睡眠不良与慢性疾病关联

1、睡眠不良与慢性疾病关联中老年人睡眠障碍因伴随的慢性躯体疾病掩盖而经常被医生忽视。本 文调查我院中老年疗养员睡眠障碍和慢性疾病发生情况，旨在加深对中老年人睡 眠问题的认识，以引起医生更多的关注。1对象与方法1 . 1对象选择20XX年3月至20XX年3月来鼓浪屿疗养院疗养 的中老年人750例为调查对象，年龄5086岁，平均(土)岁，其中男317 例，5064 岁 145 例，6586 岁 172 例；女 433 例，5064 岁 179 例，6586 岁 254 例。1 . 2方法采用问卷调查法。参考国内外有关睡眠状况调查资料，编 写中老年人睡眠状况和慢性病调查表，包括:一般资料、睡眠时间(上床

2、时间、睡 醒时间和通常睡眠时间)、睡眠障碍发生情况(入睡困难、夜间易醒、早醒、醒后 感觉不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暂停、白天思睡)、慢性疾病(心脏病、高血压、 骨关节病、2型糖尿病、脑卒中、呼吸疾病、抑郁、骨质疏松、记忆减退、前列 腺增生)以及疾病导致慢性疼痛等1-3 。慢性疾病和睡眠呼吸暂停综合征均在 当地医院确诊。呼吸疾病包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘。计算体重指数 (BMI)BMI=体重(kg)/身高(m)2。一对一指导填写问卷。1 . 3判断标准失眠是指上床后至入睡时间超过30 min;睡眠中易 醒2次，清醒时间30 min;晨醒过早，睡眠总时间不足6 h。失眠症是指有失 眠症状，且每

3、周失眠3次，病程6个月，并对日间心身活动有影响，即符合 CCMD-3失眠症的诊断标准。BMIN为肥胖,BMI为超重。慢性疼痛指持续存 在4周以上的疼痛，疼痛评分采用数字模拟评分法,VAS3分4-6 。. 4统计学处理对调查表各项进行反复核对、整理。使用SPSS 软件包进行统计学分析，组间计数资料比较采用X2检验;睡眠问题与慢性病相 关性采用多因素Logistic逐步回归分析。P4种慢性病者%;5564岁组与 6586岁组比较，无慢性病和N4种慢性病数量分布差异有统计学意义(P)。见 表表2。. 2 Logistic逐步回归分析按OR值大小排列，与中老年人失眠有 关的慢性病:抑郁()、慢性疼痛(

4、)、心脏病()、记忆减退()；与中老年人打鼾有关 的慢性病:肥胖()、慢性疼痛();与中老年人睡眠呼吸暂停有关的慢性病:抑郁()、 呼吸疾病()、肥胖()；与中老年人白天思睡有关的慢性病:脑卒中()、抑郁()、 糖尿病()、呼吸疾病()、慢性疼痛()。2 . 3睡眠障碍和慢性病数量关系750例调查对象中123例无慢性病, 存在睡眠问题者44例(%);13种慢性病者486例，存在睡眠问题者253例 (%);N4种慢性病者141例，存在睡眠问题者97例(%)。有13种和N4种 慢性病者与无慢性病者比较，差异有统计学意义(X21-3种二,P=;X2N4种二,P=)。3讨论本调查结果显示，中老年疗养员

5、患慢性疾病具有以下特点：(1)存在多种 慢性疾病,并存13种慢性疾病。(2)患病率居前5位的疾病依次为高血压 (% )、骨关节病( )、心脏病( )、糖尿病( )、抑郁( )。(3)男女慢性病发 生情况有差异，男性糖尿病和脑卒中高于女性,女性骨关节病、抑郁和骨质疏松更 多见,这可能与女性更年期有关。(4)随着年龄的增长，患慢性病数量增加。6586 岁组患4种以上慢性病者多于5064岁组，这与老年人机体器官老化，抗病能 力下降等因素相关。存在慢性疾病的中老年人往往反映有一种或多种睡眠问题。本调查结 果显示，中老年人常见的睡眠问题包括:难入睡,睡眠维持困难，早醒等失眠症状、 打鼾、睡眠呼吸暂停、白

6、天思睡，与其他有关睡眠、年龄和疾病关系的流行病学 调查相一致1-3 。Logistic逐步回归分析结果显示，抑郁和慢性疼痛患者出 现的睡眠问题最多,抑郁和失眠存在密切而复杂的关系。有研究发现,90%以上抑 郁症患者存在失眠，还有少数患者主诉嗜睡，睡眠问题是抑郁症的核心症状。 Jaussent报道，失眠和白天嗜睡是抑郁症发生的危险因素7 。慢性疼痛已成 为一种独立存在的生物学疾病，中老年人慢性疼痛常伴有睡眠问题，包括失眠症 状、白天思睡等。赵巍峰等8研究发现，慢性腰背痛患者存在严重的失眠，每 周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。也有报道骨关节炎患者存 在睡眠障碍，抑郁，焦虑等合并症9

7、。骨关节病患者存在慢性疼痛，慢性疼痛 会破坏大脑功能，从而引起睡眠障碍，抑郁，焦虑等问题10 。因此，慢性疼痛、 焦虑、抑郁和失眠症状互为因果，形成一系列恶性循环。Logistic逐步回归分析结果显示：肥胖与打鼾和睡眠呼吸暂停有关， 肥胖是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。Lopez-Garcia等报道，与每天睡眠7 h 老年人相比，睡眠少于5 h老年人的肥胖概率更高11 。可见睡眠时间的长 短也是引起肥胖的危险因素之一，睡眠时间短可能严重影响瘦素水平，使得能量 摄入和消耗的失衡引起疲劳，导致身体活动减少，并最终引起肥胖12 。本调查还发现，中老年人睡眠问题与并存的慢性病数量有关，13种慢 性病者存在睡眠问题占；N4种慢性病者存在睡眠问题占。可见，年龄越大， 患慢性躯体疾病的概率增加，并存的慢性病数量增多，相关的睡眠问题越容易发 生，反之，当睡眠问题明显增多时,导致中老年人免疫功能下降，又会引起各种躯 体慢性疾病发生。总之，失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、打