吸烟行为干预指导手册课件

1、吸烟行为干预指导北京安贞医院 北京市心防办重点内容简短戒烟干预方法 - 促使吸烟者戒烟的5Rs技巧 - 帮助吸烟者戒烟的 5As技能尼古丁依赖的评价方法戒断症状的应对技能复吸的预防与处理 辅助戒烟药物问题：在日常工作中，您是否询问患者的吸烟情况？ A很少 B几乎每位患者 C当患者提及时 D从不问题: 是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？ A是 B否 问题：何先生，39岁，吸烟20年，每天吸烟40支。近日自行戒烟，但停止吸烟不到1周，出现失眠、烦躁、腹泻等反应，您会向他提出什么建议？ A暂时不要戒烟 B采取逐渐减量方式，需要一个过程 C推荐找专业人员咨询 D毅力不够，鼓励自己坚持住中国吸烟问题严峻

2、2002年，15岁以上人群吸烟率为35.8 男性： 66% 女性： 3.1%较1996年下降1.8吸烟人口增加了3000万中国吸烟流行率59.6%66.9%66% 人口(百万)年份2002 开始吸烟平均年龄变化被动吸烟的场所% 妇女和儿童是被动吸烟的主要受害者 被动吸烟率：52%儿童家庭中被动吸烟的比例：53%被动吸烟状况严重吸烟危害健康， 越早戒烟越好！烟草的危害烟草中含4000多种化学物质致癌物香烟烟雾中的主要有害物质:尼古丁成瘾物质一氧化碳烟焦油：其他: 氨、氰氢酸、苯并吡、砷、亚硝酸盐吸烟的危害多种癌症循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等呼吸系统

3、疾患：气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结核、肺炎和流感消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味儿童疾病：低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸病、婴儿猝死综合征美容：牙齿和手指黄染、皱纹多吸烟与肺癌吸烟是导致肺癌的首要危险因素因肺癌死亡的患者中, 超过80%是由吸烟与被动吸烟引起男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的820倍吸烟与肺癌的发生呈量效关系我国肺癌的发病及死亡率显著上升心脑血管疾病冠心病高血压脑血管疾病脉管炎女性与吸烟降低生育率影响妊娠：低出生体重儿、易发生流产、 早产和死胎、宫外孕危险增加月经紊乱痛经过早绝经吸烟并口服避孕药易患骨质疏松妇科肿瘤早衰老

4、被动吸烟被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的烟雾。二手烟也称为环境烟草烟（ETS）被动吸烟同样有害宫颈癌肺癌患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高青少年吸烟危害大生长发育：抵抗力弱肺功能降低心理、不良行为婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎腹痛发生增多儿童哮喘吸烟损害大脑：使智力效能减低引发儿童哮喘停止吸烟的时间20 分钟血压, 心跳和外周循环改善24 小时 CO水平降低48 小时 味觉和嗅觉提高2-12 周 肺功能改善 30%3-9 月 呼吸急促和咳嗽减少1 年 心肌梗死下降 50%10 年 肺癌风险下降 50%15 年 心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平

5、戒烟对健康的好处戒烟的其它益处经济收益每天一包烟，按10元计算，戒烟20年，可节省下73000元小汽车、出国游。减少医疗费用支出不再危害他人健康减少因病致贫的人数，特别在农村减少火灾建立自信和自尊戒烟医务人员处于特别有利的地位医务人员在戒烟中的责任与作用医务人员与控烟“正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种慢性疾病，它同样需要医生采取长期的治疗来帮助病人成功戒除。” 据2006年统计， 81.4的人有戒烟的意图，但是戒不掉 12.5的人根本就不想戒 他们所需要的是： 行动的暗示 采取行动的动力 戒烟的建议和支持医生在控烟中的作用榜样的作用 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟提高技能积极参与政策的制定戒

6、烟干预有效研究表明，个体咨询与群体指导均能够提高戒烟成功率干预咨询力度越大，越有效 如何指导患者戒烟戒烟指导的主要内容询问目前吸烟状况了解患者是否想戒烟议定戒烟日讨论戒烟的行为干预方法常见问题咨询提供宣传材料安排随访必要时，使用辅助戒烟药物戒烟的阶段戒烟成功考虑前期(尚未作出戒烟的决定)(计划戒烟)帮助吸烟者戒烟的5As技能 1. 询问（Ask）2. 建议（Advice）3. 评估（Assess）4. 帮助（Assist）5. 随访（Arrange）A1(ASK): 询问并记录吸烟情况1.询问每位就诊者，包括从未出现过任何与吸烟有关症状的患者2. 评估患者的吸烟行为所处的阶段3. 记录吸烟情况

7、或录入信息系统 注意保证记录随时更新 姓名 日期1是否吸烟? (1)现在吸烟（平均每天1支以上） (2)曾经吸烟 (3)从不吸烟2每天吸烟量： 支/天；吸哪种烟？ 3吸烟年限： 年（月）4是否想戒烟? (1)一点也不想 (2)有一点 (3)想 (4)非常想5过去曾戒过烟吗? (1)是 (2)否6是否被动吸烟? 地点？ (1)工作单位 (2)家 (3)社会 吸烟情况评价表A2（ADVISE）： 劝告所有吸烟者戒烟定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟益处定期鼓励患者戒烟向病人发放戒烟宣传材料明确、有力地提出个体化的戒烟建议 A3（ASSESS）： 评估吸烟者的戒烟动机与意愿询问戒烟的兴趣与意愿 “你

8、曾经想过戒烟吗？”运用5Rs技巧促动戒烟 相关（Relevance）：个人危害（Risk）：引导自发分析烟害报偿（Rewards）：切身益处障碍（Roadblocks）重复（Repetition）诱导式询问吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什么害处？假如你戒烟，你认为难点在哪里？你担心如果戒烟会发生什么问题？你知道戒烟对你有什么益处吗？（结合个人的具体状况）不考虑戒烟者平衡抉择表 吸烟戒烟好处不利影响继续吸烟或戒烟的理由A4（ASSIST）：提供戒烟帮助强化戒烟的决定强调戒烟的可能性，增强信心设定戒烟日期，要求在戒烟日停止吸烟帮助回顾以往的戒烟经验

9、以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因素提前计划，预见可能遇到的问题，并提示应对措施鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人，争取他们的支持向病人发放戒烟宣传材料。建议使用辅助戒烟药物，并说明使用方法与注意事项。会诊结束时，医务人员再次鼓励病人戒烟的决心，随访关心，并在病人有需要时提供进一步的帮助与指导准备阶段不断强化戒烟的决心吸烟危害戒烟的益处列出戒烟的理由、签订合约强调戒烟成功的可能性帮助制定合理的戒烟计划吸烟行为-戒烟戒烟过程是一次综合的多方面的行为矫正 对抗尼古丁依赖性 克服心理依赖性 抵御环境中的诱惑合理的戒烟计划 1 确定目标戒烟日期：2周内，在当天断然戒烟营造“无烟”环境, 避开吸烟环境 丢

10、弃香烟和吸烟有关的东西 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志 提醒在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友 注意远离吸烟环境争取家人、朋友的理解与支持明确有助于戒烟的因素和妨碍因素 对有过戒烟史者，应了解以往的戒烟的经历、失败的原因， 作为指导的重要提示 对第一次戒烟者，了解他们的需求合理的戒烟计划 2预见可能遇到的问题并解释，提示有效应对措施 解释吸烟的生理依赖性、心理依赖性和戒断症状的原因与表现 介绍复吸，说明复吸是一种普遍想象 教授一些处理戒断症状和复吸的技能制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划，以及增加运动的计划 告诫患者戒烟期间避免饮酒鼓励培养能新习惯，代替旧习告知联络方

11、式，便于随时沟通采取戒烟行动处理出现的戒断症状指导使用辅助戒烟药物常见问题咨询 断然戒烟举行断烟仪式弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西清洁烟味宣布戒烟的决定：取得支持时刻注意改变引起吸烟的旧习惯在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志吸烟行为的分析- 日期 时间 地点 做什么 情绪 吸烟渴望度 如何应对-尼古丁成瘾尼古丁具有高度成瘾性 95-100%会成瘾 (可卡因)尼古丁有心理兴奋作用： 经肺部毛细血管被迅速吸收入血，几秒内便被转运到大脑与脑细胞受体结合，引起中枢神经系统先兴奋后抑制体内尼古丁达不到一定水平就会产生强烈的吸烟欲望戒断症状在戒烟后几小时内即可出现 正确认识戒断症状是崭时的、好

12、现象戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈，3-4周后逐渐减弱至消失 吸烟渴望、饥饿与体重增加可持续数月反应因人而异 处理好戒断症状是戒烟过程的关键一步戒断症状表现 吸烟的渴求与冲动焦虑抑郁紧张烦躁易怒疲劳口干咳嗽食欲增加睡眠障碍头痛头晕戒断症状不能集中精力腹泻便秘克服戒断症状的方法避免和吸烟的人在一起延迟替代行为： 刷牙、织毛衣、运动、种花；嘴里嚼些东西运动锻炼精神放松方法： 放松练习、深呼吸、喝水、运动饮食选择：避免酒和咖啡饮品；饮食清淡、避免刺激性食物；多喝水或果汁讨论、交流调整饮食结构增加蔬菜、水果和纤维素的摄入吃健康的零食 减少高脂食品和甜食的摄入避免刺激性食物避免咖啡和酒精注意多喝水

13、和果汁使用辅助戒烟药物可使用辅助戒烟药物帮助缓解戒断症状药物具有促进戒烟的益处,在行为干预的基础上加上药物治疗戒烟效果更好Fagerstrom尼古丁依赖性评分表1 通常在起床后多长时间吸第一支烟？ 5分钟内（3）; 6-30分钟（2）; 31-60分钟（1）; 60分钟以上（0）2 在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 是（1）; 否（0）3 如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？ 晨起第1支（1）; 任何1支（0）4 每天吸几支烟？ 多于30支（3）; 21-30支（2）; 11-20支（1）; 少于10支（0）5 晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？ 是（1）; 否（

14、0） 6 即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？ 是（1）; 否（0） 评估：积分=5分，提示中度依赖；积分6分，提示重度依赖FDA批准的一线辅助戒烟药尼古丁替代品 尼古丁口香糖 尼古丁贴剂 尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂 安非他酮缓释片Jorenby, D. E. Circulation 2001;104:51e-52e辅助戒烟药物辅助戒烟药物尼古丁替代疗法以非香烟的形式，部分提供原来从香烟中获得的尼古丁，以缓解戒断症状、减轻吸烟欲望，一旦达到戒烟的目的应逐步停止使用注意：只有在医生的指导下，并与戒烟计划相配合使用尼古丁替代品才会有效 尼古丁替代治疗适用于尼古丁依赖较重、有戒烟动机者选择依据：病人的需要

15、方便性耐受力费用尼古丁口香糖当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖开始慢慢嚼，变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃无作用使用前后30分钟，不要用咖啡、橘子水等酸性饮料24小时内不要超过30块主要的副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸孕妇、哺乳期妇女，近期心肌梗塞、严重心绞痛和心律失常不宜使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤尼古丁贴片 使用期间不超过3个月从高剂量开始应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的部位严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者需慎用开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生如有严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应

16、看医生 尼古丁舌下含片每小时含服1-2片，每天不超过20片稳定约4周后逐渐减量至停药一般建议使用3个月特点： 起效迅速，服用方便，可立即缓解戒断症状 NRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者盐酸安非他酮具有较强的尼古丁依赖抑制作用：通过中枢神经系统成瘾通路作用，与去甲肾上腺素和/或多巴胺介导有关 明显减少对香烟的渴望和戒断症状 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYBAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市单药戒烟率在20-25%，同时采用强化支持戒烟率能达到35% 盐酸安非他酮用法用量： 第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日

17、2次，每次150mg（2次间间隔8小时以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg 7-12周为一个疗程服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟注意事项：必须整片吞服因有导致失眠的可能，应避免临睡前服用服药过程中出现精神症状应减量或停药不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用，两药服用间隔至少14天盐酸安非他酮禁忌：癫痫发作患者贪食症或厌食症患者突然戒酒或停用镇静剂者近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用二线辅助戒烟药物Clonidine（可乐定）Nortriptyline（去甲阿米替林）在一线药物无效时可考虑使用 去甲阿米替林三环类抗抑郁药能提高情绪、减轻焦虑、改善睡眠可乐定为2

18、-肾上腺素能受体激动剂减轻焦虑、激惹等症状的作用明显 副作用：口干、镇静A5(ARRANGE):安排随访确定戒烟日期后，安排两周后的随访随访方式：电话、门诊、信或邮件随访对坚持戒烟者： 鼓励和加强 了解尼古丁替代品使用情况对复发的吸烟者： 帮助寻找复吸原因和避免办法 2个月后再随访正确认识复吸立即停止吸烟认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败认识到彻底戒烟往往需要多次努力，关键是要从复吸中获得经验许多吸烟者戒烟经多次努力后才获得成功！坚持戒烟、防止复吸学会如何拒绝别人的敬烟 远离吸烟人群 记住不要重新吸烟，哪怕只是一口加强意志力学会应付压力建立健康的饮食习惯，防止体重增长导致复吸的因素环境戒断症状情

19、绪低落诱惑或怂恿社会压力放松警惕考虑前期“我吸烟没什么问题”考虑期考虑几个月内戒烟“吸烟可能确实是个问题”复吸期内疚与自责“我根本就戒不了烟！准备期计划近期戒烟行动期实施戒烟“你能帮助我吗？”维持期已戒烟一段时间“看来进展不错”医生的任务：进一步有针对性地宣传烟害，激发戒烟动机医生的任务：帮助制定戒烟计划；提供戒烟咨询指导重建乐观态度；鼓励重新回到不吸烟状态不断鼓励支持；教授防止复吸的技能图 吸烟行为改变的阶段问题：对于大多数人来说，戒烟最好采取什么方式？ A顺其自然 B逐渐减量 C一次性断然戒除问题：烟草中的主要成瘾性物质是什么？ A焦油 B尼古丁 C一氧化碳问题: 刘先生，51岁，吸烟史26年，平均每天吸1 包烟；清晨起床后5分钟之内就要吸1支烟。 初步判断刘先生的尼古丁依赖程度如何？ A轻度 B中度 C重度问题: 以下哪个不是戒断症状的表现? A烦躁不安 B焦虑或抑郁 C易激惹 D注意力不能集中 E. 体重减轻 F. 吸烟渴求感 G. 头痛 H. 口干、咳嗽问题: 一般建议尼古丁贴片的使用时间不应超过多长时间？ A1个月 B3个月 C4个月 D6个月 问题: 实施戒烟前，应帮助患者做好哪些方面的准备？（多选） A生理 B心理 C环境 D不需要特殊准备 踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就未来。