肝穿刺术护理常规及记录表

1、5/5肝穿刺术护理常规一、护理评估1、评估患者肝功能、出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数，正常者方可穿刺。2、评估患者有无肺气肿、胸膜增厚以及大量腹水等情况。3、评估患者心理，向患者解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，取得合作。4、穿刺前、穿刺中密切观察患者血压、脉搏等的变化，判断其是否能耐受穿刺。二、护理措施1、穿刺前测量血压、脉搏。如患者情绪紧张，可于术前1小时口服地西泮5-10mg。2、患者取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床沿，背部右侧肋下垫一软枕，右臂屈置于枕后，抽脓液时取坐位或半卧位。3、配合医生常规消毒皮肤，严格执行无菌操作，做好手术配合，防止感染。4、穿刺完毕，以无

2、菌纱块按压穿刺部位5-10分钟，并以腹带束紧12小时，小沙袋压迫4小时，以避免出血。5、术后绝对卧床24小时，置心电监护，测量血压、脉搏，4小时内每15-30分钟测量一次，如有异常，及时通知医师。三、健康指导要点1、指导患者术前禁食8-12小时。2、术前训练患者屏息呼吸的方法，告知患者深吸气后，呼气末屏气片刻，以利术中配合。四、注意事项1、有出血倾向、大量腹水、肝包虫病、肝血管瘤、右侧脓胸、膈下脓肿、肝外梗阻性黄疸的患者及不合作者，应禁忌肝穿刺。2、穿刺后密切观察病情，如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。3、注意观察穿刺部位，有无伤口渗血、红

3、肿、疼痛，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。4、进行穿刺或拔针，一定要在患者屏气的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。五、书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。3）护理记录应体现相应的专科护理特点。监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理

4、措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长宽深）、渗出液情况、处理措施及转归。执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。5）及时打印重病护理记录并签名。护理查房记录时间地点主持人查房类型业务 管理 教学主题主查人患者姓名床号护理级别诊断责任护士简述病人情况：