N0-N1考试核心制度 内容

1、护理核心制度护理核心制度包括：查对制度、分级护理制 度、护理人员值班与交接班制度、危重患者护理 管理制度、输血护理管理制度、护理不良事件主 动报告制度、患者身份识别制度、医院重点患者 识别及交接制度、患者发生跌倒/坠床的管理制 度、压疮管理制度等。各临床科室可结合工作实 际增加科室护理核心制度种类。1.护理查对制度一、医嘱查对制度.处理医嘱应做到班班查对。.处理医嘱者及查对者均须签全名。.临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全 名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后 方可执行。.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者 须复诵一遍，然后执行，并保存用过的空安甑, 经两人核对后，方可弃去。非紧急抢

2、救情况下， 不接受口头医嘱。抢救时执行的口头医嘱必须在 6小时内补记。.整理医嘱单后，必须经第二人查对。.护士长每日组织当班护士总查对医嘱一 次。二、服药、注射、处置查对制度.服药、注射、处置前必须严格执行“三查 七对”制度(即摆药后查、服药、注射处置前、 后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、 时间、用法)。.备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意 有无变质，安甑、针剂有无裂痕。有效期、批号 和标签如不符合要求或标签不清者，不得使用。.摆药后必须经第二人核对后方可执行。.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏 史；使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对, 用后保存安甑;给多种药物时，要注意配

3、伍禁忌。.发药、注射时，病人如提出疑问，应及时 查对，无误时方可执行。三、输血查对制度L查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血 袋有无裂痕。.查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与 血袋上标签是否相符、交叉试验有无凝集。.查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋 号及血量。.输血前配血报告必须经两人核对无误后 方可执行。输血时须注意观察，保证平安。.输血完毕，应暂保存血袋(送化验室低温 保存血袋)，以备必要时检验。四、饮食查对制度L每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床前 饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。催促病人按照饮食卡的膳食种类饮食。开饭时,在病人床前再查对一次。五、手术查对制度.进行术前准备及手术室

4、接病人手术时，要 查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术 名称及部位(左、右)，麻醉方法及麻醉用药。.查手术名称、配血报告、术前用药及药物 过敏试验结果等。.查无菌包内无菌指标和手术台器械是否 齐全。.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与 缝合前、后,认真核对器械、敷料、纱布垫和缝 针等数目，并填写记录单。.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者 核对后填写病理检验单送检。,核对植入材料的名称、有效期.分级护理制度.分级护理是指患者在住院期间，医护人员 根据患者病情和(或)生活自理能力进行评定而 确定的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、 一级护理、二级护理和三级护理。.分级方法(1)患者

5、入院后应根据患者病情严重程度确 定病情等级；(2)根据患者Barthel指数总分，确定自理 能力的等级；(3)根据病情等级和(或)自己能力等级， 确定患者护理分级；(4)临床医护人员应根据患者的病情和自理 能力的变化动态调整患者护理级别。.护士实施的护理工作，包括：(1)密切观察患者的生命体征和病情变化；(2)正确实施治疗、用药和护理措施，并观 察、了解患者的反响；(3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾 和帮助；(4)提供康复和健康指导。.分级护理原那么特级护理：4. 1. 1病情依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级 护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症 监护患者；4. 1. 1.

6、2病情危重，随时可能发生病情变化 需要进行监护、抢救的患者；4.1.1. 3各种复杂或大手术后，严重创伤或 大面积烧伤的患者。4. 1.2护理要点：4. 1. 2. 1严密观察患者病情变化，监测生命 体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施；根据医嘱，准确测量出入量；1. 2.4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施平安措施；2. 5保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。4.2 一级护理：4. 2. 1病情依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级 护理：4. 2. 1. 1病情趋向稳定的重症患者；4. 2.1. 2病情不稳定或随时可

7、能发生变化 的患者；手术后或治疗期间需要严格卧床 的患者；4. 2. 1. 4自理能力重度依赖的患者。4. 2. 2护理要点:2. 2.1每小时巡视患者，观察患者病情变 化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施；根据患者病情，正确实施基础护理 和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理 及管路护理等，实施平安措施；2. 2. 5提供护理相关的健康指导。3二级护理：3.1病情依据：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级 护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍 需观察，且自理能力轻度依赖的患者；4.3. 1.2病情稳定，仍需卧床，且自理能力 轻度依赖的患者；4. 3.L 3

8、病情稳定或出于康复期，且自理能 力中度依赖的患者。4. 3. 2护理要点：4. 3. 2. 1每2小时巡视患者，观察患者病情 变化；根据患者病情，测量生命体征；4. 3. 2. 3根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施；根据患者病情，正确实施护理措施 和平安措施；4. 3. 2. 5提供护理相关的健康指导。4. 4.三级护理：4. 4. 1病情依据:具备以下情况之一的患者，可以确定为三级 护理：病情稳定或处于康复期，且自理能 力轻度依赖或无需依赖的患者；4. 4. 2护理要点:4. 4. 2. 1每3小时巡视患者，观察患者病情 变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措 施；

9、4. 4. 2. 4提供适宜的照顾和康复、健康指 导。3.护理人员值班与交接班制度一、护理人员实行24小时值班制。二、根据实际情况实施弹性排班，合理调配 本科室护理人员。三、设立一线、二线听班， 24小时畅 通，一线听班在接到 后30分钟内到位，二 线听班1小时内到位。四、接班者应提前15分钟到岗，在接班者 未到之前，交班者不得离开岗位。六、本班的各项工作交班前要完成，遇有 特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好 交接后方可离去。白班为夜班做好用物准备，如 试管、标本瓶等。七、接班时发现问题，应由交班者负责； 接班后发现问题，应由接班者负责。八、晨会交班由护士长主持，准时开始, 严肃认真，

10、应于半小时内结束（包括床头交 班、护士长日点评），特殊情况可适当延长， 但不能影响治疗护理工作。九、交班内容：1、病人总数：包括出入院、出院、转 科（院）、手术、死亡、危重人数等2、重点病人情况：包括新入、危重、 抢救、大手术前后、有特殊检查处理、病情 变化、有平安隐患病人。3、工作完成情况：医嘱执行、护理记 录、检查标本采集等以及尚未完成的工作。4、药品、仪器设备等物资的数量及状 7 o5、床头交接：皮肤、管道等情况6、遇有以下情况时，不得进行交接班：（1）遇紧急情况或抢救时（可在紧急情况 或抢救结束后进行交接班）。（2）交班或接班人员任何一方因特殊情况 不能参加交接班时。附：护士长日点评制

11、度根据护士分层次管理的要求，为最大限度的 保证患者平安，各病区开展护士长日点评工作， 护士长每天评估科室重点患者，对护理人力进行 合理、机动地调配，做到人尽其用，护患双方满 意。一、点评内容1、重点患者点评：新入院、危重、手术后、 当日手术、特殊年龄或病情危重，明确护理要点、 薄弱环节。2、护理质量点评：通过落实护士长与病人 “三见面”制度（晨间、中午班、夜班），对全 天护理质量进行点评，交代夜班考前须知。3、平安隐患、纠纷倾向及特殊事项点评。4、根据以下护士调整原那么,每日动态调整 护士，表达能级对应。听取重点患者及家属反响意见调整。查看重点病人的护理措施落实情况进 行调整根据患者的病情调整

12、，病情复杂、危 重患者安排高年资、工作能力强的人护理。二、指导护士的规定1、重点患者：做好专科知识、专科技能指 导。2、床头交接班：对上班工作进行点评，对 下班工作进行提醒。3、其他特殊情况的指导。4.危重患者护理管理制度一、危重患者应由工作能力强、临床经验丰 富的护士负责。二、护理人员根据医嘱及患者病情做好患者 的各项护理工作。三、严密观察病情变化，必要时设专人护理, 备齐急救药品、器材，随时准备抢救。四、每日进行风险评估,采取相应护理措施, 放置相应警示牌。五、当需院内检查或转运时，要做好以下工 作：1、充分评估患者，备齐相应药品及物品， 做好人力准备，有效应对意外发生。2、根据患者病情选

13、择合适的搬运方式，保 持患者体位舒适，做好保暖。3、途中保持呼吸道通畅，密切观察病情变 化，发现问题及时处理。4、保持输液及各种管道的通畅，妥善固定, 防止脱出、扭曲、返流。5、在转运过程中，应与患者进行有效的沟 通。6、与接收科室医护人员认真交接患者病情、 考前须知等。六、护士长每日检查危重患者的护理质量, 发现问题及时指出并督导整改，每月分析危重患 者护理质量，制定整改措施并加强落实，保证护 理质量持续提高。七、护理部定期对危重患者的的护理质量督 导、分析与整改，保证危重患者护理质量的持续 提高。5.输血护理管理制度一、患者输血种类及剂量由医师根据病情决 定。采集两人以上的血标本时，要严格

14、查对，逐 一分别采集血标本，标示清楚，明确区分，严禁 同时采集二名患者的血标本。二、血液在运输过程中勿剧烈震动，以免红 细胞破坏引起溶血。取血后放置时间不能过长, 以免引起污染。不能将血液加温，防止血浆蛋白 凝固变性而引起反响。冷藏血液在室温下放置复温后输入。三、严格执行输血查对制度，输血前需两人 核对，根据医嘱单、交叉配血报告单、血袋，在 治疗室认真进行“三查八对”。三查：查血液有效期、质量、输血装置是否 完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血 液剂量、血液种类、血型及交叉配血单的各项内 容（血型、采血日期、交叉配血实验结果）。核对无误后在交叉配血报告单、输血观察记 录单签名备输。输血

15、时，两人（携带交叉配血报 告单、输血观察记录单）共同核对床头牌、腕带, 由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份 （进行双向查对，），再次进行“三查八对”后， 再输血，并于医嘱单上签名。如果患者处于昏迷、 意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过 询问患者家属及核对腕带进行确认。四、输血过程中严密观察患者病情变化，认 真填写输血观察记录单。五、输血时要遵循“先慢后快”的原那么，开 始输入速度宜慢，一般速度不超过20滴/分，观 察15分钟无不良反响，再根据病情及血液种类 调节滴速，成人一般为4060滴/分，老年人、 儿童、心功能不全者酌减。各种血液制品从发血到输血结束的时限为:成分开始结束红细

16、胞2u30分钟以 内4小时内（如室内温 度增高那么需在更短时 间内结束）血小板lu立即病人能耐受的最快速 度血浆1袋30分钟以 内病人能耐受的最快速 度冷沉淀lu立即病人能耐受的最快速 度，30分钟以内六、输入两袋以上血液时，两袋血液之间需 输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝 集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制 度。输血器连续使用5小时以上，必须更换新的 输血器。输入多袋血液时，每次只能取一袋，离 开化验室血液不得送回。七、输入血液内不得随意加入其他药品，如 钙剂、酸性或碱性药品、高渗或低渗溶液，以防 止血液变质。八、输血过程中（开始15分钟、30分钟、 1小时、结束后4小时）

17、应加强巡视，尤其对婴 幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表 述自我感受的受血者，应注意有无输血反响发生 及时汇报医生根据医嘱处理，并在规定时间内报 护理部。九、输血完毕，血袋在送化验室低温保存， 以备必要时检验，输血观察记录单存档备用。6.护理不良事件主动报告与管理制度一、护理不良事件的管理原那么上执行医院 医疗平安（不良）事件报告制度。二、护理不良事件报告流程（一）值班护士立即通知主管医师（或值班 医师）和护士长，配合医师及时采取相应处理措 施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并如实 记录。（-）I级警告事件和n级不良后果事件， 护士长应立即 上报护理部，m级未造成后果 事件和IV级隐

18、患事件于24小时内上报，48小时 内提交书面报告，并及时在护理单元内通报。（三）护士长于7个工作日之内组织科内护 土进行讨论，必要时护理部参加，分析事件发生 的原因，制定持续改进措施。（四）护理部对病区的讨论报告提出指导意 见，每月在护士长例会上对上报的不良事件进行 分析、反响，每季度进行系统分析，修订相关制 度、流程，持续改进。四、管理：（一）教育全体护理人员热爱本职工作，加 强责任心，严格执行各项技术操作规程。（二）严格执行查对制度，严防用药等过失 发生。（三）加强对全院护理人员的平安教育。定 期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、 规章制度，提高护理平安意识，营造非处分性不 良事件上

19、报气氛，鼓励护理人员主动上报不良事 件。（四）护理人员在工作中加强观察，及时发 现平安隐患如患者或家属对护理服务质量存在 异议、患者有自杀倾向等，积极采取有效防护措 施并报告，定期分析反响。（五）对于主动上报者，采取必要的保密措 施，隐瞒不报被发现或者导致不良事件进一步发 展的，造成纠纷或者构成过失事故的，按照医院 相应的规定处理。山东省三级医院护理不良事件管理指导意见护理不良事件是指在护理工作中，发生的 不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事 件，可能影响患者的诊疗结果，增加患者痛苦负 担，并引发护理纠纷，包含护理过失、护理事故 及护理缺陷等。护理不良事件管理是护理管理的 重要组成局部，是

20、护理防范措施的重要环节。山 东省护理质控中心现就做好我省三级医院护理 不良事件管理工作提出以下指导意见。一、护理不良事件分类1类，不良治疗：包括给药错误、输血错误、 医院感染爆发、手术身份部位识别错误、体内遗 留手术器械、输液输血反响等；2类，意外事件：包括跌倒、坠床、走失、 烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良等；3类，医患沟通事件：包括医患争吵、身体 攻击、打架、暴力行为等；4类，饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸 /窒息、咽人异物、院内压疮、医源性皮肤损伤 等；5类，不良辅助诊查、病人转运事件：包括 身份识别错误、标本丧失、检查或运送中或后病 情突变或出现意外等；6类，

21、管道护理不良事件：包括非计划性拔 管、管道阻塞等；7类，职业暴露：包括针刺伤、割伤等；8类，公共设施事件：包括医院建筑毁损、 病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露等；9类，医疗设备器械事件：包括医疗材料故 障、仪器故障，器械不符合无菌要求等；10类，供应室不良事件：包括消毒物品未 到达要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器 械物品不符等。二、不良事件分级标准中国医院协会的“医疗平安（不良）事件报 告系统”将医疗不良事件分为四个级别：I级事件（警告事件）：非预期的死亡，或 是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。n级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过 程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机

22、体与功能损害。m级事件（未造成后果事件）：虽然发生了 错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损 害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。w级事件（隐患事件）：由于及时发现错误, 未形成事实。三、不良事件报告原那么（一）I、n级事件属于强制性报告范畴, 报告原那么应遵照国务院医疗事故处理条例（国 发2002351号）、卫生部医疗质量平安事件 报告暂行规定（卫医管发20114号）执行。（二）m、W级事件报告具有自愿性、保密 性、非处分性和公开性的特点。.自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿 参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人 （部门）的自愿行为。.保密性：该制度对报告人以及报告中涉及 的

23、其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过 网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职 能处室将严格保密。.非处分性：报告内容不作为对报告人或他 人违章处耨的依据，也不作为对所涉及人员和部 门处分的依据。.公开性：医疗平安信息在院内通过相关职 能处室公开和公示，提供医疗平安信息及其分析 结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的 内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被 报告人的个人信息。四、护理不良事件上报与处理流程（一）发生或发现护理不良事件后应在第一 时间通知主管医师（或值班医师）和护士长，配 合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少 对患者的伤害程度。处理情况应记录病历中，并 进行上

24、报。（二）上报渠道.网络直报：发生护理不良事件后48小时 内，当事人或其他发现人员通过网络系统进行直 报，内容包括人员信息、不良事件情况、不良事 件类别、报告人信息。.书面上报：发生护理不良事件后48小时 内，当事人或其他发现人员填写纸质版不良事件 上报表，填写后上报至医院不良事件统一管理部 门，内容同上。.紧急 报告：仅限于在护理不良事件可 能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履 行网络或书面补报。（三）医院不良事件统一管理部门在接到报 告后，应及时调查核实，并反响给科室负责人， 催促相关科室限期整改、落实，及时消除可能/ 造成不良事件隐患。（四）护士长于事件发生后组织全体护理人 员进行

25、讨论，分析事件发生的原因，对立即采取 的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改 措施并监督落实。五、监督管理（一）护理部设立护理不良事件管理小组， 在医院不良事件统一管理部门领导下，承当护理 不良事件的管理工作，其岗位职责包括：1.组织、协调、指导全院的护理不良事件处 理工作；2.催促指导相关科室对不良事件及时进行 调查、核实及处理；3每月汇总，统计上报、处理信息，提出加 强与改进工作的意见或建议，并对相关资料进行 整理、归档；4.必在时提交护理质量与平安管理委员会 进行处理，进行系统改进，修订相关制度、流程, 防范类似事件再次发生。（二）加强对全院护理人员的护理平安教 育，定期或不定期组织

26、学习医疗卫生管理法律、 法规、规章制度等，提高护理平安意识，营造非 处分性不良事件上报气氛，鼓励护理人员主动上 报不良事件。根因分析，寻找事件发生的根本 原因，（三）对于主动上报不良事件的当事人或病 区，应采取必要的保密措施。山东省护理质量控制中心二O一四年H 一月四日7、患者身份识别制度一、常用识别患者身份的方法有执行查对制 度（床号、姓名、性别、年龄、住院号）、腕带 识别、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别、 指纹识别等。二、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格 执行查对制度，准确识别患者身份。有创诊疗或 介入治疗、标本采集、给药、输血或血制品等治 疗操作前，认真核对床头牌及腕带，并至少同时

27、 使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住 院号、年龄等），确认患者身份。禁止仅以房间 或床号作为识别的唯一依据。三、在诊疗活动前，实施者应与患者或家属 沟通，让患者或家属陈述患者姓名、床号或年龄, 进行双向查对，作为最后确认的手段。四、患者使用“腕带”标识的管理（一）对实施手术、昏迷、神志不清、无自 主能力的重症患者、不同语言交流障碍、产妇、 儿童、无名患者在诊疗活动中使用“腕带”作 为诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种必 备手段。（二）在重症监护病房、手术室、急诊抢救室 及留观室、新生儿等科室使用“腕带”，作为诊 疗活动时辨识病人的一种必备的手段。（三）对需要佩戴“腕带”的患者，护士必

28、 须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴，确保松 紧适宜。围手术期患者腕带的使用时间：手术日 晨开始使用，手术后病情危重期使用（直至改为 二级护理），手术后病情稳定使用一日。（四）腕带填写内容：床号、姓名、性别、 年龄、住院号、科室、血型、过敏史等，护士对 填入腕带的识别信息实行双核对，确保信息字迹 清晰规范，准确无误。假设损坏需更新时，须经两 人重新核对。（五）对无名患者，需在“腕带”上注明“编 号（W +就诊日期+顺序号，例如： W2015-01-10-01） +性别”作为身份识别信息（编 号统一由急诊护士负责编写，病房如果收治此类 病人，需要与急诊护士确认编号）。具体做法： 在患者急诊病历、

29、腕带上使用同一编号代替患者 姓名作为患者的基本识别信息。在执行诊疗操作 前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后 方可执行。（六）腕带戴于患者右手腕部，过敏患者 可将腕带系于病员服第二个扣眼处，以便于核 对。假设遇到患者身份腕带丧失、严重损坏等 情况，护士应第一时间更换腕带。（七）患者在院期间须佩戴“腕带”者，护 士应注意观察佩戴部位皮肤情况及肢端血运。 腕带停止使用后，按照医疗垃圾处理。8.医院重点患者识别及交接制度一、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、 介入、ICU、急诊、无名氏等患者，医护人员需 严格执行身份识别和无缝隙交接，并有相应交接 记录。二、重点患者交接由接送的医护人员完成，

30、发现问题，立即查问，交接无误后签字确认，交 接时发现问题由交班科室负责。三、医院重点患者身份识别和交接流程（一）病房/急诊与手术室交接.择期手术患者，由病房医生填写手术通 知单送至手术室，手术室护士术前晚进行访视。 严格执行我院手术部位标示制度，术前由手 术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者 参与认定，防止错误的病人、错误的部位、实施 错误的手术。.病房护士填写威海市中医院手术病人 交接登记本相关内容，与手术室护士交接，双 方核对无误后签字，接患者入手术室。.在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停” 程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行 最后确认程序并签字后，方可开始实施手术、麻 醉。

31、.手术结束后，根据手术具体情况，分别 由手术医师、护士、麻醉师护送患者回病房，手 术室护士与病房护士认真交接，双方核对无误后 于威海市中医院手术病人交接登记本签字确 认。.急诊手术患者，由接诊或手术医生直接电 话通知手术室，由接诊医生及急诊护士共同将患 者送至手术室，急诊护士与手术室护士交接患者 术前准备情况、所带物品及患者情况，双方核对 无误后于威海市中医院急诊与病房交接记录 单上签字，送入手术室。（二）病房与病房/ICU间转接患者：由医 务人员负责转送，保证患者平安；转出病房护士 填写威海市中医院病房转诊交接记录本，与 转入病房/ICU护士认真交接，内容包括：患者 一般资料、意识、生命体征

32、、输液、治疗、置管 情况、皮肤情况等，交接无误，双方签字确认。（三）急诊科与病房转接患者：急诊科护士 填写威海市中医院急诊与病房交接记录单， 出示患者在急诊就诊的门诊病历或住院病历，认 真与病房护士交接，内容包括患者一般资料、意 识、生命体征、输液、治疗、置管、仪器情况、 皮肤情况及其他特殊情况等，交接无误，双方签 字确认。（四）产房与病房转接患者（产妇及新生儿 的交接）：由病房护士评估产妇一般情况，填写威 海市中医院产房与病房交接记录单，内容包括患 者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎 心、药品等，护送产妇入产房并与助产士认真交 接，双方确认并签字。分娩结束后，助产士评估 产妇一般情况

33、，填写威海市中医院产房与病房 交接记录单，内容包括分娩情况、会阴情况、子 宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况。为新 生儿使用“腕带”标识，注明母亲姓名、新生儿 性别、住院号等，将产妇及新生儿送至病房，与 病房护士认真交接，双方核实后签字。（五）病房与血液透析中心转接患者：病房 护士评估患者一般情况，并填写威海市中医院 血液净化室与病房交接记录单，与血液透析室护 土认真交接，内容包括患者一般资料、意识、输 液、置管情况、皮肤情况、输血、透析血管通路 等，交接无误，双方签字确认。透析结束后，血 液透析室护士对患者透析后情况进行评估并填写 威海市中医院血液净化室与病房交接记录单， 与病房护士认真交

34、接，双方核对无误后签字确认。（七）意识不清、语言交流障碍、镇静期间 及其他不能清楚表达身份患者的身份识别方法： 护士在执行诊疗操作前应认真核对床头牌和腕 带，让患者家属陈述患者姓名，用至少两种患者 身份识别方法确认患者身份，交接无误后双方签 字确认。（A）身份不明患者的身份识别及交接.对急诊无名患者，采用“编号（W+就诊 日期+顺序号，例如：W2015-01-10-01） +性别” 识别患者身份。在执行诊疗操作前，认真核对编 号及性别，确认患者身份无误后方可执行。.对病房无名氏者，护士应使用“床号+ 住院号+性别”作为患者的基本识别信息，须认 真填写床头牌及腕带信息，确保信息无误。在执 行诊疗

35、操作前，认真核对床头牌和腕带，确认患 者身份无误后方可执行。.在进行该类交接时，交接双方应严格按 照相应的交接程序进行，接收科室护士与护送患 者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误 后双方签字确认。.患者发生跌倒/坠床的管理制度一、患者跌倒/坠床的预防（一）提供平安的医疗环境：保持病区地面 清洁干燥，地面有防滑警示标牌；浴室、洗手间 地面保持干燥，地面有防滑设备；走廊、卫生间 等处在合适的高度均装配扶手；主动将患者可能 使用的物品，如眼镜、防滑拖鞋、床旁呼叫铃拉 线等置于随手可得之处，患者的衣裤大小合适。（二）新入患者全部进行跌倒/坠床的风险 评估，评估频次按照患者病情护理评估及汇报 制度

36、要求进行。（三）中度以上风险悬挂“预防跌倒/坠床” 警示标识，到达全员皆知，卧床时使用防护栏。 加强巡视，严格交接班，并做好相应记录。（四）加强平安教育:做好预防跌倒十注意 的告知。二、患者跌倒/坠床的紧急处理（一）病房内发生：护士立即测量患者的生 命体征及初步检查受伤情况，安抚患者，同时通 知医生判断患者全身状况等，进行伤情认定，并 给予不同处理。（二）病房外发生：发现人员根据患者腕带 信息尽快联系相应科室医护人员O科室医护人员 及时赶到现场，测量患者的生命体征，检查受伤 情况，进行伤情认定，并给予不同处理。（三）伤情认定：一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程 度。如擦伤、挫伤、不需要缝合

37、的小的皮肤撕裂 伤等。二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等 医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如 扭伤、大或深的撕裂伤等。三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如 骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤 害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天 数延长。（四）处理措施：级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其 卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，根据 病情做进一步的检查和治疗。二级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝 合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察, 发现异常及时报告医师并协助处理。三级:对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者, 根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并 协助医师进行医疗处置；对于摔伤头部，出现意 识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的 搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变 化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的 变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。（五）医生将患者病情及