空中医疗救援提速

1、空中医疗救援提速患者突发疾病，金汇通航救援直升机快速驰援推着担架车，湖南省长沙市中南大学湘雅医院（以下简 称湘雅医院）的五六位医务人员冲向停在门诊楼前的直升机， 周围的警戒线外，密密麻麻地围了三四层围观者。这是湘雅 医院进行直升机医疗救援演练时的场量。2016年11月，湘雅医院开始探索绕过崎岖山路，用直 升机快速转诊救治各个基层医疗机构的危重病患。门诊楼前 的空地，成了医疗直升机的临时起降点。湘雅医院医务部副主任吴静告诉?t望东方周刊，经 过多次演练，从2017年6月到2018年2月，湘雅医院完成 了 10例危重患者转诊。这是直升机医疗救援快速发展的一个缩影。近几年，此 前只是在军事和救灾领域

2、才会出现的直升机医疗救援，迅速 推广开来。40年从0到1，4年从1到100直升机医疗救援起源于战场，至少在二战时期，已有明 确的相关记载。其在民间推广开来，则是在上世纪70年代， 最先发生在欧美国家。在国内，直升机救援应用于民间最早发生于救灾现场。唐山大地震中，救援队伍曾使用直升机短距离接运950余名 伤员。不过，与欧美国家相比，直升机救援在中国民间推广开 来则滞后许多。武秀昆上世纪80年代开始从事医疗急被工 作，是河南省平顶山市急救指挥中心上任。他告诉?t望东 方周刊，十多年前，公安部组织全国警务飞行综合演练， 邀请原卫生部等部委参加。当时武秀昆借调到原卫生部工作， 有机会观摩了演练。那时的

3、卫生部门还没开始部署直升机应 用作业。2002年，武汉120急救中心进行了国内第一次直升机商 业救护。与唐山大地震相比，2008年汶川地震发生时，直升机救 援已颇具规模。震后第三天起，政府部门和军队每天出动90 架直升机，从震区往100多公里外的成都运送伤员。但是， 直到2014年，国内才由北京999急救中心从德国引进了第 一架专业航空医疗救援直升机。在此之前，航空医疗救援中 使用的直升机仅仅是临时搭载医疗设备，平时还要兼顾他用。从唐山大地震算起，实现航空医疗救援硬件专业化从0 到1的发展，花了至少近40年时间。近几年，民用直升机 救援发展开始提速。一个直观的数据是，截至目前，国内专业航空医疗

4、救援 直升机已有大约100架。这些救援直升机大多分属于或大或 小的通航企业，也有北京999急救中心、河南宏力医院这样的医疗急救类机构。大的通航企业可能有几十架专用医疗救 援直升机。小的不过几架。一些先行地?八已经开始进行系统的布局。2017年9月，覆盖山东全省，专门针对道路交通事故进 行空中医疗救援的九九九空中救护有限公司（以下简称山东 九九九）进行了首次试飞。山东九九九总经理吴宵东告诉?t 望东方周刊：“我们在山东全省部署了 6个基地，共7架医 疗救援直升机。这6个基地相互之间间隔100到200公里， 分别在烟台、青岛、济南、潍坊、临沂、济宁”吴宵东说。 目前公司正与救援中涉及的120、11

5、0、消防、医院、公路交 警等进行救援协调演练。此外，航空医疗产业也吸引了一些大型金融投资公司的 进人。2016年，中民国际融资租赁股份有限公司（简称“中 民投租赁”）对外公布了“5300计划”，即未来5年完成针对 通航产业三个重要板块的投资。投资100亿元，建设100座 正规的通用机场，引进100架配备专业设备的直升机，投资 扶持100家具备承接空中紧急医疗救援任务能力的医院。“专业的人干专业的事”目前国内的百十架专业医疗救援直升机中，有1架常年 停在湘雅医院。跟北京999急救中心直接引进的第一架医疗救援直升机 不同，这架橙色的AW119型医疗救援直升机并不属于湘雅医 院，而是属于一家通航企业

6、一一上海金汇通用航空股份有限 公司（以下简称金汇通航）。这家通航公司与湘雅医院签有 协议，把湘雅医院作为自己的基地医院。湘雅医院负责病患 的医疗救治，金汇通航负责直升机的运营维护等。吴静告诉本刊记者，这是目前航空医疗救援中的普遍做 法。比如，北京的中日友好医院同样采用和金汇通航、北京 999急救中心等机构合作的方式，开展航空医疗救援。即便是最早引进专业医疗救援直升机的北京999急救中 心，也在借助通航企业开展医疗救援。从2016年开始，北 京999急救中心先后与数家具有医疗转运、救援资质的通用 航空公司签署了战略协议，搭建自己的航空医疗救援体系。民航局多次发布相关政策鼓励支持通航企业积极开展

7、医疗救护。比如，通用航空“十三五”发展规划中明确提出， 支持推广“政府支持、通航企业运营、保险业及医疗机构等 参与”的商业模式，促进行业管理部门与医疗管理部门的协 作，出台促进通用航空企业参与医疗救助、发展医疗救助的 扶持政策。吴静非常认同这种模式。一方面，医疗救援直升机价格 高昂。常年停在湘雅医院的这架AW119型直升机是单发动机 机型，价格为三四千万元。他们准备再调一架AW139型直升 机过来，那是双发动机机型，价格在一亿三千万元左右。另 一方面，医院与通航企业各有专长。“专业的人要干专业的事儿。”她说。为应急救灾做储备与数量尚且有限的医疗救援直升机相比，目前加入航空 医疗救援体系的医院非

8、常多。仅与金汇通航这一家企业合作 的医院就达450家。金汇通航上海分公司副总经理马丙才预 计，2018年年底这一数据能达到800家。医院的积极加入源于现实需求。吴静说，这是因为在国家推行分级诊疗的大背景下，配 置直升机能成为从基层医疗机构向区域中心医院及时转诊 病患的重要保障。“尤其是湖南多山地，地面转诊时间过长， 病患病情加重的风险太大。”2016年11月24日，中日友好医院接诊的第一名直升机转运的病人，便是来自京外 的河北张家口。中日友好医院航空救援的前10例病患中， 有6例来自河北省。除了日常的紧急病患救援，航空医疗救护的男外一个重 要价值是为潜在的救灾做储备。这也是相关部门推动航空医

9、疗救护的考量之一。民航局2016年发布的关于进一步深化民航改革工作的 意见中，明确要拓展通用航空服务领域，支持通用航空企业 拓展航空医疗救护和公其应急救援等业务。“2016年，全国一共设立了 6个国家卫生应急移动医疗 救治中心（以下简称应急中心），我们院是其中之一，也是 湖南省唯一一个。”吴静说。其他5个应急中心分别分布在 河北、辽宁、贵州、云南、甘肃。具备直升机医疗救援能力 是应急中心通过核查的重要考量标准之一。应急中心的布局方式表明。湘雅医院不会只负责湖南省 内的紧急情况处置，临近省份也需覆盖在内。“比如四川， 像汶川地震这种情况都会考虑在内。”吴静说。建设停机坪 有讲究最初，湘雅医院计划

10、让医疗救援直升机停在门诊楼前的 广场上。后来发现，这里虽然空间足够，但行人多，出入口 多，使用不方便。“紧急情况下，不容易疏散人群。”吴静说。后来，他们把直升机的起降点选在了医院的一处职工停 车场。以前，那里白天停放职工的私家车，晚上则成为退休 职工跳广场舞的场所。吴静说，这个新起降点比较偏僻，只 有一个出入口，停放的都是职工车辆，更易清场，而且跟医 院的抢救室距离更近。湘雅医院准备把这处条件优越的起降 点改建成停机坪。改建停机坪井不简单，其建设、运营维护都涉及专业知 识。浙江凯晟通用航空技术有限公司总经理王建宏告诉?t 望东方周刊，此前就出现过很多停机坪建成后无法使用的 状况。王建宏专门从事

11、通用机场的规划、设计等，曾经参与过 上海瑞金医院、上海东方医院等多家医院的医疗停机坪项目。 他说：“医疗停机坪具备特殊的专业性，跟通用机场类似，其建设也要遵循基本规范。比如，选址要与临近机场、军事 敏感设施保持距离，要经过军方确认。”“停机坪改建完后，我们会交给通航公司维护，每年费 用不到10万元。”吴静说。不过，根据王建宏此前接触过的很多医院来看，医院建 设停机坪的状况并不理想。“新医院要好一些，很多老医院 无法建设停机坪，有的是因为周边高楼林立，净空条件差， 有的是因为建设楼顶停机坪时，出现楼房产权问题或者楼顶 面积不足、承压力不够等问题。”王建宏说，“这种状况下， 只能寻找广场、操场等野

12、外起降点，无疑会延长救援时间。”除停机坪外，医疗系统多数医务人员缺少相应经验，使 得航空医疗救援的普及也遭遇挑战。两三年前，武秀昆参加一次航空医疗专家组会议时，问 在场的全国56?急救中心主任谁坐过直升机，结果只有一位 从部队转业的医生曾在部队坐过一次。他说，没有身临其境 的经验，医护人员就无法体会在直升机上开展诊断治疗的难 度。“直升机上的救援环境不同于地面。比如，直升机升空 后，机舱压力降低，病患血管会扩张，对输液等都会产生影 响。这些是医护人员在地面上不会遇到的状况。”台湾航空 救援协会理事长徐震宇告诉?t望东方周刊。2017年，湘雅医院与台湾联合国际救援UIA合作，对湘 雅医院22人航

13、空医疗队进行了为期三天的培训。“此后，我 们每年每季度都会进行复训，最近也有计划选拔一些骨干队 员去国外交流。”吴静说。第四军医大学西京医院的航空医 疗救援直升机，可在陕西省实现全程覆盖 最大挑战可能是 飞行规则徐震宇说，执行直升机医疗救援时，不能来者不拒。几年前，他在直升机上护送一位病人飞往医院。直升机 起飞之后，机长反映通讯系统受到干扰，不能正常工作。后 来，他们发现干扰源是病人佩戴的电子医疗器械。因为病人 情况危急，徐震宇坚持继续飞行，而机长最终决定返航。徐 震宇说。当时那位机长的话对他影响很大。“他说，你是医 生，只需要对病人一个人负责，而我是机长，要对全机五个 人负责。”武秀昆说，直

14、升机医疗救援不仅需要对改装后的医疗专 用直升机进行适航认证，而且需要对上机和随机的医疗设备 及抢救器材按规定进行适航认证。徐震宇说，早在2013年、2014年，基本买不到适航认 证的医疗设备。这两年，这类设备才逐渐多了起来。基于安全的考虑对医疗救援直升机进行规范是必要的， 不过，有些规定会随着技术的进步变得不再适宜。比如，用 于医疗救援的直升机型号。武秀昆说，我国目前在直升机医疗救援领域遵循的是欧 洲标准，用于航空医疗作业的直升机默认是双发动机机型， 这样可以最大可能保障直升机在人口稠密区上空飞行时的 安全。但随着航空工业的不断发展，航空发动机的可靠性与 安全性也大大提高，价格较低的单发动机机型也可用于医疗 救援。实际上，美国从事医疗救援的主力直升机就是单发动 机机型一一贝尔407。而目前，国内拥有医疗救援直升机数 量最多的通航公司金汇通航，也有一款常见的单发动机机型 AW119。与技术问题相比，直升机医疗救援对通航领域挑战最大 的可能是飞行规则。武秀昆说，一次研讨中，医疗领域的一 名学者称，