脾胃科护理查房胃食管反流病

1、脾胃风湿男科护理组护理业务查房日 期：2017-12-29 下午 16:00地 点：护士长办公室主持人： 参加人员： 入院诊断：中医诊断:噎嗝（痰气交阻）西医诊断：1.胃食管反流病2.高血压3.高脂血症患者姓名： 性别：女年龄：42岁住院号： 护理级别:二级护理查房类型：个案J临床 教学一、主持人发言：最近我科收治一名胃食管反流病患者，为了进一步掌握相关内容，为患者提 供高质量的治疗、护理，今天我们针对此患者进行一次护理查房。查房目的： 1.查看责任护士护理措施是否到位。2.针对做胃肠镜术前准备时服用舒泰清容易 引起呕吐，该如何处理？先请责任护士孔育汇报病例，再由主查者李佳杰到房间 进行护理查

2、体，最后大家一起学习讨论。二、责任护士发言：1.汇报病情：15床，女，42岁，中医诊断：噎嗝病，西医诊断：胃食管反流 病，主管医生：侯媛。患者因进食阻挡感伴胸骨隐痛2月余于2017年12月23 日步行入院。入院时生命体征平稳，患者现症见进食阻挡感，咽部不适,晨起吐 痰，色略黄，伴胸骨后隐痛，时重时轻，情志不畅是明显，偶有烧心反酸，偶 有乏力，晨起口干及口中异味，纳可，眠差，小便正常，大便调。既往发现子宫 肌瘤，卵巢囊肿，血脂偏高病史4年余，未行治疗，血压升高半年，血压最高 140/100mmHg,未行治疗。否认药物及食物过敏史。舌质红，苔略腻，脉弦。跌 倒15分。VTE： 1分，泌感1分，疼痛

3、评分：2分。症属：痰气交阻。入院后给 予内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。入院后完善相关检查：如三大常规, 生化，凝血五项，心电图，胸部CT, B超，胃镜等。给予中药足浴改善病症。口 服中药治以开郁痰，润燥降气。嘱调节饮食，调畅情志，适当劳逸。心电图：窦 性心率，T波改变。今天是患者入院第七天，根据患者目前的状况，现患者偶有 反酸，偶有乏力，晨起口干及口中异味，咽部不适，晨起吐痰，伴胸骨后隐痛。 我的主要护理措施：1.反酸:观察反酸的频率、程度、伴随病症及与饮食的关系 指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；假设空腹时出现， 应立即进食以缓解不适。忌生冷饮食，少食甜、酸之品

4、，戒烟酒.指导患者慎起 居，适寒温，畅情志，防止恼怒、抑郁。遵医嘱穴位贴敷，取穴：足三里、中脱、 神阙等。2.咳痰:观察痰液的性质，颜色、量等,保持病室空气新鲜、温湿度适宜, 防止灰尘及刺激性气味。咳嗽粘稠难咳者，可变换体位。协助翻身扣背，教会患 肢咳痰的方法。保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。益气补肺止咳食 物，如山药、白果等，持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻刺 激。防止烟酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。3.生活起居:病室安静、整洁、空 气清新，温湿度适宜。生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时 宜卧床休息。指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变

5、以往不合 理的饮食结构。指导患者注意保暖，防止腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。 饮食指导饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原那么；宜细嚼、慢咽，减少 对胃粘膜的刺激；可以吃小米粥、烂面条等食物。忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、 生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。情志调理1.责任护士多与患者沟通，了解其 心理状态，指导其保持乐观情绪。针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指 导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者 焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。鼓励家属多陪伴患者， 给予患者心理支持。鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗 信心。指

6、导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛 苦和精神压力。护理难点：1.做胃肠镜术前准备时服用舒泰清容易引起呕吐，该 如何处理？ 2.该患者平时饮食指导该如何宣教？三、主查者、责任护士到病房，对患者进行护理查体，查看责任护士护理措施 落实、健康宣教情况（略）。返回护士长办公室。李佳杰：通过刚才到病房实地查看，责任护士护理措施落实、健康宣教到位，患 者掌握用药、病症的护理，下面我们针对胃食管反流病进行进一步讨论学习。需 要协助解决的问题：2.针对做胃肠镜术前准备时服用舒泰清容易引起呕吐，该如 何处理？四、讨论:通过责任护士汇报病例和刚才在病房的查体，我们现在对患者有了更全面的

7、 了解，大家有什么需要补充的吗？:患者后背疼痛，是不是要与心脏病有所区分？:对，心脏疾病是有后背疼痛的，心绞痛和心肌梗死就有后背的放射性疼痛。 但是患者入院时心电图是正常的，所以排除。再有查体的时候我们应该把患者的 床头抬高15公分，长期胃酸反流，检查一下咽部的情况。：从中医辨证方面，如何辨证为饮食停滞？:患者以“上腹部疼痛伴恶心呕吐1周”为主症，当属祖国医学“胃院痛”范 畴。患者中年女性，平素饮食不节，损伤脾胃，运化失司，食滞内停，日久而成 饮食停滞之证。食滞内停，中焦气机不利，“不通那么痛”，故上腹部疼痛不适，中 焦气机不利，胃失和降，气逆于上，故恶心呕吐，食滞内停，大肠传导失司，故 便秘

8、。综合舌脉，俱为饮食停滞之证。有中医外治疗法吗？临床上常用的有针灸、按摩推拿、中药外敷、穴位注射等治疗患者取仰卧位，医 者立于患者右侧，双拇指分推脊肋下10次，手掌揉胃部5min,拇指揉任脉经5min。 手指横推胃部10次，拿、锁、颤抖胃部缘次，以增强胃蠕动，促进胃排空。患 者取俯卧位，医者立于患者左侧，手掌推背部膀胱经左右各5次，手掌揉膀胱经 左右各3次，压大椎穴及其周围。隔次分揉脾俞、胃俞或肝俞、胆俞穴，以酸胀 感为度，并持续2min。患者取仰卧位，隔次分别揉压左右足三里、公孙或上巨 虚、太冲以上各穴每次均揉压2min,揉压百会穴2min。患者取端坐位，揉压风 府2min,揉捏双侧肩部2m

9、in,拇指压双侧内关2min。4周后判定疗效，复查内镜 钢餐检查。：嗯。针对做胃肠镜术前准备时服用舒泰清容易引起呕吐，该如何处理？我们 平时为患者做胃肠镜宣教时，一定要嘱咐患者服用舒泰清药物的时候少量屡次的 服用，慢一点喝，不要喝太快。如果患者实在是喝不下去，我们可以沟通一下医 生，是不是可以改用其他药物，或者是不是可以为患者进行清洁灌肠，这个我们 到时候可以根据患者的情况而定。但是我们平时的宣教还是很重要的。那我们应 该告知患者平时防止饭后剧烈运动，防止睡前两小时进食，白天进食后也不能立 即卧床，睡觉的时候将床头抬高，来改善平卧位食管的排空功能，防止进食高脂 肪、巧克力、咖啡等食物，食用一些高蛋白、低脂肪、无刺激、易消化的食物, 少量多餐，戒烟戒酒。并注意减少一切引起腹内压增高的因素，如肥胖、便秘、 紧束腰带等。也可以鼓励患者咀嚼口香糖，增加唾