非特异性感染病人的护理

1、非特异性感染病人的护理【教学目标】1、了解外科感染的病因。2、了解各种软组织急性化脓性感染的病因。3、熟悉外科感染的分类、转归与结局。4、熟悉各种软组织急性化脓性感染的定义、临床表现及病人的护理。5、掌握外科感染的定义。6、了解全身化脓性感染的病因。7、了解破伤风的原因。8、了解全身化脓性感染病人的护理。9、熟悉全身化脓性感染的定义、临床表现、诊断检查。10、熟悉破伤风的定义。11、掌握破伤风的临床表现及病人的护理。第一节 概述外科感染概念指需要外科手术处理的感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关有明显

2、的局部病症和体征常依赖于手术及换药处理疾病分析外科感染的分类按致病菌特性分非特异性感染特异性感染按病程分为急性感染：病程在3周以内的感染。慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染其他分类外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，

3、混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭外科感染的转归局限化转为慢性感染扩散随堂测试1不属于特殊性感染的是：B2面部疖的处理应禁忌：B D.石炭酸烧灼顶部 E.待其自行吸收 3需及早切开引流的急性软组织感染是：D4严重感染时抗菌药物给药的最正确途径是：D第二节 非特异性感染病人的护理一分类1疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性

4、化脓性感染好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位常见致病菌为金黄色葡萄球菌多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人疾病分析 一、浅部软组织常见化脓性感染2痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 4.丹毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 5急性淋巴管炎和淋巴结炎

5、 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症好发于下肢常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌一般在感染原发部位形成脓肿致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿二评估 1、安康史评估病人的年龄、发育、营养状况了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂1局部表现 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。

6、 常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息感染名称主要特点丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴

7、管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。2全身表现 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现假设病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，那么可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现 3.心理-社会状况急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑女性病人常担忧面部感染影响容颜 疾病诊断：辅助检查血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高血液、脓液细菌培养生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白

8、等影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿 疾病诊断：防治要点治疗原那么是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流必要时使用抗生素并支持疗法 护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担忧有关2.体温过高 与感染炎症反响有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 病人护理护理目标病人焦虑减轻或消除体温恢复正常护理措施1.一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时

9、测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反响对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反响 4.心理护理 介绍康复过程增强治愈信心消除焦虑心理5.安康指导 指导锻炼身体注意个人和环境卫生加强劳动保护积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 护理评价病人的焦虑是否消除体温是否恢复正常二、全身性感染概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反响表

10、现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染病症，且血培养检出病原菌。 病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等疾病分析2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症一护理评估1安康史评估病人营养状况了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物2身体状况 全身感染的共性表现有起病急，病情重头痛、头晕、恶心、呕吐等肝、脾肿大可出现水、电解质和酸碱平衡失调等3心理-社

11、会状况常出现紧张、焦虑恐惧等心理疾病诊断：辅助检查血常规可见血液白细胞升高等改变尿液中可出现尿蛋白及红细胞病人寒战、发热时采血进展细菌或真菌培养疾病诊断：治疗要点与反响积极处理原发病灶彻底去除坏死组织和异物及早联合使用有效抗生素对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物加强支持疗法，兼顾对症治疗护理诊断及合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担忧预后有关3.体液缺乏 与高热、进食缺乏及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征病人护理护理目标病人体温恢复正常焦虑得以缓解、情绪稳定体液缺乏得到及时补给和纠正护理措施1.一般护理 体位与休息饮食

12、与营养做好口腔等生活护理2.病情观察 密切观察病人生命体征局部及全身感染情况有关辅助检查结果3.治疗配合 协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理维持水、电解质及酸碱平衡加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量屡次输血或蛋白有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 4.心理护理 关心理解病人向病人解释病情稳定其情绪5.安康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养及时正确处理创伤，预防感染积极治疗各种慢性疾病随堂测试1男，40岁。下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需做血培养及抗生素敏感试验，其最正确抽血时间应是： CA高烧时 B间歇期 C寒战时D静脉滴注抗生素时 E抗生素输入后2男，25

13、岁，颈部蜂窝组织炎。患者颈部肿胀明显，应特别注意观察：AA呼吸 B体温 C神志 D血压 E吞咽3女，12岁。右臀部注射后疼痛、肿胀6日，伴有高热、头痛、乏力、食欲不振，疑有深部脓肿。可靠的诊断依据是：C4女，18岁。鼻疖挤压后，出现头痛、寒战、高热、昏迷、眼部红肿。首先应考虑：D第三节 外科特异性感染病人的护理一、破伤风疾病分析概述破伤风发病需具备3个条件病原菌侵入伤口 无氧环境病人抵抗力低下痉挛毒素是引起临床病症的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害 一、护理评估一安康史 询问病人有无开放性损伤史， 受伤后的伤口处理经过新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐

14、带残端是否严格消毒 二身体状况1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风。2.前驱期 病症无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦4.并发症 强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症三心理-社

15、会状况病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗病人常有孤独无助感和悲伤感疾病诊断：辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌疾病诊断：防治要点破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法治疗原那么包括去除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 护理诊断及合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担忧预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入缺乏，

16、能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭病人护理护理目标病人恐惧感减轻营养需求得到维持护理措施1.一般护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养 2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果防止输液针头脱出血管外观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.治疗配合 1伤口护理：配合医生彻底清创2用药护理中和游离毒素控制和解除痉挛抗感染3预防并发症的护理 4.心理护理 多与病人沟通消除病人的悲伤恐惧感5.安康指导 注意劳动保护普及科学接生宣传破伤风主动免疫或被动免疫告知病人家属保持病室安静和消毒隔离气性坏疽病因：气性坏疽是由梭状芽胞 杆菌所致的肌坏

17、死 1 产气荚膜梭状芽胞杆菌 2 败血梭状芽胞杆菌 3 恶性水肿梭状芽胞杆菌 4 溶组织梭状芽胞杆菌病理生理：产生多种有害于人体的外毒素与酶 现临床表现1、局部表现： 沉重、疼痛、肿胀 大量渗出物 气体溢出 大理石样斑纹 恶臭2.全身表现：发病时间最早8-10h、最迟5-6天 烦躁不安、全身中毒病症；严重时昏迷和休克 3.实验室检查红细胞可迅速降至1-2)109L 白细胞不超过151012L 涂片可发现大量革兰染色阳性杆菌厌氧培养可发现产气荚膜杆菌诊断 重要依据是局部表现 伤口周围有捻发音 伤口渗出液涂片可见G+ 短粗杆菌 X线平片检查发现肌群内 有积气阴影 鉴别诊断组织间积气 一些兼性需氧菌感染主要 是CO2 厌氧性链球菌感染预防彻底清创 是预防创伤后发 生气性坏疽的最可靠方法 隔离，防穿插感染 治疗急症清创 应用抗生素 高压氧治疗 护理一、临床护理 隔离患者，防止穿插感染 伤口的护理 二、病症护理1、高热的护理2、疼痛护理 三、心理护理四、高压氧治疗过程中的护理1加压过程中的护理 2稳压过程中的护理3减压过程中的护理 随堂测试1目前预防破伤风最可靠的方法是：C2破伤风病人注射破伤风抗毒素的作用是：E3护理破伤风抽搐病人的错误措施是：A4