拔牙知情同意书_第1页
拔牙知情同意书_第2页
拔牙知情同意书_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、圣济口腔医疗机构拔牙知情同意书姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 编号：_一、 需拔牙手术的原因： 不能保留的蛀牙：是 否 阻生齿：是 否 多生牙：是 否 隐裂牙、劈裂牙：是 否 残根：是 否 埋伏牙：是 否 正畸减数拔牙：是 否 乳牙滞留：是 否 外伤牙：是 否牙周病无法保留的松动牙：是 否 二、 手术禁忌症： 心血管疾病：高血压、心脏病、心衰、心律不齐 血液病、炎症与肿瘤、化疗、放疗、肝病、糖尿病、肾病、妊娠、月经期 长期服用药物： 其他疾病： 三、 拔牙手术可能发生的并发症及风险，术中或术后可能出现的症状：1、 伤及临牙； 6、面部肿胀； 2、 粘膜溃疡； 7、局部血肿； 3、 开口受限； 8

2、、窗口感染、干槽症等； 4、 颞颌关节疼痛； 9、拔除上颌后牙时，有可能会引起鼻窦炎、上颌窦口腔瘘 5、 遗留3mm的残根； 10、拔除下颌牙齿，有可能引起舌或下嘴唇麻木或下颌骨骨折。 四、 拔牙术后注意事项： 1、 纱卷或棉球需咬40分钟至1小时才能吐去，24小时内唾液内有少量血液属正常现象； 2、 拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血，手术后尽快冷敷术区脸颊，以减轻肿胀，术后48小时开始热敷； 3、 拔牙后2小时才能饮食（用对侧），可吃流质或半流质，不吃过硬、过热食物； 4、 拔牙当天不能做剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吸烟、不吹乐器、不允吸创口、不漱口； 5、

3、 局部麻醉药性消失后，拔牙创口可能略有疼痛，请遵医嘱服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊； 6、 除了第三磨牙与多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后均建议安装假牙，大约拔除后2个月来就诊安装。 五、 本次拔牙手术牙位： 六、 本次拔牙手术费用： 七、备注：我已提供正确而完整的生理及心理健康资料；我已提供完整的药物、食物、麻药、花粉等过敏的资料，并且声明经内科或外科医生的检查，没有任何血液疾病及身体其他系统性疾病。目前已排除拔牙手术禁忌症。 医生已向我详细说明了拔牙手术的原因、手术禁忌症、手术并发症及风险、拔牙术后注意事项、以及手术费用等，我已充分了解，我同意实施拔牙手术治疗，手术若发生紧急情况，同意由医生

人人文库> 全部分类> 办公材料 > 办公文档

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论