股骨粗隆间骨折的内固定教学课件_第1页
股骨粗隆间骨折的内固定教学课件_第2页
股骨粗隆间骨折的内固定教学课件_第3页
股骨粗隆间骨折的内固定教学课件_第4页
股骨粗隆间骨折的内固定教学课件_第5页
已阅读5页，还剩31页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、概述-占成人总骨折的3.13%，占成人股骨骨折的24.56%，占股骨近端骨折50%（数据来源：2008国家统计局）人口老龄化和骨质疏松-高发病的主要原因存在问题：出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合股骨近端力学：概述-治疗目的：固定牢固程度的影响因素： 骨折质量、骨折类型（不可控因素） 复位质量、内固定物设计及置放位置（可控因素） （我们要做的是将这些可控因素做好！）保守治疗比手术治疗的死亡率明显增高。 原因：多为老年人 引起内科疾病卧床内科疾病加重 坠积性肺炎、褥疮、DVT/PE 因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗！概述-治疗原则：概述手术时机概述-目前内固定选择： A 闭合复

2、位/髓内钉Intramedullary nailing B 切开复位/动力髋或近端解剖钢板DHS or locking plate 髓内和髓外的选择尚无定论，但目前更多学者倾向于 稳定性-A 不稳定-B我科观点：无论A或B，髓内系统优于髓外系统治疗成功的关键1. 内固定物的置放位置2.骨的质量：内固定改进，药物促进3.骨折的类型及稳定性4.复位的方式与质量5.内固定物位置：尖顶距、拉力防旋钉位置6.围手术期的管理7.抗凝药物的使用8.隐性出血的认识9.术后的康复分型的意义及重要性 分型方法很多，目前常用 1.Evans 2.AO骨折稳定性评估骨折复位后稳定性评估内固定物选择术后早期部分负重普遍

3、应用Evans分型（1949）粗隆部骨折的稳定性TAD(尖顶距)矫正放大率后，正、侧位X线：钉尖到股骨头顶点距离的总和。 Baumgaeytnerdenr等研究显示：随着TAD的增大，拉力螺钉切移率越高。 导致TAD增大原因：经临床观察，尖顶距较小值或螺钉位于股骨头中下和前下区域可降低螺钉切移的危险。当TAD19.9mm，即可造成切出， TAD25mm，切出率8%。骨骼质量对骨折影响骨质疏松会导致螺钉把持力降低，支持强度不够。而选用PFNA等髓内系统的拉力螺钉，螺旋刀片 则把持力更强，抗旋转稳定性更高外科医生的控制因素：种植体选择切开髓外固定的缺点然而，我们选择-髓内系统固定髓内（钉）系统发展

4、史髓外 or 髓内 优越性？承载负荷均匀，强度高，力学更合理手术时间短微创，经皮操作失血少早期负重活动缩短住院时间髓内钉优点股骨粗隆间骨折治疗的辅助条件- 外侧壁Lateral Wall如果外侧壁Lateral Wall不完整，NO DHS或PFNA,股骨近端锁定钢板最佳。PFNA手术大致过程螺旋刀片位置：股骨头颈中心偏下，禁忌置于后上方推荐最佳匹配(安全区)： 中央-中央 前-下 中央-下术后观尖顶距： 距离关节面软骨下骨5-12mm切口观术后早期负重锻炼，减少了并发症8-48h即可最后，分享10个技巧技巧一：利用尖顶距技巧二： 注重外侧壁，NO侧壁，NO DHS技巧三：不稳定，髓内钉技巧四：股骨前弓技巧五：大转子尖偏前内侧进针技巧六：未复位不扩髓技巧七：勿使用锤子击打髓内钉技巧八：避免骨折块内翻成角。大粗

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论