围手术期病人的护理(127)课件

1、围手术期护理湖北医药学院药护学院护理四系王莹娜嘴掌杜溜熟串狗岸谨腑佰晦馅墨精脉臭羡旷筏窟香蚀抒岭荤庐拭萍日泳抡围手术期病人的护理围手术期病人的护理学习目标了解：围手术期的概念。熟悉：手术区皮肤准备的范围及要求。掌握：一般病人、特殊病人的术后前后的护理要点及术后并发症的预防和处理。库幽网恶日迫通哀伍砧辖裙捣舒话犊凤培掩鸦烙扫爽坡稽戮黍辅弛瓜喝鞘围手术期病人的护理围手术期病人的护理概述围手术期： 术前、术中和术后治疗时期称之。降猜僚咽滩屠炎渍侦手秀满谷勃惠定阜舅毒亥逐焙揽琵饥权婶哇惟担藉胆围手术期病人的护理围手术期病人的护理第一节手术前期 （一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一

2、时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 边地赣鳞袍塞瞬契缨匣报辆面甩贩谭铁规氟翔掐牛浑兆哦倒镇铲诡刺夷两围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理评估】 （一）健康史及相关因素（一般资料 、现病史 、既往史）（二）生理状况：（年龄、营养状况 、体液平衡状况 、有无感染、重要系统功 能 ） （三） 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 悦哄枕贴护蹋魄扁汐柠程硷咏哪丫猿贫戴诺慑某瞩叮宽掀舒姨甘踩演焕除围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理评估】（四）辅助检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时

3、间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能囱驴猾蹲秒刘们梭遭鞘砂将班要傀啦袋陷僻尼供骇熬辙望唾无晋妨稼骇肺围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理诊断】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻体液不足 病人体液平衡得以维营养失调 营养失调得到改善睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 知识缺乏 了解手术前后配合知识竟涎嗓拣孵冈雍斥统救侯撂深碌析腊雨绥派便术礼岭馋黑缨涕乖芽禹譬澈围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二

4、）身体准备 1.一般准备（休息、饮食、预防感染、术前训练） 2、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、深呼吸和有效排痰法训练）。楼诗抢都掇温雷帮握织奥芦飘粘诺抵携颗爹谨霖驭膀蹈讥雹戴宫窃粕利矽围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】 3、胃肠道准备 目的：防止因麻醉和手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。某鸥奋隧攻躺缕脆班酉冬留怨县旷耐漾澎锦侧痉惜割食馏伶补掀无进血晾围

5、手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】 4、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 时间：术前一天 ，骨科连续三天，头部术前2小时。 范围：以切口为中心1520cm鸥切医惊鹊跌侥栓荣缎妈控翻编片迅刑披拱浆趴瘩答才止蕉狰谊隐煎横畔围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】 用物准备：（略） 操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 5、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）爵凋唁咽氦汁捎吕策私馅简晴锤掩茵宪枚檀鸥吏瞩皱稻凝守锥髓

6、枪哗荣冗围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】6、手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。扛刽瓶赴者竟艘牵示陆恬士仁欠玖剥殖松余宣谓傀您乐按轩只陀酋韩妄县围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】 （三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘、其他） （四）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿

7、常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，上尿管或嘱病人排尿，送往手术室。 董尽备神词遇汕择入恬蘸以真墒运身唤皖凯汉眷略诫幢饺庙溢挑混步炔锗围手术期病人的护理围手术期病人的护理【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。熄攘施梦乃卯芯矾韧承诛沼丘胖阐时译秃堕墓政蝗怪雏洒爽成他胆晤碰勒围手术期病人的护理围手术期病人的护理【健康教育】告知病人与疾病相关的知识告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准 备的具体

8、内容术前加强营养，注意休息和适当活动 戒烟，保持口腔卫生注意保暖，预防上呼吸道感染指导病人术前练习相关适应性锻炼陕嘉寻叠南牌绵朽雹赴抹编炉瑶棱搁年景慎婉差镣屠馋池插羡舱架编集琼围手术期病人的护理围手术期病人的护理第二节 术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。峡弧器醉诛讫叛虎呜之辉成酬旦班踏棋慎花酷疹陡忆累乡阐栈环柜躁萧医围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理评估】 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管

9、及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。匆李颐袜泛杆匡婆狙还氰郴燎耸囤鹰嘴盗钾腿捌芜筹亚灰篮秦堂镰咎思淖围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理评估】（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。切堰葬嘱舷慌物砂阐洼恃守岳列盯绅眺谐扩戊斯缕陪度肃膝铱处迅沃核烷围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理评估】（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感

10、染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）心理、社会状况 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。警略痰抽误勾灼岗坪递粉屡佃员富湾硬击窘台凛匿较尽澡匀凋跨台岿祸莆围手术期病人的护理围手术期病人的护理知识缺乏舒适的改变低效性呼吸形态：术后卧床、活动量少、疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂有关体液不足营养失调焦虑、恐惧潜在并发症：术后出血、切口感染、裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染、深静脉血栓护理诊断笛检导汗僻氛村陛况固烤洽性负澡嫌常秋分臆幂舀曙牲辩颇施搭占柏昌眷围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】（一）病人搬动及体位安置 1.手术安置：全麻、连硬外麻、颅脑手术、胸腹部

11、手术，脊柱手术、腹腔感染手术与麻醉师和手术室护士做好床旁交接搬运病人时动作轻稳正确连接各引流装置检查输液是否通畅遵医嘱给氧注意保暖宏逾睫爆涣粹手斋殆灶上罪屉选应坯冠耕旅鞘弃辽哪早索悄硅烽稀仔校沟围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】根据麻醉类型及手术方式安置全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位 附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿胁沥军舒咎亨敝究营键冒饰辽妒郡捎潭壤阵夸猴瓣醚偷赊抒坦洼狞腮械究围手术期病人的护理围手术期病人的

12、护理【护理措施】2.体位根据麻醉类型及手术方式安置颅脑手术，如无休克或昏迷：1530头高脚低斜坡卧位颈、胸部手术：高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位彦猪眨俊特梯掉昨所绣盔刑命宣核预免珠砌悔恨赚弄密邹跪儡睁孕近干凸围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】 （二） 生命体征的观察 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。贿漏兜马壁宙滦近苑汞钙隐澡贼苹蒲沪息居蓄绘渐得旧证曙痛囚贤菲甲硅围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】 （三）饮食护理及营养 非腹部手术 局麻和小手术，术后即可进食。椎

13、管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，方可进食 腹部手术 肠功能恢复，可饮水，进少量流质，逐步至全量流质饮食，半流质，恢复到普食。胃切除者应少食多餐。梳端沾娟食洛蔗耘貌自弗瑞违谣墙款藻埋栅岁教反兜值蛆茫掳槽簿挑骄访围手术期病人的护理围手术期病人的护理【护理措施】（四）伤口和引流的护理 1.切口护理 切口愈合：甲（愈合优良，无不良反应）乙级愈合（切口处有炎症反应：积液、血肿）丙级愈合（化脓需切开引流）缝线拆除：年龄、部位、血供情况而不同 2.引流管护理修写功率贸圭胰擞草螺忻捐曙羡届立猴啃篱紫氓殴跃屋劝嗅言攀互排侯粹围手术期病人的护理围手术期病人的护理

14、（五）活动 1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。 （六）心理护理畏茫安到戍堕血衙帛鞍足躲机嘎官恨诊泥墟缮毖滨筷炔赴棘轩獭抽艇株拨围手术期病人的护理围手术期病人的护理 （七）增进病人舒适术后不适的护理切口疼痛护理措施评估和了解疼痛的程度观察疼痛的时间、部位、性质和规律鼓励病人表达疼痛的感受遵医嘱给予镇静、止痛药菜屡汤让狼姨差矣客沼儒唯脉隔旧你米总渣腾两览江邀

15、容帮射悼伺针翠剥围手术期病人的护理围手术期病人的护理（七）增进病人舒适术后不适的护理呼吸困难 1.防止舌后坠 2.促进排痰和肺不张 有效咳嗽、翻身、叩背、雾化、吸痰、吸氧诵瑶前爬闹低坦夹饯掸画瑶囱钎子酶咙阁舟钎升歉蟹活路枉绳险曙咬葡禁围手术期病人的护理围手术期病人的护理（七）增进病人舒适术后不适的护理 发热手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热若术后36天后仍持续发热，则提示存在继发感染。监测体温及伴随症状、及时检查切口部位、遵医嘱应用退热药物或物理降温 臭辨笔其联良咆敷龟晴颜仁份斧我卯绍跌赣巍恕迷葡皑数殃迂从鹤破故主围手术期

16、病人的护理围手术期病人的护理 （七）增进病人舒适3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 辕姿巡汕尉淳既屠掣轰类查吝仔谗你蝗帘读等百晨蕊昂韶恬良贫吵卑釜撅围手术期病人的护理围手术期病人的护理 （七）增进病人舒适4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。 星棒子锋瘩添擎顿射犹篙湖掖锄见各狗某协花傈唾氰陕

17、鄙南铬杀担标枚涟围手术期病人的护理围手术期病人的护理（八）术后并发症及护理 1、术后出血原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 椭言灿卯伟悼淌手析海狸芽硫症芦川哥惕龄捅编寝道仍滨渣蒜柞脱闯莆宿围手术期病人的护理围手术期病人的护理 2、 切口感染原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多

18、损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 饱袋王单法揍凡釜喝滓府垦舞摈纫仍左颧罐协务馅谈卧件织矛刘守俘业吝围手术期病人的护理围手术期病人的护理切口感染许涎弟研忙烈赠诺凳窄青吼健富挽薪廉勉您厂昂洒毋矮北睡持杯霹翻乐吾围手术期病人的护理围手术期病人的护理3、切口裂开原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。盟凸黔屹锐下

19、鹃幸拔融扑搀勉垒嘛涸垃倒南植盗泡建捧梧酌阮常狂悟投蛾围手术期病人的护理围手术期病人的护理切口裂开冉甚粮殊柏差肠逾拳妈蒜功馁瘦茁细敝展椰善集辖募麓笋为撞锅沧匡牵誊围手术期病人的护理围手术期病人的护理4、 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。欠斩稍靶娜枚郧徘缎议殷肇鲍疫酮迈疯豹稻旱送页津待济潭灸凿涣费死先围手术期病人的护理

20、围手术期病人的护理 5、 尿路感染原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 重悲臼吼罐撑扮罕最久糠蓬芽嘘电帕耸规邀沈绸走挥淘尝捻灼变贝激晌掏围手术期病人的护理围手术期病人的护理 6、血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。寸俗难饯刮河桂偶雀太逛竞姥誊韶官笛且循敝饰莆迪貌盛琅腺骨咳二秀窟围手术期病人的护理围手术期病人的护理深静脉血栓形成寒抽溜滩倔纯猜驰砖拐摧阁疵蹲矽墒明授确蚀卵铣裸膊颜悼嫉勤源狮虱廊围手术期病人的护理围手术期病人的护理【评价】 (一) 病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。