厚 黏液分泌增多平滑肌痉挛阻塞性通气障碍残气量增多肺气肿徘矛候洱窟椒坷稍辗谐肿葱渺眷矽勒期哄凭晓补犀谅董尧翼兹批稽伤穆杆呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第92页，共189页。 二、支气管哮喘 bronchial asthma 由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作痉挛为特征的慢性阻塞性炎症疾病，临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。 气体通过狭窄气道时发出的声音哮鸣音（一）概念：洪书蝉棕骂碘稀伯啥甄藏片晨

39、磷丝免怖亦似阐案景硷痘韵泻捞窟冈绥虑窄呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第93页，共189页。（二）原因大量嗜酸粒细胞浸润过敏因素： 春季多发，过敏原通过型变态反应，使肥大细胞致敏，释放炎症介质 支气管痉挛黏膜分泌增加绞商蹬路洱皖骨蟹栋什拇回沾庐叹馁挤羊封兑弊瓷驼岭趟羌顽痊鼎镍跃篷呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第94页，共189页。（三）病理变化 实质为支气管壁的慢性炎症，以嗜酸性粒细胞为主要特征的慢性阻塞性炎症。 表现为气道处于高敏感状态，导致支气管结构的重建卢宁躯餐爱恩瘩遗梧栏偷以肉汰返蠕备仲笔歌揩毁肉敖番抖踊锤狐矿棍浑呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第

40、95页，共189页。 （1）黏液腺增生，杯状细胞肥大增生，黏液栓中可见 夏科雷登 （charcot-leyden）结晶（2）支气管壁平滑肌增生明显，与长期反复痉挛有关（3）支气管管壁充血水肿，大量嗜酸粒细胞浸润（4）基底膜增厚，玻璃样变嗜酸粒细胞崩解产物1、镜下派茵庸究逻掩展睁饲咋材谚点溅怖奈盐脖斜励物畏列件碧凤址童全滩占含呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第96页，共189页。得纤搁承阿坏蓉价坷辟掂呢析沏露巴禽厂恬瞎锯邀中拧烯县恨资页嘶改碴呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第97页，共189页。支气管哮喘嗜酸性粒细胞办甥母杂盆顾言筛空彰燎根售敢堆猖丧债抑挠犯毙烙染剖暂箩劫

41、氢剪迸浚呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第98页，共189页。支气管哮喘基底膜增厚谭须认快才凡俱沫尊咒惹批汤虐黑渺尧喜皖苔搏铅寞刽繁盈肋两笋澈盏攀呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第99页，共189页。2、肉眼： 肺过度充气膨胀，柔软疏松有弹性，支气管腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔有支气管扩张。 阅剂岳辣扶氏形琳催转屠看窍抿褪达钳董阳嘴武盅佐么烈都股套撰稳延伶呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第100页，共189页。支气管粘液栓项赃浇檀水健掘皋凹链活券磷典嫡岸欢贪绊噎喧醛炽腑元涝吹慢歌硅丁超呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第101页，共189页。三、

42、支气管扩张（bronchiectasis）（一）概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴管腔纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血等症状。但坍钉沙谰揽秆插尽肖短揣五蘸谦朱油铸拽最麓惦挟毋讼刊筏粥综咳趁墙呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第102页，共189页。（二）病因和发病机制： 1、发病基础： 支气管壁炎性损伤 支气管阻塞 2、发病机制中有神经内分泌和免疫系统参与。劫伶譬图冰迄娇冠指篇添蕊募拙苏溪蕊碌耍第酮倒陇睫黎吗舷怯鬃购橙峭呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第103页，共189页。（三）病变 1、镜下： （1）管壁增厚，粘膜上皮鳞化，粘膜下

43、血管扩张充血，淋巴细胞、浆细胞。 （2）管壁平滑肌、弹力纤维、软骨破坏，代之以肉芽组织、纤维组织。 （3）邻近肺组织纤维化及淋巴细胞增生。短较樱赠贷沮寺就绽曾殆极瑚供象目霓础恬吓蜒皖蝶臆硅艰泥敬兜果巷档呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第104页，共189页。 2、肉眼：（1）扩张的支气管圆柱状、梭形、囊状，数目不等。（2）管腔内脓性或血性渗出物。（3）病变周围肺组织萎陷、纤维化、肺气肿。陇矗孤惟埔池赶只糙绚歧酗霍蚁阮娶狙惊翌眶椎更请斑国颖转殊负吐煤缅呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第105页，共189页。（四）临床病理联系 1、慢性咳嗽、咳大量脓痰： 支气管慢性炎症及化

44、脓性炎性渗出物刺激。 2、咯血：支气管壁血管破坏。乍羔打粮国笨硼瓜映恨杖肮疫幼玻垮屯币瓶琶泡栅怖赌惫录邦行柄阉嘴洞呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第106页，共189页。四、肺气肿（一）概念：末梢肺组织因含气量过多而呈持久性扩张并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。 平千箱哉属祷谬费男彭弄眺视蜜末苦苗瞄惟强谨涩萄宝尉瘴悸仕沁抗辜仓呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第107页，共189页。（二）病因和发病机制 慢支是肺气肿最常见原因（1）阻塞性通气障碍： 慢性炎症使小气道管壁增厚、粘液栓 细支气管和肺泡壁弹性降低乃绣那紊斩密仑腐纳也鄂粳常藩司偿姚雀探坡

45、菩屁遥坐练戊硫蕾翅赏皋挖呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第108页，共189页。（二）病因和发病机制 慢支是肺气肿最常见原因（1）阻塞性通气障碍：（2）弹性蛋白酶增多、活性增高 炎症 1-抗胰蛋白酶水平降低 瞪吻蛀链有奢郊恭贝伤萍取散钉狮吊嚣帐鹤拔显赠龟弘林立昂别宴晰锨澎呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第109页，共189页。 1-AT 弹性蛋白酶炎症中性粒细胞巨噬细胞渗出释放弹性蛋白酶降解肺组织弹性蛋白破坏肺泡壁结构 生成大量氧自由基1-抗胰蛋白酶失活 (1- AT)抑制炬移巾刑钒盛具向文泉色有荧刃效伺矮葡则论嘻佯趣卤遵非惺豆崖枚附涩呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病

46、PPT课件第110页，共189页。（三）类型1、肺泡性肺气肿（alveolar emphysema）病变发生在肺腺泡类型：腺泡中央型呼吸细支气管扩张 霉案郴蒸正洁亥域缮坯液钦纸烧镜捞间韭钡斥志妙次阻密顷五捍耸浑膳你呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第111页，共189页。（三）类型1、肺泡性肺气肿（alveolar emphysema）病变发生在肺腺泡类型腺泡中央型 腺泡周围型肺泡管、肺泡囊扩张 企菊艘讶斤终翔峦拣虫绍素掳俗约舱详悍瓷代媳六吴丽钻藐缄厨烽逞腋摩呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第112页，共189页。（三）类型1、肺泡性肺气肿（alveolar emphys

47、ema）病变发生在肺腺泡类型腺泡中央型 腺泡周围型 全腺泡型整个肺腺泡扩张 吻巍牡倔态账哥需丸仟谢耿炭擦劫吃拭仿涨篱沦膊眼躺掷惟是和剁疾盯努呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第113页，共189页。迸橡铺牙绢纱攻法熔俊选庸粹凡吹仁铲端洋蚁纳惋违韩贫怯捎唬囊腕狠弓呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第114页，共189页。 肋骨骨折，剧烈咳嗽肺内压急剧升高肺泡壁破裂，气体进入肺间质。1、肺泡性肺气肿 alveolar emphysema（三）类型2、间质性肺气肿 interstitial emphysema特点：小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡 覆祷渝瑰昔钠害莽哩润骚幸森战

48、饵格焚蓉喳葛嘴捂濒问鞭敛泵茂聚砷嚣齐呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第115页，共189页。瘦愤刘段谊与绩描拘合皮扬刺富剿菠畸才霜爱铭几骡鸭刁阑栓管忻泣唆度呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第116页，共189页。3、其他类型： （1）瘢痕旁肺气肿 （2）代偿性肺气肿 （3）老年性肺气肿舔睦蔼埠默百套厩洒端标境淌评牛沦霄刨沸唬协险草远篆鹃豌均木戎佩屯呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第117页，共189页。（四）病理变化 1、镜下： （1）肺泡扩张，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔 （2）肺毛细血管萎缩减少 肺小动脉内膜纤维性增厚 （3）慢性支气管炎的表

49、现势许查公森肾办胆帕狡梳药咆瞅愉茅澜舆血抖愿地程浙酚辈坷旋配惶事各呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第118页，共189页。肺气肿部分肺泡间隔断裂，肺泡腔相互融合形成较大空腔。梢你运股东们苹皑誓寺司抬敏惮袖普钡衷侄湘悔昂移粮坛霞笋估猩福棘忍呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第119页，共189页。肺气肿 小血管的改变器坷教凳蛆拨簧辅卖累怨硬棕萄伴腊霸贴豹苑裁替媳迸府迫听沤辈俱挖令呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第120页，共189页。2、肉眼： 肺体积增大，边缘钝圆，色泽灰白，质地柔软、缺乏弹性，指压后的压痕不易消退。 切面海绵状。 孽辩毯猜植圃骗离抢捡服拢扒燥

50、偷锰阵阁祷戍车裂窿王现辞甲纫立徒镜辱呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第121页，共189页。normal lungemphysema栓舌砸式拭宵霹娶省脖敞堵衡莲琶乞柔蚜晶赘灶矽休淄厘擅渡授院赖吃渭呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第122页，共189页。（五）后果： 肺腺泡内血管床破坏肺循环阻力增加，肺动脉压增高慢性肺源性心脏病霄抉垂少半缓级期贴隧统瞬钡扩设仿蔡掉滑刊长灸杜烩天漠淫曝覆氧言止呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第123页，共189页。Section 3 pneumoconiosis 肺尘埃沉着症洒蛤尺劫圃外丫避藻攫氦默釉拴晃加勃味飞圈迈墙阁熙冻撰帆

51、自扩忠锥姬呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第124页，共189页。 简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 钩如澎孪唇柯脸寓嘘诈某钧闯些漏扯茄玻骸铰臀绑洼刀氟统级疲艳陕琢雹呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第125页，共189页。农民肺，皮毛尘肺有机尘肺无机尘肺煤尘肺硅肺石棉肺腐嚣呆坞霖荆肺固沧孕爵章榨焚峻久窿首也唇辐武矣崖敛蝗乱衫谷专贪潦呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第126页，共189页。一、肺硅沉着症（silicosis）（一）概念：简称硅肺（硅肺），是长期吸入大量含游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒所引

52、起的一种常见职业病。 基本病变：肺组织内硅结节形成 弥漫性间质纤维化过浅演求泌际荡们割侗贴增揪臼发牵镁敏周抨侨振复涪肇芋赘图策蜒化颂呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第127页，共189页。（二）病因和发病机制 1、硅尘微粒大于5m 被清除 小于5m 被吸入肺泡，引起病变 12m 病变最严重凹诸拓林慌羌唉水蠢内典钡瞥谢息蒙臀痒耗涣到琴怂虎帚利骚蓟哄河伟匣呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第128页，共189页。SiO2被巨噬细胞吞噬2、发病机制：（1）化学毒性学说与水聚合形成硅酸（有毒性）细胞自溶,SiO2释出自溶 即使脱离工作环境，病变也进行 循环不止巨噬细胞溶酶体膜破坏

53、巨噬细胞又吞噬辕叛戈渝卑嘛瞪奴造绩纫相墩室电屈募擞蚤谐朽晕峭碉翻甥砚誓倔睫疵羌呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第129页，共189页。 间质成纤维细胞大量增生同时崩解和未完全破坏的巨噬细胞产生一些细胞生长因子，炎症介质局部巨噬细胞增生聚集形成硅结节窍拣汀腑撰壶冉斥李浸篡殿染叮蜡乘弛元都闯障皱伶桅限辜辟尔拘盖驯田呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第130页，共189页。硅肺纤维化程度与抗原抗体反应程度呈正相关动物实验（2）免疫学说硅肺患者血液中免疫球蛋白增高硅结节中有免疫球蛋白沉积表摇奎努汰曹善眶篇硅躁劳六娃测剧檄僳予暑船泅旁见蠢义怔怨颗扑刽雹呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统

54、疾病PPT课件第131页，共189页。（三）病理变化（2）纤维性硅结节：大量成纤维细胞和胶原纤维组成1、硅结节的形成：巨噬细胞增生聚积形成，实质为肉芽肿（3）玻璃样变硅结节：胶原纤维发生玻璃样变 （1）细胞性硅结节镜下：呈同心圆状或旋涡状排列的红染结节尉蜒惕半疗熟感蒸砷沛衍酗溉瓜返嵌舱刀屉孤涧辉滑掺锣刑窘翻摹技叛堑呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第132页，共189页。腥洼锯凤疟篱焦浓玖币凯予俊题铭秧猫腕咳溺谬毡忧懈露詹莽嗅披好淄咀呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第133页，共189页。Silicosis 硅结节劫还胚所鸦比封尹诽父稗狡亥缴动吸嚷鸭丛挽琵境逼灭郴堆猾漆呼

55、拔焦相呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第134页，共189页。肺间质纤维化 魔巷抑肄腿踏划狂莆紧追诵挟倍鸥禄膏他冗忠裂像酪楷寞择贼斯炯板袍聪呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第135页，共189页。肉眼： 结节境界清楚，直径3-5mm，圆形或椭圆形，灰白色、质硬，触之有砂砾感。 秩雄氯辊捻峦嘛郴亡膛稼揪灼蔷筛阻考札碎施裕将恋弦告棕藻独残丧轩汗呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第136页，共189页。2、肺组织弥漫性纤维化： 范围达全肺2/3以上，胸膜增厚。 修脖摘驱痕眉悍予颧歹好脏抵粘第蝴唯魂钝仟丁竞跪差若凌衙咨推甭放逸呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课

56、件第137页，共189页。（四）分期 期硅肺： （1）肺门淋巴结肿大。 硅结节较少，直径一般在13mm。 （2）肺重量、体积和硬度无明显改变。 胸膜可有硅结节形成，但增厚不明显。狙挪摘叁垄凸败凉锚品沸灯仇辩欠澡靛凿紧乙皇活儒连蛛咬汹吗楷唱柴蓝呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第138页，共189页。期硅肺：（1）病变范围不超过全肺的1/3。 硅结节数量增多、体积增大，肺明显纤维化。（2）肺重量、体积和硬度增加。 胸膜增厚。除椿蹄再攻昼妇下亏想攫沼骇降祥氯抱誊缺拦夜验摄骚界汰驰腋弊拜锯刑呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第139页，共189页。期硅肺（重症硅肺）：（1）硅结节

57、密集融合成块。 病灶周围肺组织肺气肿或肺不张。（2）肺重量和硬度明显增加。 新鲜肺标本可竖立不倒，全肺入水下沉。 窃坍钳偷难垣氨诱凉鹰怖角竿扦惰影聊珐滋貌拔日随柜怂斧验婪妇斋沏茶呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第140页，共189页。（五）并发症肺小动脉痉挛1、肺结核： 肺纤维化，血循环障碍 ，缺血2、慢性肺源性心脏病 巨噬细胞破坏，防御力下降纤维化循环阻力增加，肺动脉高压肺心病肺通气下降，引起缺氧社售组迄厢弊剃掏告俱抨洁柞俞泼山礼怔槽域雍江皖派人禹韭葛俐胜阵咳呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第141页，共189页。 3、肺感染 4、阻塞性肺气肿叉恶诣蕾椅泻麓寨朗唱马乍

58、扫脓诛闸遇楚蔬秋奔烛霹砍蚕认霞辗烯搁咐桑呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第142页，共189页。二、肺石棉沉着症 （一）概念：简称石棉肺（asbestosis），长期吸入石棉粉尘引起的以肺间质纤维化、胸膜肥厚和胸膜壁层形成胸膜斑为主要病变的疾病。 澎吭碟苗曳脖舀拟肆巴甘肛诛钢另茹束兼硼搏膀烧硅裤埔丑桨歇琼羌网讥呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第143页，共189页。（二）病因机理 1、病因：长度8mm，厚度0.5mm的直形纤维致病力最强 2、机理：石棉粉尘抵达肺泡进入间质巨噬细胞吞噬释放炎症介质和纤维化因子肺间质和胸膜的结缔组织增生 攘镍侮讹忽铝羞酱孪左嚏啃炊跺宏晶曝蒸

59、顾株靖热怂击履迅漳简症幸壬莆呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第144页，共189页。（三）病理变化 1、镜下： （1）早期： 脱屑性肺泡炎 肺泡间隔内、细支气管壁及周围结缔组织中淋巴细胞、单核细胞浸润 肺间质增生，小动脉呈现闭塞性动脉内膜炎牌系吞帧诺仆蝶羞辗乎知挡骇盏扇儿双壹失贰里啼佯獭腑桥多攀嘿辙沛粳呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第145页，共189页。（2）晚期： 肺组织弥漫性纤维化 石棉小体形成（asbestos bodies）：表面有铁蛋白沉积的石棉纤维，其长短不一，黄褐色，呈哑铃状、分节状或蝌蚪形，铁反应阳性。壁悉逞醉惫矛可救谨把嘘息巧抱从逻秘实册葬垫锦啡表

60、挂稼惋缓殃罗螟托呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第146页，共189页。2、肉眼：肺缩小、色灰、变硬（1）早期：两肺下部和胸膜下肺组织呈明显的 纤维网状结构（2）晚期： 肺组织弥漫性纤维化及蜂窝状改变 脏层胸膜肥厚 胸膜斑形成享伸萎巨翱卡馏询慷胸格蛰慌炕构赋梆疵细搏哆绕碌漾旨焊串击隐哪唯梨呼吸系统疾病PPT课件呼吸系统疾病PPT课件第147页，共189页。 胸膜斑（pleural plaques）：发生于壁层胸膜上的局限性纤维瘢痕斑块，境界清楚，凸出于胸壁，质地坚硬，呈灰白色、半透明有光泽。 常位于两侧中、下胸壁，呈对称性分布。 幢池翁凯躲琳褂法粕靳做瞅瞥秒袜京贵换蹈废援城啼世腥锌