中药热熨预防无创通气患者腹胀的疗效观察

1、中药热熨预防无创通气患者腹胀的疗效观察摘要目的 探讨中药热熨在预防无创通气患者腹胀中的应用并评价其疗效。方法将135例无创通气患者随机分成三组，常规护理组，穴位敷贴组和中药热熨组。结果中药热熨组腹胀发生率低于其他组。结论中药热熨组能有效地预防无创通气患者腹胀发生。关键词无创通气 腹胀 中药热熨随着无创通气临床应用经验的不断积累，技术的不断成熟，同时又因为其具有操作简单方 便、无创伤、并发症少、可间歇使用，保留了病人讲话和吞咽功能等优点，现已成为呼吸衰 竭的一线治疗方法1,而腹胀是无创通气常见的并发症，会引起患者不适，使患者配合差； 同时还影响肠道消化吸收，影响肠内营养的进行，导致或加重营养不良

2、；另外还容易引起恶 心、呕吐，甚至误吸导致吸入性肺炎；严重者会导致腹腔高压2,引起限制性通气障碍，使无创通气治疗失败，目前临床上主要予以中药内服、间断胃肠减压、穴位敷贴、穴位按摩等 进行预防和治疗无创通气患者腹胀，但是其发生率仍达19.23%-61.9%3-7,笔者自2015年1月一2016年5月，应用吴茱萸中药热熨预防无创通气患者腹胀45例，取得满意的效果，现报道如下：1资料与方法临床资料一般资料 选if 2015年1月2016年5月该院重症医学科收住呼吸衰竭行无创通气 患者135例，应用随机数字表将病人分为 3组，每组各45例。常规护理组：男29例，女 16例，年龄34-88岁，平均年龄(

3、70.9 7.76)岁，I型呼衰18例，II型呼衰27例，经 口进食6例，鼻饲饮食39例，急性肺部感染10人，慢性阻塞性肺病合并感染17例，急性 冠脉综合征4例，左心衰6例，晚期肺癌4例，糖尿病肾病4例；穴位敷贴组：男28例， 女17例，年龄35-87岁，平均年龄(70.2 7.46)岁，I型呼衰20例，II型呼衰25例， 经口进食7例，鼻饲饮食38例，急性肺部感染11人，慢性阻塞性肺病合并感染18例，急 性冠脉综合征4例，左心衰5例，晚期肺癌4例，糖尿病肾病3例；中药热熨组：男30 例，女15例，年龄36-88岁，平均年龄(71.2 6.89)岁，I型呼衰17例，II型呼衰28 例，经口进食

4、7例，鼻饲饮食38例，急性肺部感染10人，慢性阻塞性肺病合并感染19 例，急性冠脉综合征4例，左心衰5例，晚期肺癌3例，糖尿病肾病4例，两组患者在年 龄、性别、原发疾病、基础疾病、呼吸机参数、进食方式、进食种类等因素比较中，差异无 统计学意义(p 0.05),具有可比性。纳入标准：符合呼吸衰竭的诊断标准8;使用无创通气治疗；无胃肠功能障 碍；取得患者知情同意权。神志清楚能有效沟通者。排除标准：循环不稳定者；腹部皮肤破损或有皮疹者；存在严重器官功能衰竭 者。剔除标准：对整肠散过敏者；无创通气不足3天者；无创通气每天不足8小时者。方法主要仪器及材料PB840呼吸机，采用双水平气道正压通气模式；崇仁

5、（厦门）医疗器械有限公司生产的硅 胶面罩；四头带；康惠尔透明贴剪成马鞍形状，中间宽 2.5cm,2条边长2.5X6cm护理方法常规护理组：治疗上按各疾病的诊疗常规进行。上机前的护理：上呼吸机前对患者及家属做好解释工作，说明无创通气的目的、 方法、重要性，指导家属给患者以鼓励，告知患者可能出现的不良反应，及应对措施，配合 技巧，指导其缓慢深呼吸，尽量闭口用鼻呼吸以防止大量的空气吸入胃肠道引起腹胀，指导患者使用呼吸机期间尽量减少讲话，如有不适时如何呼叫，如何用肢体语言或写字或沟通 板进行沟通，头部尽量避免大幅度的活动，否则会引起面罩漏气呼吸机报警，并告知患者 24小时都有护士在其身边，以减少其紧张

6、焦虑；面罩的选择：根据患者的脸型选择合适的硅胶面罩；在鼻根部和口周贴上剪好的 康惠尔透明贴预防压疮。上机时的护理：上呼吸机时教会患者随机送气而吸气，使自己的呼吸与呼吸机同 步，护士先用手提着面罩对患者吹气，然后逐渐减小面罩与面部的距离，待患者适应5-10分钟后，用四头带固定好，松紧度以一指为宜，再根据病情和通气效果调整至合理的参数水 平10。上机后的护理：上机后加强气道湿化，雾化吸入一天三次 ，同时予以机械辅助排 痰，并鼓励患者有效地咳嗽咳痰，必要时予以吸痰，口腔护理 bid, q2h翻身拍背。鼻饲者 鼻饲前做好解释工作，取得配合，自一侧鼻腔置入复尔凯 CH12鼻胃管，将无创面罩底部钻 一个胃

7、管大小的孔，鼻胃管自钻好的孔内穿出，接营养液用鼻饲泵持续胃管滴注。穴位敷贴组 在常规护理组基础上予整肠散 5g+酉g 4ml调成糊状，方法：用75%酉精 清洁神阙穴及周围皮肤，用小勺将调好的整肠散放于穴位敷贴专用胶布中间，贴于神阙穴，每天09:00、16:00各1次，每次贴6小时。整肠散由厚朴、苍术、香附、枳壳等组成 ，是该 院中药房自制散剂。中药热熨组 在常规护理组的基础上每天 09:00、16:00予以中药热熨治疗各一次， 中药组成：莱版子150g、吴茱萸100g、粗盐250g,将上述中药在微波炉专用碗中混匀，放 微波炉高火加热3分钟，温度达45-50C,装入70cmx 30cm左右大小的

8、棉布袋中，将袋口 扎紧，熨于中脱、神阙、大枢，沿腹部顺时针按摩熨烫15分钟，速度先快后慢，开始力度宜轻，待药熨袋温度下降后用力可逐渐加大，以病人舒适为宜11,年老体弱者温度稍低，注意观察皮肤情况，防止烫伤，按摩结束后将中药热熨袋敷在神阙处15分钟。观察指标 各组腹胀、呕吐的发生例数及患者每天排便的次数，连续观察3天网。统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计学处理，采用 x2检验，P 0.05为差异有统计 学意义。2结果三组疗效比较见表1,结果示预防腹胀、呕吐穴位敷贴组明显优于常规护理组，中药热熨组明显优于穴位敷贴组，差异有统计学意义，P0.05;但穴位敷贴组和中药热熨组均优于常规护理组，差异有统计学 意义，P 0.05。表1三组患者腹胀、呕吐发生例数及患者每天排便次数比较组别发生例数（例）排便次数（次）腹胀呕吐常规护理组穴位敷贴组中药热熨组4545458 (17.8%)3 (6.7%)2 (4.4%)3 (6.7%)2 (4.4%)01.01 0.6