病理学中大09乳腺疾病教学课件

1、生殖系统疾病2主讲：王 卓中山大学附属第一医院中山大学病理学教研室1乳腺囊性增生症乳腺肿瘤（纤维腺瘤、乳腺癌）内容乳腺疾病前列腺疾病良性前列腺增生症前列腺癌2乳 腺 疾 病 乳腺囊性增生症 纤维腺瘤 乳腺癌345乳腺囊性增生症最常见的乳腺疾病发病高峰3040岁发病与激素分泌失衡有关临床表现：与月经周期有关的乳腺肿块，形状不规则，单发或双侧6病理改变肉眼观：灰白色肿物，边界不清，质韧78镜下改变腺体成分明显增生导管囊状扩张上皮大汗腺化生 间质纤维化多少不等炎症反应910大汗腺化生11乳腺纤维腺瘤Fibroadenoma青年女性最常见的乳腺良性肿瘤发病年龄多为1825岁多为单发12病理改变肉眼观：

2、结节状，边界清楚，有完整包膜，切面灰白，质实1314镜下：纤维组织增生，腺管腔受压变扁15乳腺癌Carcinoma of the breast常见的女性恶性肿瘤好发年龄：50岁左右病因：与雌激素水平有关 遗传因素1617分类非浸润性癌浸润性癌其他：典型髓样癌、 Paget病、粘液癌、乳腺炎性癌等导管内癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性小叶癌18导管原位癌/导管内癌Ductal carcinoma in situ, DCIS多数病例无明显临床表现，仅影像发现异常，少数可表现为乳腺硬结、乳头溢液等癌组织位于导管内，周围基底膜完整肉眼：受累小管增粗，腔内充塞灰白组织 ，切面呈条索状和小结节状19镜下：粉

3、刺癌癌细胞排列呈实性团块中央有大的坏死灶20癌细胞异型性明显21非粉刺型导管内癌：筛状、实性、乳头状2223WHO(2003) DCIS分为三级：低级别DCIS中级别DCIS高级别DCISDCIS不经治疗，20年后，约30%可发展为浸润性导管癌24小叶原位癌Lobular carcinoma in situ绝经后妇女多见常累及双侧乳腺，多为多中心性临床上一般无明显肿块，多为偶然发现25癌组织局限于小叶内的腺泡或终末导管内小叶腺泡数目增多，但轮廓依然保存腺腔内充满实性癌细胞团26浸润性导管癌 invasive ductal carcinoma, IDC乳腺癌最常见的类型，占乳腺癌的5080%好发

4、部位：乳腺外上象限临床表现：乳房内硬结，边界不清，与周围组织粘连，偶伴乳头溢液、乳头下陷等27肉眼观：灰白色，质硬，边界不清， 蟹足状；表面皮肤可呈桔皮样外观；伴乳头回缩、下陷2829镜下：不规则条索状、团块状，伴或不伴腺管状结构303132浸润性小叶癌Invasive lobular carcinoma约20%累及双侧乳腺，呈弥漫性多灶性分布癌细胞小圆形，异型性不明显呈小条索状、单列线状或同心圆状浸润周围组织3334(典型)髓样癌(Typical) medullary carcinoma肿瘤实质多间质少瘤细胞呈合胞体状间质见较多淋巴细胞浸润预后较好35Paget病伴或不伴有间质浸润的导管内癌

5、的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕乳头和乳晕见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变，又称湿疹样癌36镜下：表皮内可见大而异型、胞浆透明的肿瘤细胞，孤立存在或成簇分布37Pagets disease of the breast 38扩散与转移 1、直接蔓延：乳头、皮肤、筋膜、肌肉 2、淋巴道转移：腋窝淋巴结 3、血道转移39免疫组化在乳腺癌诊断中的应用SMA，P63：观察肿瘤有无浸润SMA正常乳腺40SMA乳腺硬化性腺病41SMA乳腺导管内癌42ER，PR：激素受体，阳性表达者内分泌治疗有效，预后较好ERPR43Cerb-B2 (HER2)：癌基因，阳性表达者预后较差44前 列 腺 疾 病 良性前列腺增生症 前列腺癌45良性前列腺增生 Benign prostatic hyperplasia, BPH50岁以上男性常见疾病，极少恶变与激素平衡失调有关多发生在前列腺内区、移行区和尿道周围区尿道梗阻，排尿不畅46肉眼观：结节状蜂窝状灰白色，质韧47镜下：腺体、平滑肌、纤维不同比例增生48前列腺癌carcinoma of the prostate来源于前列腺上皮的恶性肿瘤多发于50岁以后与雄激素有关发生于前列腺周围区，后叶多见49肉眼观：结节状，质硬，边界不清50镜下：腺癌Gleason评分反应肿瘤分化程度中分化腺癌Gle