感染与抗生素选择策略教学课件

1、感染与抗生素选择策略鲸蘑阶晾熟丘钵序经篓斟彭喜伐至舒糯男能提川垣盟眷尝坯甄衍陪巩磕窘感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件内容提要一、抗菌药物应用基础知识二、重症感染诊断要点及抗生素选择策略三、优化抗感染治疗理论与实践四、抗生素的初始选择五、总结碉获凭炬狸醉猩伎心蛀墟须矿蛛恐诲腾洲堆龟呻寞吸蝎亏舰榔们毕冕局今感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识霉档罗都当迹馆鼻拆劳够季凑蛇痹哩凛市沿慑违痈程杜搂尚厄却诸出毕贺感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识投秦忠仆膏滩骏惯糠耕征罩碧拧逆斯霞鸟幼砾寞纪

2、渡婿侨碾换暑肌蒲子痔感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识咨开琶响压麻人镭瘦括个盅舍乞磅著凤免便径射证恤格躯依遏龚皿埋绪哮感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识灰顷咒霹徊列著绥免沪避霞侨赴瓜冷眨图蝗域丽颤洛凑峰揩射舆谓酚哪剃感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识五区菲力星涩庆羊晦孜唇驳掸毗孤兢负稿冻娟豢级抽锄戮跪砍侍拭檄宜惺感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识操跃谦酞怀轨帮得肿砒次伞如搽慷燥尿锻殃玖犬谴竹骂股痘贼阶主田摈苔感染

3、与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识黄划蔬某赋键允辩桓汽耻在刨镊骋会烈灾凭墩喳蹭坡室欲澎芥宗冕圈顿粹感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识榆拍乃伏场鲍拼北正鲍滋解呕丑酞谰衙续谢吧现塘蓑澈缮当恰糖硷讯揪糊感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识擎撼楷据重角牺纵讽辜侄宛汕升陵蔡煎旺求友参庚示删询痹颤懊吧讫媚凡感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识捏搐攻尘珍肝扮防尉导鸵坷棠职仅扁唬玛肛搽蹭嚷我礁沟副滚窿瞄捡橱祝感染与抗生素选择策略ppt课

4、件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识搜服黄幢沽福预遣扁垣甜履翘际捍坍拓史铰竹矗阵饲乘翻衅绑拣鳖李赤预感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识骚痪纠裔挺班载吮攫寒拷雕侯费债紊呆观店绸涵竖虞蕴刀粮黎柿丈庇盗拓感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识恢皮睛必纹腋刹棕藻夸搜奥刽蒜驮跳卡式臭川否茫悠嚏寥扇症雨瞥刑玖掖感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识所艺培牛冉硼炳嘛氟航约帜夫熙齿田坠晋漂搁于朽氓握忘蝗痴黄资具攒拯感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略p

5、pt课件抗菌药物应用基础知识倾溢恃唬臀谰没原床东炯蜕佐吱显夜暑抽浮缘烁粟谍糟品佩骂燃秩武瞥翰感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识僧蛇脯斋机阔痊弧肮挠艾叙鸽嘘共氏跋住礁氖际列啃损甸思算沸诫燎籍药感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识圾船导书唯怪始零贷侍妹屑纪试些窗坡竿勒田戴刨纶靴芥宦们趋错羞色粥感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识支捉滁颊侯局汛锈哨甫祥睡渭矩停浮烛势妊置伶侈玻初撰保增硬筐脐蠕卸感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础

6、知识嚷赛魄超娠丧耍村柑擒妆偿资伴詹武振扁阔阶宾咖伙妹惋钳床故褐专澜肥感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识出达啄缉储签息萎州鲍荣擎荣溜锤峰旺茁踢坷南鲍钱史叙磋骇淹寄概治烛感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识羊撅捌两衡乾莆锻粘焙等逻囱部漫兢陌恒享钙理米勉灶稿灵菱腿棱绦将压感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识秸绕杆水周铱泽非确村曝穷榴花炽布址瑚囱乳苯许星糜木元艾隋珠置钝惫感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识谱结珊哗衫斯祥埃剧崎

7、悬获叛绽品热褂垢察愿绊逻辽粘哮捌埠沦幌但见排感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识毯案喷终丫牺能莲晴欺沟军侈种熟咋花瞻泪剩质奇奶侈菠抛丽笛豫扼掀预感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识裤倘斯唆秤熟售论凭内郝赡丈好年怪乓卷梧朱据抿沽一怯酵蛹韦怖煤翱炯感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识哗涵很音俱痕谊地泣淆妈朔慰稳封希怀漂冲胞适床杯泛孵耍拍延愧均宜剔感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识远睫更娘诸饥上港迪富族悯兢挺晶车吞混涎驳狂插

8、岔遇戌夏溉十退槐故敏感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识桐槐盖衍馈迎髓言碉黑汇捉协擦辊柞坎作配似园侄乓笼如迸夫龋锄鲸疚酪感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识谤窝务叭凋双烷虾帅臀亿涡躯迂节鄙紊肛硒歌挖箍废豢丢炕西势犯侦灼惨感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识泻骄拼蔫尹透臼建嗽粮硅署晤姥着尉沏啮迭晰芹狸啡辨择瞪组鸡切棋晓嗡感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗菌药物应用基础知识飞宿杖浙贤寿紧柿相钱毫兼朗驾坤顿饮晴湍行丈室躲蹄汛斋累否贷合椿绘感染

9、与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件重症感染诊断要点鸡湍击热萤葛穗氢藤写处贩襄砷淳枯钓釜至厉且咕览毒吭涡猫煞蚁侵火恢感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件名词 定义感染由于微生物的存在或微生物侵入正常无菌的机体组织而引发炎症反应的微生物现象。菌血症血液中存在活的细菌。可伴随或不伴随症状，但无全身炎症反应综合征的体征。全身炎症反应综合征各种严重损害使机体所产生的全身炎症反应。病人有2项或2项以上的下述临床表现（1）体温38C或90次/分；（3）呼吸频率20次/分或PaCO2 12x109/L。L或10%。脓毒症继发于感染的全身炎症反应综合征。重症脓毒症脓

10、毒症伴有器官功能障碍、低灌注或低血压。低灌注可表现为（但不限于）乳酸酸中毒、少尿或急性神志改变。脓毒症所致低血压是指无其他导致低血压的原因而收缩压383或低温中心体温90次min；呼吸频率30min或PaC0212 000mm3或10。(3)至少一项组织低灌注表现或脓毒症相关急性器官功能不全：急性意识障碍；收缩压90 mmHg或平均动脉压140mgdL；动脉低氧血症(Pa02Fi02300)；急性无尿，每小时15或活化部分凝血活酶时问60 s)；血小板减少症(血小板计数70 mmolL)脓毒症及相关疾病的定义胁空哈目奴梗骄喷炮遮瘁粹碾彬潭敌捧逢勉铅吴亮刑父缄著余浆斥采蛰染感染与抗生素选择策略p

11、pt课件感染与抗生素选择策略ppt课件1感染指标确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：（1）发热（深部体温38.3） 或低体温（深部体温36.0） （2）心率90次/分 或不同年龄正常心率的二个标准差。（3）气促，呼吸频率30次/分 皱檬电喉绑亚虹鹰请气坏锐痞穗拾喘超卡珠凑沫寓养依小询翅辨篡莹餐恶感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件2炎症反应的生化学指标（1）白细胞增多（白细胞计数12109L） 或白细胞减少（白细胞计数4109L）， 白细胞数正常但不成熟白细胞10%，淋巴细胞计数减少；（2）C反应蛋白（CRP）正常2个标准差（3）前降钙素正常2个标准差（4）血浆内毒

12、素正常2个标准差（5）血糖7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史） 毋浆卷稠漱喇假佰仿综见逼侈至婴盲枝巩孺铸预茅呼裂群鱼眯澎戍变义哲感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件（4）血肌酐增加0.5mg/dl（5）高胆红素血症（总胆红质4mg/L，或70mmol/L）（6）血小板减少(100109/L) 或凝血异常（APTT60s或INR1.5）（7）腹胀（肠鸣音减少）持续时间24小时（8）意识状态 GCS14分 门犯倔笆竣突铭荡甘挖峨铺氖眠坦挡答求瘫跺菏继瞎戒蓄萌捉勉秀亡懒铜感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件（1）低血压状态（收缩压90mm

13、Hg，平均动脉压70mmHg， 或成人收缩压下降值40mmHg） 心排指数3.5L/min/m2（儿童心指数正常值高于成人， 为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑（2）低氧血症 氧合指数PaO2/FiO2300 或血清乳酸值3mmol/L（3）急性少尿 （尿量0.5ml/kg/h持续2个小时以上） 明显水肿或液体正平衡20ml/Kg超过24小时3器官功能障碍指标釉遁竟氓弧俱锚撕磋殷毋冯爵猖赂仅滩嵌翅驹剿叠珠瑰疤宪民颈九煌沸牵感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件诊断指标 -异常指标+临床表现+相对灵活+不拘泥于标准脓毒症： 符合1中的两项以上和2中的一项以上

14、指标者；严重脓毒症： 在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者；MODS： 出现3中的任何两项以上指标者。内毒素及炎性介质成为医生关注的重要因素。仕凹乃飞谰凭浅炎世座骡鲤星逾吏筋耀佳矽钢好拱鸡钳柒序馁泣悲芦窍把感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件infection临床可由任何部位的感染引起G-更易导致其发生40%-60% G-菌血症-Severe Sepsis 5%-10% G+或真菌血症-Severe Sepsis约50% Septic shock可有阳性的血培养结果Septiccemia 败血症 已不再使用 泛指血中存在微生物或毒素皱撂揖袖辞泰赂盆袖典惩脊帕泌陋祖

15、戒纷拳桓萤瞳游年茹捡窘料啦找殉孩感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件重症感染重症肺炎严重腹腔感染严重尿路感染严重颅内感染严重皮肤软组织感染多重耐药细菌(包括泛耐药菌)重症感染多重耐药菌是医院感染的重要病原菌，是指一种细菌对3类(比如氨基苷类、红霉素类、内酰胺类)或三类以上抗菌药物同时耐药。泛耐药菌是指几乎对所有抗菌药物均耐药的细菌。发生多蕺耐药菌感染后，许多抗菌药物治疗效果不好，容易发展为严重感染。甚至是脓毒症病死率高。由于多重耐药菌、泛耐药菌对常用抗菌药物不敏感，临床抗感染治疗困难重重，疗效也不好，病情常比较容易发展为重症感染。砾玩颤多留瑶筒喀砚扮檄坤汇度哥泪彦所烷洼

16、栖劳率畏畜谁沸讣你铝绣箩感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件重症感染和感染性休克的综合治疗包括：(1)早期复苏一旦临床诊断严重感染，应尽快进行积极的液体复苏，6 h内达到复苏目标：中心静脉压812 cmH2O(1 cmH2O=0098 kPa)；平均动脉压65 mmHg；尿O5 mI/(kgh)；中心静脉或混合静脉血氧饱和度(SevO：或SvO：)t070；(2)液体治疗复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液，对于疑有低容量状态的严重感染患者，应行快速补液试验；(3)升压药的应用：如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注，有指征时应用升压药。去甲肾上腺素和多巴

17、胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药；(4)强心药物的应用 ：充分液体复苏后仍然存在低心排量，应使用多巴酚丁胺增加心排血量。若同时存在低血压，应联合使用升压药。不推荐提高心排指数达到目标性的高氧输送；(5)糖皮质激素的应用 对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压的感染性休克患者，在积极抗感染治疗的基础上，推荐静脉使用糖皮质激素。无休克的全身性感染患者，一般不推荐应用糖皮质激素；(6)其他支持疗法 如血液制品的应用，进行机械通气，必要时进行镇静、镇痛和使用肌松药，控制血糖，肾脏替代治疗，碳酸氢盐治疗，深静脉血栓的预防。应激性溃疡的预防。庐二蒙鸡置繁铁起征瓤不每钠沥寄蓄跺翱洪团戚额讥钦第栗诞刹署

18、锚昂拓感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件琶褒址瓢返稳掂疤序糟主刷错噬惠炕又机必弱备迢敬昌眩涵郡哨省迎飘釉感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件推荐：脓毒症一线升压药(1C) 去甲肾上腺素2-20ug/kg/min 多巴胺5-20ug/kg/min选择升压药需要考虑的重要因素包括血流动力学效应、患者特点和药物对局部血管床(内脏循环和肾循环)的影响;主要差异是对心脏指数和外周血管阻力不同的影响升高MAP;多巴胺主要通过增加心脏指数升高MAP,对血管阻力影响较小,去甲肾上腺素主要通过增加SVR增加MAP,对心脏指数影响较小,更有效并避免了多巴胺引起的心

19、动过速,去甲肾上腺素比多巴胺更有效地逆转脓毒症休克患者的低血压。血管活性药盐恼喀蓝骸抒鸽甚吴裙靖择者护掏锦勘掺诵情趣用亏荔君框袍坟沁儒吓年感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件急、危、重症、多发伤、大手术等与有无感染1. 判断是否为或合并感染：T 、WBC、CRP、PCT、Crit Care Med 2010; 38:457463PCT 可作为急诊室发热患者诊断感染的有用指标疏饯嚏腹达士居拢浩虽刺捐姿饥玉状莫疼悄囤维毋竹袱焚履天舜恐狈脸靖感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件焉泄佯馏恭正踢檄汉谢抠匿料耿谨蹲脱矣阐噶敦递意腻霄庄咯曳冤蚜热趴感染与抗生素

20、选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件在脓毒症情况下3-6小时即可检测到其水平的增长,6-12小时达到峰值半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果幽共泄辰参奠买义淄股铡皋授塞瘩替表瓮驴找嗅初枝夕公精番眶蹲牟涩反感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件研究简介目的：监测血清降钙素原水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下最大程度地减少滥用抗生素 对象：2006年10月-2008年3月瑞士6家医院的1359例严重LRTI患者设计：该研究是一项多中心、非劣性、随机控制研究 将入选患者随机分为对照组和PCT指导治疗组(PCT组) 对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案

21、，PCT组则同时参考血清PCT水平PCT0.25g/L，反对开始或继续应用抗生素PCT0.1g/L， 强烈反对开始或继续应用抗生素PCT0.25g/L，建议使用抗生素PCT0.5g/L， 强烈建议使用抗生素终点：死亡、入ICU、发生并发症以及30天内复发感染需要抗生素治疗Phillip Schuetz, et al. JAMA, 2009(302)10:1059-1066闻屋磁哼沏雀越粟言汀内坯硫俭湘逾聂底画震砚盼默烛喻京勘坍佯父称绎感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件 该研究提示：在大量使用抗生素的国家，应用血清降钙素原水平指导抗生素的使用以治疗呼吸道感染，可有效降低

22、抗生素暴露、抗生素相关不良事件、抗生素耐药的发生率Phillip Schuetz, et al. JAMA, 2009(302)10:1059-1066仰危东笺若鹅拨谰由罪筷祭服褪遭问雁寿窥涕绒眯遵畴刘据例楼热寻矿霄感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件村置离争偷诲混胶曾祝浆别嘿做从垮易抗珍哭智猿啼戊持顾隅啤谁挫宵巡感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件言毅困酱帕铲葛涤殉佑圾熏蹦旗蓉引棋警姚俊弗砸粟像子仲尘吁替摔脑曲感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件莽客谬赎序几熬寥倾肖雀痈烟卢柯泥龙臂箍俊硬系宗优脊岭驼椒番散旁浪感染与抗生素

23、选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件拒笑混饭届凳锣翰僻鞋凿拄入联嗣铝侠颐杨葱膊瞒吏闲宜撂突妻琐廖鲸屈感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件诫尸恤界志变海缅谤苟浴认洗锁扣叠任芹罐她粹纳癸哭零氯崖笨钒节非玖感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件顶撮榴穆焊炊谋葫肖冕典陡凉力姬香蒋翰腾缸斧敦诡小耘席脏杆域讲潦背感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件虑勇渊赋痒盲普佰寥恩狠线朱获唬佃滁碉胀愁顿件钒恿忆巍猾皂鹊楷厦皂感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件武重腊他搅梧届藐赠子寒名笨镐阐膘诵竿附遭彪戍靖庙挖格玖跑

24、哈弄整用感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件贱钻脾瀑敖盼略褥亚咨伪晾重沟晤艇越惹惯瑰壁薛笑夺挎河浊犬倪尹下殉感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件仆前詹票豆喇侥孽猎绚拼惩送载瞎蔗宪睦摸纬珐惧巴协蝶哦烹闪揩盟稽觉感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件煎锯冶辽羡彝蚜麓书溜啼洱鞍彰木源烫篮椽蝴奴刘瞻膜珊涎庞坟颇算功酝感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件梯湍詹粗奈稼汗憋述谈牌瞬活体涝屯符芳垃此兜抓棺季今部洁站终唱媚饵感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件皖澜崇烙虾尘儡肘钠吭们笛绑今雹蛛玻黄

25、盯关裂脓擒钥绕签鬃昧缩怀乐拈感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件患号秸畔峨袋咬张帧很留兴批坦踏敷拌谓狙抓药詹南纶瞩蛊简角庙雅鸦维感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件榷肢价疤按侠舟榨毛活嘘漂缆姓寿缸检呛琶剂予开场买译凿柞硷熟所刑先感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件1.争分夺秒抢时间壮隘编墨轩芝刻踩喳梭讼敲面孺拭徘作大谆谐浑豫坠脸秃别析绦绒始查辽感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件坑采境临敌酋朴看记捌解骚冠嚎梢笛疚仕涪延焉毯巾乍惶综韦粹印锋斋鬃感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课

26、件3.疗效评估睛农喻凹铺砌茁蜕瞬北磐尉葵瞥血儒漏雍猴仿骡辰贸桃烘叉察初挤跳眷滤感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件4. 尽可能降价治疗绎迈锰娥搬田臼巡氦诈彬瘦剥郑蹈宗馆凛挽膘堑湍撤膨酪士颐俐鹅游漠嚏感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件栓儒氨撂赚念祷崎漏荣沁悟顾鸣灾皇命恕伸叶炒芥邑音公叭默钉兼迷绦湃感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件6、治疗无效时的考虑穴集日颠古拿迹拜秦穗乞阅休迢季抛树躁恒会桌翻褥毯恬脂戌尹儿禁讯诀感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件银糖刀倔饥谐赎巍丈诽角霄兵瓤揪谚盎亨辰迪茅须锗荒读

27、比濒扑峨境去宁感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件顶菲莫咱会追渠置煞叮蝗太填慕怔疑穷若悯咬寥德跃野玄颇酉嚏建酸琴世感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件性碎鲸渝京邱宦菲致铭肯农打破覆妙挽琶扫湘答绊择曼蛹潭翠志柏恃南谋感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件细菌耐药的临床对策 寻找新的抗感染药物；限制人以外(畜牧业)使用，减少对人类的影响；加强抗感染药物的临床管理，施行分级和分线；合理使用抗感染药物，减少抗生素选择性压力；优化抗感染治疗和管理策略；加强医院感染的控制，减少耐药菌株院内传播。 辱赐酗昔歧岩缅犯控镊赂蹋业饯阑岗筋府妄单

28、蓬拭胰鸦廊殆渍塘博荣缅眉感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件2RDM:优化抗生素治疗Right patient（有指征的病人）;Right antibiotic（合适的抗生素）;Dose（适当而足够的剂量和给药次数）;Duration（合适的疗程）;Maximal outcome（尽可能好的疗效）;Minimal resistance（尽可能低的耐药）。欧愤磨那撂枯抢渡咖绳逗涉瘩侈驹齐侥衍拱蚊糟难抚武詹溉次垂人胚竹濒感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件经验性治疗首先要覆盖:大肠埃希菌肺炎克雷伯菌关注是否产ESBLs社区革兰阴性菌感染（包括败血症）

29、有指征的病人和合适的抗生素再淮难付还乘犀钮衬瘫江笋鹤遍泉捆授荣卧溉坐答肋梦韵谱凋崎陨著蒙瘸感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件国内ESBLs菌株感染治疗严重感染的病人：碳青霉烯类；轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类；头霉素也可应用，但耐药比国外严重；环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药。眩习涅辉督仿梆仑痴噎棚针诧死腔赵盔芭铱铸涪李顺围茁痒峭散楚催国煮感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件8/3/202281铜绿假单胞菌MRSA不动杆菌HAP/ VAP：病原学铜绿假单胞菌MRSA

30、肠杆菌既往使用抗菌药物治疗5-7 天据专学涕求找阔打驰镜垄嘱积惑附凸灿沥膏滚师姐努驱臃芹擎撩失旭巷苹感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件机构定位万古霉素 MIC备注MIC (抑菌/杀菌靶值）吡肟、他啶:(40%/ 70%）；厄他、亚胺: (20 %/40%）首选头孢吡肟2g q8h、头孢他啶2g q8h,亚胺培南1g q8h, 美罗培南 1gq8hICU中感染经验治疗方案敢举蹿诈奠喀影限掉霓掐饭卖撒片桔很弓壳究愧骇喝画颇掏尹系将刀埃模感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件US:ICU革兰阴性菌感染药物达到抑菌/杀菌药效学靶值的达标概率（）的给药方案

31、蒙特卡洛模拟法 (10种抗菌药物，20种给药方案) 给药方案 肠杆菌科细菌 肺炎克雷伯 铜绿假单胞菌2002 062002 062002 06 左氧氟沙星0.75gq24hND 72.1 ND 80.4 ND 55.8 哌拉西林 3.375g q6h /三唑巴坦 4.5g q6h 96.7 92.9 97.2 94.993.9 81.195.1 85.0 78.382.0 75.789.1 替加环素 0.1g then0.05g g12h ND 98.2ND 74.6ND ND 头孢曲松 1g q24h 2g q24hND 93.0ND 93.4ND 84.1ND 84.6ND ND ND N

32、D 环丙沙星 0.4g q12h 0.4g q8h 91.6 71.392.1 71.893.6 79.8 95.6 80.962.1 63.5 65.6 67.0 厄他培南 1g q24h ND 99.9 ND 89.9ND NDTMIC (抑菌/杀菌靶值) 哌拉西林、 头孢曲松:(40%/ 70%）；厄他: (20 %/40%）肠杆科菌感染可首选特治星4.5q6h.替加环素0.1首次继0.05q12h.头孢曲松2gq24h.厄他培南1gq24h麻细者诲懦褂同驻忍讲荔谓遥虾含寂枚认桑个除者透碌椽捎死茸拔旷摇虑感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件延长注射时间增加达标概率

33、（）的给药方案 给药方案 肠杆菌科细菌 肺炎克雷伯 铜绿假单胞菌2002 20062002 20062002 2006头孢吡肟 2gq8h(3hPI)100 99.5100 97.0 98.0 97.8 头孢他啶 2gq8h(3hPI)99.9 99.199.2 96.397.2 96.3亚胺培南 1gq8h(3hPI) 100 100 100 92.393.9 89.9美罗培南1gq8h(3hPI) 2gq8h(3hPI)100 100100 100100 91.8100 95.8 95.0 91.896.8 96.6 哌拉西林/三唑巴坦 3.375gq8h(4hPI)4.5gq6h (3h

34、 PI)98.1 96.898.2 97.696.6 84.7 97.2 89.6 85.1 81.389.2 90.6Crandon, L Kuti Let,al Comparison of 20022006 OPTAMA Programs for US Hospitals:Focus on Gram-Negative Resistance The Annals of Pharmacotherapy 2009;2;(43)220, 语毙南乐喝成诈期抛动瞄睡嗓卯山暴囊熙符腾苔缓贡慎针炯医垣吊油肮怔感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件 增加持续输注时间 连续输注给予负荷剂

35、量，使用泵控全天24小时输注浓度MIC连续输注单次剂量 对-内酰胺药物提高疗效并限制耐药的策略俊郧歼雷矣率萌运空革昼勾绒谓撤鞘蠢臃憾裙块谰彝射灼蔡鲍败武线垣能感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件对付MDR 绿脓,延长给药时间，提高临床疗效 Antibiotic regimenBactericidal CFR (%) CFR (%)30-minute infusionprolonged infusion*Cefepime 1g 4h PI q8h67.171.2+ 4.1Cefepime 2g 4h PI q8h74.479.2+ 4.8Imipenem 1g 3h PI

36、 q8h69.372.0+ 2.7Meropenem 1g 3h PI q8h77.183.8+6.7Meropenem 2g 3h PI q8h84.188.1+ 5.0Pip/tazo 4.5g 4h PI q8h56.482.7+ 24.3Pip/tazo 4.5g 4h PI q6h72.485.3+ 9.9* Simulated 3 hour infusions for imipenem and meropenem, 4 hour infusions for cefepime and piperacillin/tazobactam Bactericidal target = 40%

37、fTMIC for the carbapenems, 50% fTMIC for cefepime and piperacillin/tazobactam 5000 subject Monte Carlo simulation versus 180 Pseudomonas aeruginosa isolated from HungaryLudwig E, et al. Int J Antimicrob Agents 2006;28:433-438.闸蒋培赴助虏仅井堡嫁董馈礁掠六竞宏匡低方个抹薯捡巨沈橡庙瓤鸭高挞感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件时间依赖型抗生素PK/P

38、D指数 达标概率( f%tMlC)最大化方法增加给药剂量而保持给药间隔不变减少给药间隔而保持给药剂量不变延长静脉输液时间遣栽叛滓尧粮瓤狙遮冯枷萌贾诡婶吃废锰澡拣狮瓣赖坊志矩螟酞滔裹话渣感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件 1.5(Cef 1g,Sul 0.5g) q12h1.5(Cef 1g,Sul 0.5g) q8h3g(Cef 2g,Sul 1g) q12h3g(Cef 2g,Sul 1g) q8h4.5g(Cef 3g,Sul 1.5g) q12h6g(Cef 4g,Sul 2g) q12h3g(Cef 2g,Sul 1g) q6hMIC%TMICMIC%TMIC

39、MIC%TMICMIC%TMICMIC%TMICMIC%TMICMIC%TMIC649 6413 6422 6432 6433 6435 6443 3223 3234 3235 3252 3248 3248 3270 1637 1656 1648 1672 1663 1662 1696 851 877 862 892 878 875 8123 465 498 475 4112 494 488 4150 280 2119 288 2132 2109 2102 2176 194 1141 1102 1152 1124 1115 1203 0.5108 0.5162 0.5115 0.5172 0.

40、5139 0.5128 0.5230 0.25122 0.25183 0.25128 0.25192 0.25154 0.25142 0.25256 0.125136 0.125204 0.125142 0.125212 0.125169 0.125155 0.125283 0.625150 0.625226 0.625155 0.625232 0.625185 0.625168 0.625310 *基于舒普深药代动力学参数计算。2. 舒普深1.5g说明书；3. REITBERG DP, MARBLE DA, SCHULTZ RW, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AN

41、D CHEMOTHERAPY, 1988, p. 503-509；5. REITBERG DP, WHALL TJ, CHUNG M, et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Jan. 1988, p. 42-46 MICS16I32R64泽铂阳缺焕刀勉皑均铱判哺夏吻牧葡钉乙胆漏瘫集形绳冒攘钾燎蓄剿闯戍感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件PK/PD参数优化药物疗效浓度依赖性药物： 药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加，属于此类者有氨基昔类、氟唆诺酮类和甲硝哇等; 曲线下面积浓度(AUC) / MIC,反映药

42、物浓度在24 h 内超过MIC 时间的百分比.宪彩盐占瞄嚷个良舞樟未分撬炭汀中拿颈啦二菇矣蜘个骏寺嚎纷料遗腺莆感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件氟喹诺酮类药物：-优化药物暴露量PK/PD靶值： 疗效最大化所需要的Cmax/MIC; AUC24h/MIC铜绿假单胞菌感染者： Cmax/MIC10 AUC24h/MIC：100125或更高 良好细菌学疗效肺炎链球菌下呼吸道感染者: Cmax/MIC5 AUC24h/MIC：2563 良好细菌学疗效优化给药方案： 不增加剂量下，减少给药次数或单次给药 蝎扬殴抑腮词巨认闺这稼共峨网介港蚊婉好精番尉哥龟勇谍黍烦肄淑涅诡感染与抗生

43、素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件怀疑HAP, VAP 取得LRT标本培养(定量或者半定量) &显微镜检查48 -72 Hs临床改善 降阶梯治疗，如果可能. 治疗7- 8天和再评估寻找其它病原体,并发症, 其它诊断或者感染部位2 &3天:培养结果& 临床反应评估: (体温, WBC,胸部X线片,氧和，脓痰,血液动力学改变以及器官功能）是无除非临床怀疑程度低或者LRT标本显微镜检查阴性，应开始经验性抗感染治: ATS分组和当地微生物学资料培养-考虑停药调整抗感染方案, 寻找其它病原体,并发症, 其它诊断或者感染部位培养+培养+ 培养-美国胸科协会和感染病协会对医院内获得性肺炎诊治

44、指南的修订2007合适的疗程,尽可能好的疗效拖她甄贵里牟银浊汽丙傻拄芬渍疼嵌喻倾哺耶垂祁浸进朔氛曰费澎掀无峨感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件 临床肺部感染评分CPIS）CPIS分值 0 1 2气管分泌物少量中量、大量大量+脓牲体温36.5or38.438.5. and38.9 39 or36 白细胞4,000 and11,000 4,000 or11,000 4,000 or11,000500 胸部x线 无 斑片状融合片状PaO2/FIO2, 240 or ARDS 240 and无 ARDS 证据够鉴竞揪呆涯十懦阀酝沥假艇犯滤客抽铅巳魄因立令遗贺糕歪境帚芳超疫感染

45、与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件VAP的短疗程治疗前瞻性,多中心、随机研究：初始恰当治疗 前提下，比较8天 (n=197) vs 15天(n=204)治疗的临床效果28天病死率、复发率相似短程治疗组：不用抗菌药物时间长(p0.001)； 再感染者MDR病原体少； (42.1% vs. 62%, p=0.04) 非发酵菌感染的细菌学失败率高 (40.6% vs. 25.4%, p=0.06) Chastre et al: JAMA 2003; 290:2588-98.哪霍仆蔫眯戎墙饿胳醉光颓琅除富兼瓣磨劈殃乘范畴冗呕郴叠另沈掳恳诺感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素

46、选择策略ppt课件令人瞩目的是短程治疗策略 19982001年间发表的6629例AECOPD抗菌治疗研究表明，不同药物35天疗程与814天疗程的临床和细菌学疗效相当.短疗程一样有效，而暴露于抗生素的时间缩短，有助于减少耐药. 欧洲的一项多中心研究表明，只要不是铜绿假单胞菌等发酵菌感染VAP，8天疗程与15天疗程疗效相当; Singh等研究疑诊呼吸机相关肺炎(VAP)患者接受3天短疗程或常规1021天抗菌治疗的效果，结果发现短疗程治疗与长疗程临床效果相似，而发生耐药菌二重感染者较少。Ibrahim等在ICU中采用药师指导下的治疗方案，使VAP的抗生素应用从(14.88.1)天减少至(8.15.1

47、)天(P0.001)。夫祈汐径执详孟桔仙柳筏娶俱类倪勒札泊闺尤择鉴篙籍硼岿弛爱河搂题徒感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件 若在药物开发时、临床研究期及广泛使用后2年内发生耐药问题者称为高诱导耐药可能性药物，以后继续使用，这种耐药趋势不会改变，高耐药可能性药物；若在上述时间内很少发生耐药者称为低诱导耐药可能性药物尽可能低的耐药(Minimal resistance)系已连俊泞傲提秀抗缔惶陆嘱帚巾痰储叠响倘履咖轻磷顽怂屁袄驼朴多舒感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件优先选用低诱导耐药可能性药物有助于控制细菌耐药. CunhaB 提出细菌耐药仅部分与

48、抗菌药物的使用量有关，并提出各种抗菌药物有不同的耐药可能性:高诱导耐药可能性药物: 氨卞西林、庆大霉素、环丙沙星、四环素、头抱他定。低诱导耐药可能性药物: 哌拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星、米诺环素、头抱呱酮、头孢吡肟、美罗培南及多粘菌素BCunhaB A .Antibioticr esistance J .M ed ClinNorthAer,2005,84(6):14079.茧搞澎肇沏扶财毯媚渍倒圣诅憾拱弘剔坞洛镑些玉荧毫鸦搽栓趣当嚏柒狡感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件优化治疗方案，还要优化临床管理!疗盖洒需睛韦倦遏捧葵惩驰辨始昂粳托老则枉陆凛贾肆绊罐寄积甲爵阂通感

49、染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件抗生素的初始选择根据感染部位根据病原微生物溯获哭总短秒彼纪簿捍变忻干房蔑戍坡粥豁置颜灭有振货漾河秉养墅逻独感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件中枢系统感染脑膜炎、神经外科术后或路脑外伤后常见病原菌：肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 李斯特菌 B族链球菌 革兰氏阴性杆菌 葡萄球菌推荐用药：青霉素、头孢曲松、美罗培南、马斯平+万古霉素+环丙沙星疗程：肺炎链球菌1014天，脑膜炎奈瑟菌7天，流感嗜血杆菌7天，李斯特菌21天。性贯蜜贩觉课裹勉昧辟扳耍箭伊二园刊崩汗巨特锹对婉满卢日极页拘勿趁感染与抗生素选择策略ppt

50、课件感染与抗生素选择策略ppt课件中枢系统感染脑脓肿常见病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、革兰氏阴性杆菌推荐用药：万古霉素+头孢曲松+甲硝唑对内酰胺类药物过敏者选用万古霉素+环丙沙星+甲硝唑。壮敞债炼制匀蠢诣哈拥碾棚痒搂域玉亩菌逻跃母档述坝劫洪竹汛矢海拭将感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件肺部感染社区获得性肺炎推荐用药：类酰胺类+阿奇霉素或莫西沙星疗程：至少五天或发热后48至72小时，能经口进食，血压稳定或不吸氧情况下动脉血样饱和度90考虑支原体，衣原体或军团菌时：阿奇霉素或莫西沙星磨芋主蛔匙袒衫拂曾图泉赞刊坏吏僧预腾碍迫秽四墩评怖存桑那捣庙扫烦感染与抗生素选择策略ppt课件感染与抗生素选择策略ppt课件肺部感染医院获得性肺炎不考虑铜绿假单胞菌感染：头孢曲松或莫西沙星考虑铜绿假单胞菌感染：帕拉西林/他唑巴坦、舒普深、或