眼内屈光手术 VS 角膜屈光手术(新) ppt

1、 眼内屈光手术(shush)VS角膜屈光手术共三十二页近视人数已达4亿人，患病率逐年(zhnin)上升！ 我国是近视(jnsh)人口最多的国家共三十二页屈光手术(shush)对屈光介质的屈光面重塑或植入新的人工屈光介质，从而(cng r)矫正屈光不正的手术方法。理想的屈光手术1 高质量的视觉效果（视力，对比敏感度，像差）。2 全范围的屈光矫正（高度近视，远视，散光）。3 眼球结构的微创伤（小切口，可逆性）。4 保留原有正常功能（眼表功能，调节功能）。共三十二页屈光手术(shush)种类角膜屈光手术减法手术 （切削角膜使之变平变薄，某种角度来说是“减法” ） 眼内屈光手术加法手术 （无需去除(q

2、 ch)或破坏角膜组织，植入屈光晶体，治疗 效果非常显著，且具有良好安全性。 ） 联合屈光手术（双屈光手术）共三十二页角膜(jiom)屈光手术重塑角膜构型改变(gibin)角膜波前像差人眼的视觉质量下降共三十二页 角膜(jiom)屈光手术进展：RKPRKLASIK EPILASIK/LASAK飞秒激光优点： 手术不进入前房，眼内创伤小， 无内眼手术感染的风险 缺点： 屈光预测(yc)的准确性受屈光度的限制、 角膜改变的不可逆性 共三十二页角膜屈光手术(shush)面临的挑战角膜厚度的限制屈光矫正范围的限制术后视觉(shju)质量恢复的限制 （像差、对比敏感度、调节）共三十二页角膜(jiom)屈

3、光手术的局限传导性角膜塑形术：仅适用于低度远视。角膜基质环：矫正不伴有散光的低度近视。准分子激光手术： 角膜生物物理特性和愈合反应的影响，手术的可预测性和视觉质量下降。 高度屈光不正需要切削更多的角膜组织，增加高阶像差。尽管波前像差引导的个体化切削从理论上可以降低高阶像差，但有限的角膜厚度也限制着该术式的手术范围(fnwi)，而且过深的角膜切削会增加角膜扩张的发病率。 PRK和LASEK矫正度数的增加，上皮下Haze和术后回退的发生率将明显增加。共三十二页角膜屈光手术（如LASIK）并不适合(shh)所有患者以上(yshng)情况在屈光不正患者中占 20-30%!共三十二页眼内屈光手术(shu

4、sh)有晶体眼人工(rngng)晶体植入屈光性晶状体摘除术（置换）白内障术后植入单焦点、多焦点、可调节性人工晶体共三十二页眼内屈光手术(shush)的特点不改变角膜几何形状无角膜愈合反应对疗效的影响更好的可预测性和稳定性对眼球的波前像差几乎没有影响 （角膜切口诱发散光和人工晶状体偏中心(zhngxn)）视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性共三十二页 1989年，Joly 和Baikoff根据Kelman Multiflex 的晶体设计(shj)方案，设计(shj)了第一代房角支撑型P-IOL ，此为第4代产品 PIOL光学(gungxu)部PIOL袢 PI

5、OL直径房角支撑型 眼内屈光手术晶体的种类共三十二页ICL屈光手术(shush)的适应范围扩大超高度近视单纯ICL联合角膜屈光手术联合巩膜(gngm)屈光手术适应症扩展圆锥角膜开角型青光眼术后共三十二页我院ICL屈光手术(shush)资料(2011.01-2013.2)近150例 300眼年龄(ninlng)33.45（22-45）UCVA:FC-0.05, BCVA: 0.05-1.0等效球镜范围 -12.776.37D共三十二页我院ICL屈光手术(shush)结果最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对比度视力较术前提高（P0.001）。术后屈光度1d为 -1.231.02D，术后6m

6、为 -1.441.21D。预期(yq)屈光度1m 时0.5D 为177眼，1.0D 为292眼。并发症： ICL倒置 白内障 高眼压 色素膜炎共三十二页特殊(tsh)病例 1 基本情况 黄XX，女，26岁，诊断：双眼高度近视 2 术前检查 视力：OD 0.12 OS 0.05 验光：OD -5.5DS= -4.0DCx10o 0.6+ OS -9.0DS= -3.0DCx175o0.4 3 手术(shush)方式 2012.11.6/11.7行左/右眼TICL植入术 晶体型号 OD TICM 11.5V4 -12.0DS/+5.0DCx96o OS TICM 11.5V4 -15.0DS/+3

7、.5DCx88o 4 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (1d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8 5 术后检查 视力： OD 0.25 OS 0.5 (3d) 验光： OD - 8.0DS= -1.5DCx45o 0.6 OS 0 DS= -1.0DCx155o0.8共三十二页ICL屈光手术(shush)结果ICL术后可预测性明显(mngxin)高于其它屈光手术。长期随访观察认为，术后两年ICL的高度近视患者屈光回退率分别为0%。国外多中心的研究表明：ICL术后的高阶像差低于LASIK，并且ICL患者术

8、后在明光、暗光、暗光眩光条件下各空间频率的对比敏感度均高于LASIK术后患者。共三十二页 ICL屈光手术(shush)与Lasik比较矫正视力提高有显著性无矫正视力下降眩光对比视力(shl)提高（Lasik下降）引入的球差更小术后屈光度更稳定共三十二页不同(b tn)手术方式的最佳屈光度矫治范围 LASIK LTKPRKICL （有前房深度限制(xinzh)，远视眼矫治受限） 共三十二页 ICL屈光手术术前患者(hunzh)选择成年患者(hunzh)屈光状态稳定排除青光眼、白内障、葡萄膜异常、眼底病变等前房深度（ACD）不低于2.8mmACD共三十二页 ICL屈光手术(shush)不推荐用于以

9、下患者：前房浅和/或窄房角瞳孔直径过大胰岛素依赖性糖尿病自身免疫紊乱(wnlun)怀孕或哺乳期不符合适应症的患者共三十二页 如何(rh)准确测量W-W的值OCT 前节分析(fnx)系统规尺测定的值要与其它测量设备的测量值相互参考 W-W决定了ICL晶体的长度共三十二页ICL屈光手术(shush)视频后房屈光晶体(jngt)植入手术-ICL.mpg共三十二页ICL屈光晶体手术(shush)可逆性视频ICL可逆性.mpg共三十二页术后观察(gunch)和进一步治疗视力：恢复非常迅速炎症反应：非常轻微视力回退：无残留度数：球镜和柱镜度数，准分子激光手术(shush)矫正共三十二页 一个成功(chng

10、gng)的ICL屈光手术无痛无不适视力恢复(huf)迅速完美的外观良好的预测性手术过程：510min共三十二页 手术成功(chnggng)要点 严格把握手术适应症正确测量，确定(qudng)准确的晶体度数和型号术前周密准备术中仔细操作术后严密观察共三十二页 对手术医生的要求： 技术：娴熟的内眼手术技巧 具备处理并发症的能力 态度：明确两种手术最基本的差别、手术风险，适 应症、禁忌症，切忌(qij)劝说手术，期望值合理 充分沟通 知识：具备LASIK医生同样的屈光知识共三十二页总 结ICL矫正近视(jnsh)屈光度范围更广对自身屈光介质影响小眼球解剖生理结构不改变眼压正常值不变人工晶体计算不受影

11、响术源性屈光问题少良好的预测性、安全性、稳定性、可逆性ICL是屈光手术发展的新趋势共三十二页总 结目前为止，有晶状体眼人工晶状体矫正屈光不正的结果令人鼓舞。尽管在低度屈光不正中其精确性尚不及准分子激光术，但在中高度(god)屈光不正矫正时，有晶状体眼人工晶状体术的可预测性更佳。由于角膜屈光手术必须考虑角膜愈合等因素，而有晶状体眼人工晶状体术并不存在此因素的影响，其长期稳定性较角膜屈光手术更为理想。共三十二页总 结 有晶状体眼人工晶状体术诱发的高阶像差更小，术后视觉质量更佳。因此有学者对“个体化屈光手术”究竟是晶状体屈光手术还是角膜屈光手术提出争议。 “个体化切削”角膜屈光手术最大的特点是精准切削不理想的角膜表面，而扫描电子显微镜证实(zhngsh)人工晶状体的表面光滑、精确，而且无切削角膜引起的微小像差，因此，有晶状体眼人工晶状体术的诱发的像差更小，此外，波前像差引导的有晶状体眼人工晶状体植入术将引入临床。 总之，两种不同技术的优点和缺点都很明显，现阶段两种技术将共存，并为不断改善屈光手术的疗效作出贡献。 共三十二页内容摘要眼内屈光手术VS角膜屈光手术。缺点： 屈光预测的准确性受屈光度的限制、。有晶体眼人工晶体植入。视力预后主要与所植入的人工晶状体的度数有关。有晶体眼人工晶体植入优点：可逆性。最佳矫正视力提高率为100%，眩光视力和低对