痛风病（痛风）护理查房记录表

1、威海市中医院五月份护理业务查房记录表查房时间2018-05-29 4:15查房地点护士长办公室患者姓名入院诊断/病种痛风病（痛风）查房者/责任护士查房类型个案J、教学、行政参加人员：选题理由：近年来，痛风的发病率明显增加，已成为我国的常见病之一。预计本世纪， 痛风将成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。其护理也要因人而异，最近科里收治一 名痛风的患者，通过这次查房我们能更好的护理此类患者。查房目的：.了解该患者双下肢斑块形成原因及健康指导。.如何对痛风患者进行护理。病历汇报（简要记录）：姓名：床号18床 性别：男 年龄73岁 诊断：痛风病（痛风）主管医生：孙钟海患者因关节反复肿痛7年，加重1年，

2、于2018-05-23, 09:45收入院，自行 步入病房。T 36. 4,P 78次/分,R 18次/分。患者自述7年前无明显诱因出现右足第 一跖趾关节红肿灼痛，于当地诊所服自制药丸（具体不详）后关节肿痛病症缓解，此后 右足跖趾关节肿痛时发，逐渐加重至足背、踝、膝关节，活动受限。1年前患者右足跖 趾关节、踝关节、膝关节红肿、灼痛再发，未系统治疗，现症见：右足跖趾关节、右踝 关节、右膝关节肿痛，双下肢肿胀，偶有心慌胸闷。纳可，眠欠佳。大便正常，夜尿频， 3-4次/晚，偶有泡沫。阳性体征：血沉稍快（17mm/h）,尿酸稍高（umol/L） B超示： 肝囊肿、胆囊多发结石、双肾囊肿、前列腺增大、双

3、下肢动脉粥样硬化，斑块形成。既 往“高血压”病史20余年，现口服“苯磺酸氨氯地平片5mg qd、马来酸依那普利叶酸 片10mg qdM o否认药物、食物过敏史。舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。高危评分：VTE： 2分，泌感：1分，跌倒：35分，疼痛评分2分。入院时患者神志清，焦虑，给予风湿 内科护理常规，二级护理，低盐低脂低口票口令饮食，测血压，进入痛风中医临床路径，完 善辅助检查，中药穴位贴敷（右足跖趾关节）以清热消肿止痛，中药清热利湿、通络止 痛，第2天遵医嘱给予抗炎、改善循环、活血化瘀等药物治疗，现在是患者住院第7天， 现患者自述关节无明显疼痛，肿胀较前明显好转，根据患者目前的情况，我的主要护

4、理 诊断有：疼痛：1.关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反响有关2.知识缺乏： 缺乏与痛风有关的饮食知识有关3.并发症：高血糖、高血脂，严重者会导致痛风结石、 肾衰竭、尿毒症。护理措施；一、关节疼痛、肿胀.评估疼痛的原因、性质、累及小关节部位、程度、持续时间、做好疼痛评分。.痛风急性发作时，局部勿施以冰敷、热敷或按摩，因为皆会引起剧烈疼痛。疼痛缓解 72h后开始适当轻微活动。.鼓励患者卧床休息，患肢不可负重，可适当的抬图患肢，炎症急性期改变体位时动作 宜慢，防止碰撞机会造成剧烈疼痛。下床活动时要做到3个30秒，平时可在床上做关节 的被动运动。.日常所需用物，如水杯、呼叫器等放在利于患者拿取

5、得地方，减少移动造成的疼痛， 鞋袜要宽松舒适。.嘱患者白天可以适当多饮水，有利于尿酸排泄及预防尿路结石。.急性发作时，限制高喋吟饮食摄入，如甲壳类海产品，内脏类、浓肉汁、香菇、豆类 等。.给予穴位贴敷、蜡疗。二、知识缺乏：.通过与病人沟通了解其顾虑，及时给予患者解释、指导。.鼓励病友之间相互交流疾病的治疗经验，提高信心。.创造一个相互尊重、信任的气氛，及时消除不良情绪，增加信心。需要协助解决的问题患者B超显示双下肢有斑块形成，运动时应注意什么？护理查体：用物准备：速干手消毒剂、血压计等。进入病房：足跖趾关节、踝关节、膝关节肿胀，皮色红，皮温高，压痛明显。双下肢凹 陷性水肿，双足背动脉搏动正常。

6、周身未见痛风石。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、 膝腱及跟腱反射正常，双侧巴宾斯基征、查多克征、脑膜刺激征阴性。讨论分析（简要记录）:痛风的中医病因病机：主要是以正虚为本，包括先天禀赋缺乏，肝脾肾亏虚，气血 亏虚，营卫失和；后天饮食劳倦（过食肥甘厚味，辛辣之品，酗酒等），情志不畅，外 感风寒（热）湿之邪气，湿、火、痰、瘀痹阻为标。在后期病变中，病因病机那么错综复 杂，先、后天因素互相影响，互为因果；而痰瘀互结是内因和外因综合影响的结果。关 于痛风的分期论治，急性期多由于风寒湿郁热化毒、湿热、痰瘀、浊毒，间歇期以肝脾 肾亏虚为主。痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与口票口令代谢紊乱和（

7、或）尿酸排 泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包 括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结 石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型 糖尿病及心血管病等表现。分为原发性痛风和继发性痛风。患者B超显示双下肢有斑块形成？原因是？因为不良的生活习惯和作息，主要是三高引起的，高血压、高血糖、高血脂。而且斑块 提示全身动脉硬化，增加心脑血管病的发病率，观察患者有无头痛、头晕、晕厥的情况, 如果出现及时跟踪观察。如何预防？一级预防：控制饮食：远离高脂高糖，如动物内脏、肥肉等。二级预防：用药阿托伐

8、他汀钙片降血脂，稳定斑块。三级预防：1.喝蜂蜜水有扩张血管、营养心肌的作用，可调血压。2.多饮水2000ml以 上，多喝冬瓜汤3.多吃有叶蔬菜，含有大量纤维素和维生素C,微量元素。4.吃一些 鲜亮色素的蔬菜，如洋葱、辣椒。吃全谷类，降低胆固醇。吃一些低脂肪或不含脂肪的 乳制品，如：深海鱼。患者B超显示双下肢有斑块形成，但患者血栓中危，运动时应注意什么？ 患者可以适当运动，但是一定要缓慢，防止斑块脱落。运动指导运动疗法可以预防痛风的发作.减少胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量 为宦，运动种类以散步、太极拳、体操等有氧运动为好，防止剧烈运动，因其易致无氧 酵解.乳酸产生加快，pH值下降，而诱发急

9、性发作。中医认为“劳那么气耗 气耗那么机体的抗病能力、修复能力降低，易发生其他疾病，假设 外受风寒那么极易损伤阳气，故保暖甚为重要。起居不慎，外感风寒，内聚湿热町诱发本 病。所以病人日常生活应有规律，注意气侯变化对疾病的影响，及时采取保暖、防寒， 防湿等措施，防止疾病的复发。急性期要卧床休息.抬高患肢，尽量保护受累部位免受 损伤，一般休息至关节疼痛缓解2 d后恢复活动，活动量逐渐增加，促筋脉疏通。气血 运行通畅。平时要注意保暖，保证有足够的睡眠时问，要起居有常，劳逸有节。湿热蕴 结型居室宜偏凉，禁汗出受风.防止加重病情。查房小结：通过这次护理查房，我们对痛风的认识更全面。今后，我们对于所有患者都要了解其病 情，根据不同的病症选择不同的护理。相信以后我们对于此类患者的护理更加全面且得 心应手。下一步工作重点和任务:.关注患者的生活起居，饮食，及时给予指导。.密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理。.患者如果出现不良情绪及时给予疏导。综合评价：崔冬青护士长：这次护理查房大家都回去查资料准备的很充分，参与积极性很高，要