甲型H1N1流感诊疗方案

1、儿童甲型H1N1流感中医药防治指南中华中医药学会儿科分会2009年11月22日根据卫生部办公厅印发的甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）和国家中医药管理局制 订的甲型H1N1流感中医药预防方案（2009版）等文件，中华中医药学会儿科分会组织有关专家， 在总结前一阶段中医药防治儿童甲型H1N1流感经验的基础上，研究制订了儿童甲型H1N1流感中 医药防治指南，供各医疗机构在儿童甲型H1N1流感防治工作中参考。一、预防（一）生活起居预防做好室内卫生，保持空气流通。根据气温变化，及时增减衣被。少去人群密集的公共场所。饮食宜清淡而富有营养。充分休息，保证睡眠充足，减少学习压力。保持手部清洁，并用

2、正确方法洗手。打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮住口鼻，不随地吐痰。尽量避免接触流感样病人，接触时应佩戴口罩。加强体育锻炼，提高抗病能力。（二）药物预防银花6g、连翘6g、大青叶6g、苏叶6g。适应人群：正常体质儿童。煎服方法：水煎至100150ml，分23次口服，每日1剂。35剂为宜。黄芪10g、白术6g、防风6g、连翘6g。适应人群：气虚体质儿童。平素体弱易感，汗多，面色少华，纳呆食少，便溏。煎服方法：水煎至100150ml，分23次口服，每日1剂。57剂为宜。连翘6g、黄苓6g、薄荷6g、大黄3g、玄参6g。适应人群：内热体质儿童。平素咽红，口臭，大便干。煎服方法：水煎至100150ml，分23次口

3、服，每日1剂。35剂为宜。藿香6g、苏叶6g、白豆蔻3g、莱菔子6g。适应人群：痰湿体质儿童。形体偏胖，肌肉松软，平素痰多，易见腹胀便溏，舌苔厚腻。煎服方法：水煎至100150ml,分23次口服，每日1剂。35剂为宜。注意事项：应在医师的指导下服用。服药时间不宜过长，一般服用37天。上述药物剂量为47岁儿童参考用量，其他年龄儿童酌情增减。二、诊断参照卫生部办公厅印发的甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）执行。（一）临床表现和辅助检查潜伏期一般为17天，多为13天。临床表现通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。 部分病例出现呕吐和/或腹泻。少

4、数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血 和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。实验室检查（1）外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。（2）血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨 酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。（3）病原学检查：病毒核酸检测：以RT-PCR （最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、 鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。病毒分离：呼

5、吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像学检查合并肺炎时肺内可见片状阴影。（二）诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症 状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认 为甲型H1N1流感疫情。在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。确诊病例出现流感

6、样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；分离到甲型H1N1流感病毒；双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。重症与危重病例出现以下情况之一者为重症病例持续高热3天；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一者为危重病例呼吸衰竭；感染中毒性休克；多脏器功

7、能不全；出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。三、临床治疗(一)轻症风热犯卫证候：发热，咳嗽，头痛，鼻塞，喷嚏，流涕，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、前胡、桔梗、大青叶、淡豆豉、柴胡、黄苓、荆芥穗、 芦根、甘草。卫气同病者，银翘白虎汤加减；表寒里热者，柴葛解肌汤化裁。常用中成药：疏风解毒胶囊、小儿肺热咳喘口服液、小儿豉翘清热颗粒、紫雪。湿遏卫气证候：发热，头身困重，汗出不畅，倦怠乏力，伴见恶心、呕吐，腹痛，便溏不爽，纳呆，口干 不欲饮，舌苔厚腻，脉濡数。治法：芳香宣化。方药：藿朴夏苓汤或三仁汤加减。常用药：广藿香、厚朴、法半夏、

8、茯苓、淡豆豉、滑石、苦杏仁、豆蔻、薏苡仁、泽泻、淡竹叶。湿热并重者，甘露消毒丹加减。常用中成药：藿香正气水。（二）重症热毒闭肺证候：高热气促，咳嗽频作，甚则胸痛，咯吐黄痰，躁扰不安，口唇紫暗，口干口渴，大便干结， 小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加味。常用药：麻黄、苦杏仁、石膏、黄苓、鱼腥草、紫苏子、葶苈子、法半夏、甘草、大黄、牡丹皮。阳明腑实者，合小承气汤；热毒炽盛者，三黄石膏汤加减。常用中成药：小儿肺热咳喘口服液、连花清瘟胶囊、热毒宁注射液、痰热清注射液等。毒盛气营证候：高热持续不退，口渴，咳嗽，烦躁不安，舌红绛，苔黄，脉细数。治法：清气凉营。方药：

9、清瘟败毒饮加减。常用药：石膏、知母、栀子、黄苓、黄连、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、连翘、桔梗、淡竹叶、 玄参。常用中成药：安宫牛黄丸、紫雪、清开灵注射液等。西医治疗（1）对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群（年 龄5岁的儿童，特别是2岁以下婴幼儿、肥胖儿童和有支气管哮喘、肾病等慢性基础病史患者）应及 时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。（2）开始给药时间应尽可能在发病48小时以内（以36小时内为最佳）。（3）用量用法奥司他韦：1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药。体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体 重 15 23kg 者，予 45

10、mg b.i.d.；体重 23 40kg 者，予 60mg b.i.d.；体重大于 40kg 者，予 75mg b.i.d.。 疗程为5天。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。扎那米韦：用于7岁以上儿童，用量为10mg，吸入b.i.d.，疗程为5天。（三）危重症对于临床中出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全，以及出现其他需进行监护治疗的 严重临床情况时，宜在西医急救处理的基础上，采用以下方法治疗。心阳虚衰证候：突然面色苍白，口唇肢端青紫发绀，呼吸困难加重，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不宁，右 胁下肝脏肿大，舌淡紫，苔薄白，脉微欲绝。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参、附子、龙骨、牡蛎、丹参、桃仁、白芍、甘草。常用中成药：参脉注射液、生脉注射液、参附注射液、复方丹参注射液。邪陷厥阴证候：壮热，神昏檐语，四肢抽搐，口噤，项强，两目上视，舌红绛，脉细数。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤、黄苓、连翘、丹参、竹茹、浙贝母、石菖蒲、郁金、远志，加服牛黄清心丸。常用中成药：安宫牛黄丸、热毒宁注射液、醒脑静注射液。（四）恢复期余邪未尽，气阴两伤证候：低热或无热，神疲乏力，纳差，口渴，舌红少津，脉细数。治法：