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文档简介

1、个人健康信息登记表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）个人健康信息登记表编号姓名性别年龄身份证号码合疗证号工作单位详细住址联系监护人姓名监护人常住类型1常住2暂住3流动4其他民族1汉族2少数民族血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不祥文化程度1文盲2小学3初中4咼中/技校/中专5大学本科及以上6不详职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8学生9不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚生活状态1独居2空巢3其他医疗费用支

2、付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他特殊人群1否是：20-6岁儿童3孕产妇465岁及以上老年人5育龄妇女药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重型精神障碍9结核病10肝炎11其他法定传染病12其他确认时间年月/确认时间年月/确认时间年月确认时间年月/确认时间年月/确认时间年月手术1无2有：名称1时间/名称2时间外伤1无2有：名称1时间/名称2时间住院1无2有：名称1时间/名称2时间输血1无2有：原因1时间/原因2时间家族史父亲/母亲

3、/兄弟姐妹/子女/1无2咼血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重型精神障碍9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称：残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾/口填表人：填表时间：年月日相亲个人信息登记表注：本表用于相亲使用，相亲者自愿填写，请如实填写。个人基本信息姓名性别年龄职业学历联系方式QQ号收入户口类别农业照片家庭住址非农业感情经历注：如果有感情经历请在下方填写，如果没有请在下方“备注栏填写“无”备注第一段感情经历相恋多久分手理由第一段感情经历相恋多久分手理由第三段感情经历相恋多久分手理由理想中的Ta注：请将你理想的女生（男生）用语言形容出来员工信息登记表填写日期：年月日编号基本情况姓名性别民族照片出生日期身份证号码政治面貌婚姻状况户口所在地现居住住址毕业学校所学专业毕业时间学历学位联系紧急联系人紧急联系档案所在地山档案管理形式仍在原先单位管理个人委托代理机构管理可转至公司代为管理是否缴纳社会保险丁是否社会保险缴纳形式仍在原先单位代缴个人委托代理机构缴纳停父（自年月已经停父）家庭成员与本人关系姓名工作单位L-LJ/亠冈位联系方

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