医院科室护理工作制度

1、病区管理制度在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。按规定着装、佩带胸牌。上班时间不得从事与工作无关的事。保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到说话轻、关门轻、操作轻、讲话轻，避免噪音。统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，不得任意搬动。患者被服、用具按需发放使用，出院时清点收回并做终末处理。保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生清洁、无味。病房内不得吸烟。护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办

2、好交接手续。定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院介绍。定期召开工休座谈会，征求意见，对患者反映的问题有处理意见及反馈，不断改进工作。护理单元早会制度早会是科室、病区在每日清晨上班开始时进行的会议。开好早会，对维持正常工作的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特别重要的意义。早会由科主任或病区护士长（负责人）主持，科室成员准时到会、不得迟到、不得缺席，仪表规范、整洁。每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待新入院病人及危重病人等情况。值班医生重点介绍新入院病人及危重患者的情况及诊疗注意事项。护士长布置当日护理及其它工作重点等。传达各项会议主要内容。早会时间应于1530分钟内

3、结束，不影响正常护理工作。病区值班室、更衣室管理制度病区值班室、更衣室是医护人员晚夜间值班后休息和上、下班更衣的场所，需保持安静、整洁，非本科室工作人员不得在此聚集、闲谈、会客及娱乐，以免影响值班人员休息。保持室内清洁卫生，每日由病区保洁员负责清扫、拖地，并及时清倒垃圾。保持室内空气新鲜，每日晨至少开窗通风一次。保持室内物品放置有序，严禁存放易燃、易爆物品，禁止将贵重物品存入室内。保持床铺叠放整洁有序，起床后应及时整理；被套、床单每周由专人负责更换并铺好。工作服、鞋应固定位置放置。私人衣物等应放入各自更衣柜并上锁；出、入室应随手关门，人员离开时应上锁，确保安全，调离本科室时，应及时交回更衣柜及

4、更衣室钥匙。每日安排专人负责室内整理，创造良好的休息环境。护士长应定期检查、督促。病区库房管理制度病区库房是病区病人、医务人员使用各类物品的周转处，由护士长负责管理。根据物品用途和使用频率，对物品进行分类、定量管理，减少物品积压和浪费。各类物品应标识醒目，在兼顾便利和效率的情况下科学确定摆放位置，便于取用。专人定期检查清点库存物品，及时补充，以保证使用；每月护士长检查清点库存数，并及时报废入库。制定合理的领物计划，并建立库房物品出入登记本，账务相符。清洁、无菌物品应分柜存放，严禁混放。一次性无菌物品存放时，离地2025cm，离顶50cm，离墙5cm。无菌物品按有效期、批号放置，并按有效期先后取

5、用。库房应经常清扫，保持整洁、干燥。严禁烟火，严禁存放易燃、易爆物品，严禁堆放私人物品。值班交接班制度病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责。每天晨会交接班。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后以及有特殊情况的患者进行床头交接班。除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点物品、药品、器械等，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、以及新入院患者进行床头交接。未交接

6、清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。交班内容：患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。交班方法：（1）文字交接：每班完成护理交班报告及相关的护理记录，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。危重病人抢救工作制度发现病人病

7、情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，配合抢救。参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行医嘱和操作规程。抢救过程中执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医师6小时内补开医嘱；抢救时所用药品的空药瓶经两人核对后方可弃去。严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。全面评估病人，根据商人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。危重病人风险评估与防范制度护理人员

8、对危重患者必须进行风险评估，以达到早发现、早诊断、早治疗、早防范。危重病人风险评估包括：生命体征、意识状态、瞳孔、症状、护理并发症、心理状态、患者安全等方面。责任护士必须对分管危重病人进行风险评估并记录。病人病情加重时护士及时进行风险再评估。对危重病人的高风险因素给予相应防范措施，并落实到位，班班交接。护士长负责督查病区所有危重病人的风险评估及措施落实情况。护理查对制度1、医嘱查对制度：（1）处理医嘱后均须经第二者核对。（2）处理医嘱者和核对者均须签全名。（3）按照病历书写规范的要求执行医嘱后及时记录。（4）有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。（5）医嘱要班班查对。护士长每周参加医嘱

9、总查对一次并签名。2、服药、注射、输液查对制度：（1）服药、注射、输液时严格进行“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。（2）备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或者标签不清不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。（4）易过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。（5）同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。（6）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。3、输血查对制度：（1

10、）采集血标本前认真核对输血申请单的正副联及患者。（2）送血标本及取血液时，护士与输血科医师共同核对。（3）血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一签名。（4）输血时严格进行三查十对。三查：血的有效期、血液质量及输血装置是否完好；十对：对床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号。（5）输血完毕，将回收的空血袋放置于4冰箱内保留24小时，以备必要时查对。4、饮食查对制度：（1）每日核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡饮食种类是否相符。（2）发治疗饮食时，查对饮食单与饮食种类是否相

11、符。（3）开饭时在病人床边再次核对饮食种类。5、手术查对制度：（1）六查十二对：六查：到病房接患者时查患者入手术间时查麻醉前查消毒皮肤前查开刀时查关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。（2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。（3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。6、供应室查对制度：（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间

12、、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。（4）灭菌时：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（8）一次性使用无菌物品要查对批号，并进行抽样检查。（9）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。医嘱执行制度护士及时处理医嘱，打印医嘱单，并出具相应的执行单，经双人查对后签名并执行

13、。对可疑医嘱，必须核实后方可执行，无法核对可疑医嘱时，应向护士长或科主任汇报。病人拒绝执行或不能及时执行的医嘱，及时报告医生。手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。除抢救或手术过程中外不得执行口头医嘱。紧急情况下执行口头医嘱时：（1）危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需要复诵一遍，得到医生确认后方可执行。（2）在执行口头医嘱给药时，需经下达医嘱者再次核对药物名称、剂量、给药途径，以确保用药安全。抢救用药需保留用过的空安瓿瓶，待抢救结束经两人核对无误后方可弃去。（3）抢救结束后6小时内要据实补记所下达的口头医嘱。护士每天要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，护士长每周参加医嘱总查对一次。凡需

14、下一班执行的医嘱，应严格进行交接班。凡医嘱中有关麻醉、精神等药品时，必须同时附规定的纸质处方。消毒隔离制度护理人员上班时应着工作服，并保持清洁、整洁。无菌操作时，严格执行无菌技术操原则。严格执行卫生部医务人员手卫生规范。各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定期检查是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标识。凡污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。在院感管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。护理人员职业防护制度护理人员在进行护理操作

15、或进行清洁、消毒工作时，应严格执行护理操作规范和护理工作制度，避免发生职业暴露。护理人员在日常工作中应采取最基本的防护措施，穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子。严格执行手卫生规范，提高护理人员洗手的依从性和正确性。当患者血液、体液、分泌物、排泄物等可能发生喷溅时，应正确使用个人防护用品（隔离衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等，防止污染）。正确安置及运送患者，防止感染原传播。在护理传染性疾病的患者时，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离和防护措施，必要时采取双向防护。及时清理被污染的被服及各种污染物，防止造成二次污染及微生物传播。及时处理污染的医疗用品和仪器设备，重复使用的医疗仪器设备应进行清洁消毒。正确

16、处理医疗垃圾，避免造成交叉感染。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。若发生职业暴露，应立即采取紧急处理措施，并及时上报，按照医院规定进行相应的身体检查和预防治疗。肿瘤科、放射科、感染性疾病科等特殊科室护理人员的职业防护按国家有关规定执行。治疗室管理制度环境整洁，有专人负责，每天进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒。各类物品分类、定点放置，整齐有序，无过期。药品存放固定位置，内服，外用药分别放置，标签清楚。贵重、剧毒药妥善保管。贮物柜清洁干燥，液体按有效期远近有序摆放。严格执行无菌技术操作、操作规程，严格执行查对制度。清洁

17、区、污染区明确区分。垃圾及时倾倒，医疗垃圾、生活垃圾严格区分。冰箱专人管理，符合规范。病区医用冰箱管理制度冰箱要设专人管理，每周负责对冰箱进行清洁、除霜、消毒（500mg/l的含氯消毒液）并记录、签名。冰箱内药品、试剂等用物要分类、有序放置。药品、试剂应有独立的贮存箱（或篮、框）；存放药品或试剂贮存箱外面应有醒目标志，便于拿取。定期进行清点、检查，贵重药物要登记。启封抽吸药液后的余量，如放入冰箱，必须注明抽吸日期、时间、余量和签名，严格按照药物说明书使用，配制过期，及时废弃。冰箱内严禁放置任何标本。冰箱内禁止存放私人物品。冰箱内放置专用温度计，冷藏室温度应控制在210摄氏度（如有特殊要求，按说

18、明书执行），每天登记、记录。仪器、设备及物品管理制度护士长负责对病区仪器、设备及物品有计划的领取、保管、报损。各种物品必须建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符，杜绝浪费。在护士长指导下，各类物品指定专人分工管理，定点放置，每月核对清点，每年与相关部门总核对一次。按操作规程使用各种仪器、设备，使用后及时清洁、消毒，贵重仪器做好使用登记，抢救物品处于备于状态。掌握各类物品的性能，分别保管，注意保养、维修，保证正常使用。借出物品必须有登记手续，经手人要签名，贵重物品、抢救器材一般不外借，如需外借必须经护士长同意，方可借出。抢救药品、物品管理制度抢救车清洁，台面无杂物，放置于固定位置；车内药品、

19、物品按示意图摆放。做到五定一及时：定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修；一及时：及时检查维修与补充。急救药品、物品无过期，性能良好，处于备用状态。病区建立急救药品、物品基数清点登记本，并做好交接记录。抢救药品、物品如因特殊原因无法补齐时，及时交班，报告护士长协调解决。封存抢救车管理：封存前，由双人按基数本清点药品、物品，核对无误后贴封条，双人签名并注明封存时间。护士每班检查封条的完好情况；封存的抢救车即使未用，也应每月启封检查急救车内药品、物品一次。非封存抢救车管理：每班按基数本清点，并记录。护士长负责督查抢救药品、物品管理情况。护理文件管理制度护理文件由病区护士长负责管

20、理，护士长不在时由主班护士或值班护士负责管理。各班护理人员均须按管理要求执行。病人住院期间的护理文件定点放置，各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、或丢失，用后必须归还原处。病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，由病案室负责保管。发生医疗争议时，值班人员立即向上级部门报告，由质量监控部门或专职人员在病人或其他代理人在场的情况下封存相关文件。护理文件在书写中要体现客观真实、重点突出，体现及时性、连续性、完整性、准确性。护士长定期检查护理文件的书写是否符合规范要求。饮食管理制度医院膳食科为全院住院病人提供饮食服务。病人入院后由医师根据病情决定饮食种类（普食、软食、半流质、流质、特殊饮食等），由订餐员统一为病人订餐，如有更改及时通知膳食科。病人床头牌要标明饮食种类，向病人做好饮食宣教，说明治疗饮食的重要性及注意事项。开饮前注意病室的环境卫生，停止一切不必要的治疗、护理，做到病房清洁整齐、空气流通。协助病人洗手，安排好卧位和床上餐桌。开饭时严格执行查对制度，护士协助病人用餐。护士要观察病人进食情况，指导病人合理饮食，随时征求病人的意见，及时与管床医生和膳食科联系。健康教育制度健康教育应贯穿在护理全过程中，并纳入护理质量考核范围。各护理单元应根据专科特点建