病原生物与人类

1、病原生物与人类期中作业题目：结核与贫困挑战、未来类型： 专题报告类 .小组长： （姓名 修秉虬 学号 11307120110 联系电话 组 员： （姓名 黄祎昕 学号 11307120183 联系电话 （姓名 胥婧 学号 11307120277 联系电话 （姓名 徐昱程 学号 11307100244 联系电话 2012年 5 月 4 日目录 TOC o 1-4 h z u HYPERLINK l _Toc323928460 摘要： PAGEREF _Toc323928460 h 3 HYPE

2、RLINK l _Toc323928461 关键词： PAGEREF _Toc323928461 h 3 HYPERLINK l _Toc323928462 1. 结核与贫困概况 PAGEREF _Toc323928462 h 3 HYPERLINK l _Toc323928463 1.1 结核概况 PAGEREF _Toc323928463 h 3 HYPERLINK l _Toc323928464 1.2 结核在世界范围内的分布 PAGEREF _Toc323928464 h 3 HYPERLINK l _Toc323928465 1.3 结核高负担国家的经济状况 PAGEREF _Toc

3、323928465 h 4 HYPERLINK l _Toc323928466 1.4 结核和贫困 PAGEREF _Toc323928466 h 5 HYPERLINK l _Toc323928467 2. 结核与贫困的关系 PAGEREF _Toc323928467 h 5 HYPERLINK l _Toc323928468 2.1贫困地区发病原因 PAGEREF _Toc323928468 h 5 HYPERLINK l _Toc323928469 2.1.1 居住环境 PAGEREF _Toc323928469 h 5 HYPERLINK l _Toc323928470 2.1.2 生

4、活质量 PAGEREF _Toc323928470 h 6 HYPERLINK l _Toc323928471 2.2死亡率的对比 PAGEREF _Toc323928471 h 6 HYPERLINK l _Toc323928472 2.3 结核的影响 PAGEREF _Toc323928472 h 7 HYPERLINK l _Toc323928473 3. 现行措施与利弊 PAGEREF _Toc323928473 h 7 HYPERLINK l _Toc323928474 3.1 “控制结核战略” PAGEREF _Toc323928474 h 7 HYPERLINK l _Toc32

5、3928475 3.2 针对贫困地区的措施 PAGEREF _Toc323928475 h 7 HYPERLINK l _Toc323928476 3.3 总结 PAGEREF _Toc323928476 h 8 HYPERLINK l _Toc323928477 4. 前景：抗击结核的未来 PAGEREF _Toc323928477 h 8 HYPERLINK l _Toc323928478 4.1 前景概述 PAGEREF _Toc323928478 h 8 HYPERLINK l _Toc323928479 4.2 未来措施 PAGEREF _Toc323928479 h 9 HYPER

6、LINK l _Toc323928480 5.总结 PAGEREF _Toc323928480 h 9 HYPERLINK l _Toc323928481 参考文献 PAGEREF _Toc323928481 h 9摘要：结核病仅次于艾滋病为全球年死亡人数第二位的传染病，贫困地区的病发病率较普通地区发病率高。由结核病引发的贫困反之使结核病的肆虐加剧。世界各国家地区虽然已经采取措施控制结核病的传播与扩散，减少死亡人数，但目前仍存在较多问题。面对这些问题，未来人类应该如何联合起来抗击结核与贫困。关键词： 结核 贫困 前景1. 结核与贫困概况1.1 结核概况结核是由结核分支杆菌引起的传染性疾病，经由

7、呼吸道吸入病菌引发肺部感染。尽管结核可以有效治疗，但是结核杆菌耐药性和艾滋结核双重感染等问题不可小视。全球约20亿人口感染结核杆菌（少数免疫力低下者发病，结核病患者约为2000万），每年新增病人800-1000万。结核仅次于艾滋病，是全球每年死亡人数第二位的传染病，每年死亡人数近300万。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病紧急状态”，如今结核依旧是全世界面临的严峻挑战。1.2 结核在世界范围内的分布图12010年各国结核发病率据世界卫生组织统计1，2010年，全球新发结核病患者约880万例（登记报告570万例），艾滋病毒阴性结核病患者死亡人数为110万，另有35万人死于艾滋病病毒相关结核病

8、。大多数新发感染出现在亚洲（59%）和非洲（26%）。2010年，22个结核高负担国家的新发结核病例占全球总数的81%。其中，印度（200-250万）、中国（90-120万）、南非（40-59万）、印度尼西亚（37-54万）和巴基斯坦（33-48万）依次占前五位。1.3 结核高负担国家的经济状况表1数据显示，22个结核高负担国家大多是亚洲和非洲国家，其中11个亚洲国家，9个非洲国家。2011年，22国中人均GDP最高的俄罗斯排名世界第53位，绝大多数国家在100名以后，经济上处于欠发达状态。与之相关联，这些国家人的平均寿命普遍较世界平均水平低。2011年人均GDP（美元）排名平均寿命（男）平均

9、寿命（女）俄罗斯12993536274巴西12789547077南非8066715455中国5414897276泰国5394916674印度尼西亚35091106671菲律宾22231246773尼日利基斯坦12011466264柬埔寨8521525765肯尼亚8511535862缅甸8321536167津巴布韦7411564750孟加拉国6781596466阿富汗5851644750莫桑比克5831654751坦桑尼亚5531675358乌干达4781714857埃塞尔比亚3601775356刚果（金）216181

10、4751注1：2011年人均GDP及排名由国际货币基金组织于2012年4月17日发布注2：人均寿命数据来自世界卫生组织网站，截至2009年表122 HBC经济状况注3：蓝色字体为非洲国家，黑色加粗为亚洲国家1.4 结核和贫困图2中，对比世界范围内贫困和肺结核的分布图，不难发现区块的大小极其相似。尽管结核不是穷人才会得的疾病，但是贫困和结核两者之间的联系是广泛而普遍的。关于贫困和肺结核的关系、已采取的措施和结核的前景将在下文详作论述。图2图片来源WorldMapper（注：区域的面积大小对应程度大小） 左上图：土地面积 右上图：艾滋病流行程度左下图：贫困程度右下图：结核流行程度2. 结核与贫困的

11、关系2.1贫困地区发病原因从前面的图表和数据中，我们可以发现，贫困地区的居民患上结核病的几率就比其他地方的居民要高的多。究其原因，我认为这和生活环境，生活质量两大方面有密不可分的联系。2.1.1 居住环境图3贫困居民居住的地方拥挤不堪（图3），而且室内空气流通不畅，这样会导致病菌的迅速繁殖，而且，现在，农村的环境也正在走下坡路，随着城市工业向农村的转移，农村的生活环境越来越差，这直接导致了居民从外界吸入呼吸道的结核杆菌的增多，而且在这种环境下，居民是不会注意个人卫生的，随地吐痰的情况实属正常，这样就会非常造成病原的传染，从而导致发病率的上升。2.1.2 生活质量生活质量的低下也是导致发病率只增

12、不减的原因。我们都知道，贫困地区不仅仅是缺少经济来源，那里的居民还缺乏基本的教育水平。在经济能力有限的情况下，贫困地区的居民很大部分都处于营养不良的状态，据统计，2009年中国贫困地区5岁以下儿童生长迟缓率为15.9%,低体重率为7.8%,消瘦率为3.7%，排除了其他变量的影响后显示,那些低出生体重(OR=1.975,95%CI=1.5152.575)、家庭年人均收入2000元以下(OR=1.813,95%CI=1.3642.409)、看护人为非父亲/母亲(OR=1.190,95% CI=1.0221.387)、家庭饮水不卫生(OR=1.282,95%CI=1.1201.466)的儿童更容易发

13、生营养不良;与母亲职业为技术、干部、军人等的儿童相比,母亲是纯农民、农民工、农村手工业/个体工商户以及从事家务等职业的儿童发生营养不良的危险分别是前者的5.384倍(OR=5.384,95% CI=2.49011.642)、4.244倍(OR=4.244,95% CI=1.9539.222)、4.872倍(OR=4.872,95% CI=2.16910.947)和5.331倍(OR=5.331,95% CI=2.43811.654)2。而且，在缺乏知识的前提下，贫困地区的居民根本无法正确的为孩子补充足够的营养，导致了贫困地区孩子的免疫力普遍偏低，而结核杆菌也就更加容易在孩子间传播。2.2死亡率

14、的对比生活环境和质量导致了居民的染病，但是，和其他地区相比，贫困地区感染者的死亡率也比其他地区要高（表2），主要原因就是贫困地区的居民经济条件太差，负担不起昂贵的医疗费，所以贫困人口大部分都是延治、弃治，导致死亡率大幅度上升，就算是现在国家的政策改为，治疗结核病都是免费的，但是，贫困地区的当地政府用以医疗保健的资金也是根本不够使患者享受到完善的治疗的。据报道，亚太地区在未来5年里大约需要2.65亿美元用于肺结核病防治。所以，自己短缺是无法完善医疗机制的，而这就是导致患病率，死亡率居高不下的直接原因。地区男女小计（粗死亡率）男女小计（调整死亡率）全国40.7934.9937.9638.5331.

15、1334.70北京21.9214.9518.5018.7012.1515.28上海32.4814.7323.5225.339.8116.61天津20.2517.9719.1316.6814.8815.80新疆51.3956.1053.6945.8455.9350.73广西64.3649.9857.2962.2547.7055.10西藏58.50表2 全国部分省份结核病死亡率统计347.1452.6657.3139.5247.212.3 结核的影响贫困给了结核可乘之机，不仅如此，结核在贫困地区的肆虐，不仅给患者家庭带来直接的经济的压力，而且会降低该地区的劳动能力，根据数据，17%因结核死亡的患者

16、为1549岁的青壮年，这样一来，地区的经济条件会受到间接的影响，使本来就贫困的地区更加贫困，而这就造成了一个可悲的恶性循环。不仅如此，由于结核病是一种病程长，不易治愈，易复发的传染病，所以，很多患者患上之后会由于治疗时间过长，疗效不明显而感到焦虑，一旦患者产生焦虑情绪后，不仅会对治疗效果产生消极影响，还会影响家庭和睦和生活质量4。总而言之，贫困导致结核，结核加剧贫困，所以，现在结核病的现状如此堪忧，已经不仅仅是医学界的难题了，而是人类社会的结构和功能的失败，所以，我们现在不能再将眼光局限于疾病的治疗了，而要从社会方面开始新的思维方向。3. 现行措施与利弊3.1 “控制结核战略”根据当下的情况，

17、世界卫生组织（WHO）在2006年制定了新的控制结核战略，其中包含六个组成部分如下5：追求高质量的DOTS扩展和提升内容包括短程化疗中的药物供应与管理系统的有效化，监测与评价系统的衡量，政治承诺以及资金筹措等。应对结核病/艾滋病毒、耐多药结核病以及贫困和弱势人群的需求内容包括从性别、年龄、社会阶层等多方面的关注，结核-艾滋病的合作防治、耐多药结核病的防治等。促进加强以初级卫生保健为基础的卫生系统内容包括财务管理、信息系统等多系统的完善加强，革新经验的吸纳等。接合所有的卫生服务提供者内容包括公私混合医疗与国际关怀等。5.动员结核病人及社区的力量内容包括鼓动、沟通与社会动员，社区在关怀方面的参与等

18、。6.促进科学研究内容包括新型诊断方法、药物和疫苗的研发等。3.2 针对贫困地区的措施在这六项政策中，我们不难发现贫困问题已经被作为结核病的一个核心因素对待。政策中用以解决贫困地区结核病问题的措施有以下四个方面：资金筹措在解决贫困地区的问题上，资金是一系列措施的前提条件。1）外部援助资金不足在资金投入方面，用于结核病防治的资金分为两种，一种是国内资金，另一种则是外部援助资金。根据世界卫生组织发布的2011年全球结核病控制报告，全球基金仅占总资金的14%，这个比例在高负担国家中要高一些，但仍然能够反映出资金援助不足的弊病。汇总各国通报的数据，2012年的资金缺口达10亿美元1。而在2012 年，

19、结核病捐助方供资额预计为6亿美元，与2006年的4亿美元相比增加了50%，但仍远低于捐助方为防治疟疾（2010年为18亿美元）和艾滋病（2010年为69亿美元）提供的资金1。从这些数据不难看出，结核病的资金筹措方面力度仍需加强。2）资金的针对性尽管越来越多的资金用于耐多药结核病，绝大部分资金还是用于支持药物敏感结核病的诊断和治疗，在贫困地区的结核问题中仍然是不够的。假如整个卫生状况得不到有效地改善，那么这些措施就只能停留在被动地“治”，而达不到“防”的效果。具体要去改善贫困地区的卫生状况，所需要的资金更是要多种来源，而不是仅限于结核病的防治。这些资金主要依靠于该国的经济实力来保证，在非洲地区最

20、贫困国家的年人均卫生保健支出不足15美元，远远低于美国的人均6500美元6。战争、混乱都是不利于国家安定发展、提高经济实力的因素。特殊人群需求关注控制结核战略中将对监狱、难民等特殊人群与贫困人群的关注列入纲要。这些人群都是结核病高危人群，也就是结核病防治工作的重点对象。他们需要更多的资金与技术援助。卫生系统的完善卫生系统不仅包含了资金输入，还有人才引进、政策支持、技术保障等多方面，甚至还可以从其他领域吸取革新经验，这样才能保证卫生系统在疾病防治中起到有效的作用。在这一点上，贫困地区甚至发展中国家还有很长的路要走。3.3 总结综上，在结核病的防治中，各国家与国际组织已经做出了很大的努力，但是对于

21、贫困地区来说仍是远远不够的。对于这些地区来讲，经济实力的不足是致命伤，要解决结核病的问题，就必须要解决贫困问题，这是“治本”。当然，提升经济实力并非一朝一夕的事情。就现阶段来讲，怎样保证将有限的资金花在刀刃上，使每一分钱达到最大的效果，并在其他方面尽量完善，则是短期内需要解决的事情。4. 前景：抗击结核的未来4.1 前景概述全球的贫困状况加剧了结核病的传播，反向来看，结核的扩散也加剧了贫困。这种恶性循环使贫困地区的抗结核工作变得更加的艰难。社会条件、医疗手段在这场斗争中都必须放在同等地位加以考虑。任何一个孤立条件都不能使我们消除这一危害人类健康的疾病。结核与贫困在贫困地区相伴而生，令其消亡也必

22、须两方面同时着手。关于我们自身及如何生存的新的思考为解决许多紧迫的全球问题( 例如结核病控制问题) 所付出的努力，数十年来因受到社会发展进程的制约而失败6。国际政治经济上的失败是消除贫困失败的和主要原因。目前全球经济的趋势仍持续存在特权、贫困和对环境的肆意破坏, 从而也正在促使社会不公、加剧饥饿和催生暴力。这种趋势将极大地破坏人类社会的可持续发展, 严重威胁全球健康7。我们必须建立长期有效的机制来抗击贫困与结核。4.2 未来措施1、在现有各框架内，对发展中国家的贫困地区进行经济援助的同时，继续辅助以抗结核药物援助与医疗技术援助。经济援助可能会受到较多政治因素影响，如腐败、政局动荡，而药物及医疗

23、援助则较为独立。因此，在经济援助款中，应提高药物及医疗援助所占份额，给医疗援助机构更多的自主权。以防止操作过程中造成的现场工作人员几乎无权参与项目设计和实施，或资金分配，致使工作效率低下，成本高。2、以自助为主，他助为辅毋庸置疑，各发达国家的首要利益是自身利益，因此在对贫困地区进行援助时未免会受到很多国内政策的阻碍。发展中国家在抗击贫困与结核的过程中，应当自强自立，唤起全体社会对这一问题的重视。贫困虽不能在短时间内消除，但是通过教育传导出的对抗击贫困与结核的信心，及养成的良好卫生习惯与学习到的必要医疗知识却是十分有益的。在长期发展的过程中，这种可持续性的自身援助比暂时的外援经济援助所产生的效力要更为有力。3、外界援助的几个方面首先，应免除对贫困地区抗结核必要药品的出入口关税，使这些药物能够以相对较为低廉的价格进入贫困地区。其次，经济援助款应以一第三方独立机构掌管，以防止受惠国滥用这一资金，且保证了受惠国的主权不会受到侵犯。第三，贫困地区的经济共同体，应附加成立医疗共