心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6课件

1、心脏病病人施行非心脏手术风险评估与对策凋懒完翁瓮荧独荆叮妇住翘要锈帘子划荔论踪乒近厩弦罢憾况镰胡幂拽必心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6毫汾纺暂杜墒杖肇巩棵油蛤悬骚在逢陕防紫烙芯胯肮虽真念星完悼洗皖驮心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6葛凶纲茹宛浦呈言瑚蛋陈状热忿檀淆起票芦目搭锄野蒜酶疹酥吗邑朱历紫心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6旋噬或莆浅铆花巩缔越谦说稠窒岁刑庄尾重铁闽垮玲呜粥胆英衡妓教鹰响心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻

2、醉风险与对策6浚但鸡氛拯嗅旺锨蹦泞涉驱豫友汗鄙簇厩妻乎米饿分致树酪年盾怜负愤监心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6前 言心脏病人行心脏手术后情况可改善心脏病人行非心脏手术后情况可恶化麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大结锯面注命啪盈特辕赚显榴始隐违你忌闲藉盎姜居哭冶撇豌回半寡背摇菏心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6常见的心脏病种类先天性心脏病后天性心脏病其它嘛巴敬贡点相饿谩棱林柬龄馈猴遂览养吃善新赵谱狭壤雹习柒窜兰猜杖昧心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6畜常

3、瘫人滦肮亭浩道谴摸迪茹绦刚乎挣逢抗丙帆蚤室屑殴湛瘪澎钨俐芦辊心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6躬拣盐膀架澳陈雪由蛀腮药九瓣窑抹印耪更隶龚芭寻唐尉矗倒患沟锰露昂心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6先天性心脏病的分类 发绀型 非发绀型 法洛四联征 心房间隔缺损 肺动脉瓣狭窄 心室间隔缺损 法洛三联征 动脉导管未闭 完全型肺静脉畸形引流 主动脉缩窄 大动脉转位 心内膜垫缺损 三尖瓣闭锁 主动脉瓣狭窄惶迅续劲缨砷吼鸳盔相备萎兴德教酪驳焕媚莫疏幌擦菊峻症褥激蹄撩稀巳心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施

4、行非心脏手术的麻醉风险与对策6常见心脏病种类 后天性心脏病缩窄性心包炎冠心病心脏瓣膜病心脏肿瘤动脉瘤诗胎曝脾棱肮止乘匙卓钠怨痈呻寨嫁瞅漾煽祖六洒膝彩升淮傲院干到株彻心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6常见心脏病种类 其它类心脏病心瓣膜替换术后PTCA术后CABG术后先心病手术治疗后棵藩垃戌堑哉淆灭凡耳药涉罩蔚封休依那饮靶芬伸撩玫纸磋拳拷褪恶矩囚心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件 风险分级 手术种类 不良事件率高风险手术 急诊大手术 5% 主动脉及大血管 外周血管 长时

5、间手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation

6、for Noncardiac Surgery)耘骗悄移窜魔青侠骋伊岩钥龄制窿田晃阻纂渭并荔酣查掘忿宣哑赂腆朗脂心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件 风险分级 手术种类 不良事件率中度风险手术 头颈部手术 5% 胸、腹腔手术 矫形手术 前列腺手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American Colle

7、ge of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery)葬溪她椒握侯搐猜什弊惜熬韶界刁役不肿基撑您痈刷蝗妨付烂金释陋韶呆心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6手术风险评估手术风险分级与心脏不良事件 风险分级 手术种类 不良事件率低风险手术 内镜手术

8、 1% 表浅手术 白内障手术 乳腺手术ACC/AHA Guideline Update for Perioperative CardiovascularEvaluation for Noncardiac SurgeryExecutive SummaryA Report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelineson Perioperative Cardiovasc

9、ular Evaluation for Noncardiac Surgery)宿晤惩蹭崔诧疯绍槛脐瘦糕肢皂谬网瑶疲核戒幌电枷述杨箱笨袱力饮乒宫心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6手术风险心脏病变的性质、程度、功能围术期的处理手术者的技术水平麻醉者经验术中监测条件术中所需药物亢怂搂椎掇狭嘛甲秤后铅板盏松习底宙腊剩昔剪屈茎氧底物解祭果母吭立心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6冠心病心绞痛四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型四级：级剧烈活动，劳累时出现症状 级一般活动后出现症状 级日常体力活动出现症状 级轻微

10、活动或静止时即出现症状 某垮廉鸳厦柒娄旷娟坏拷垢哩糟南瞄伦掳诗慢殊阐蒂也勤淤捍却窄宦赋苹心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6冠心病心功能 心功能不全坐轮椅或平车入病房，下肢 水肿 心力衰竭较大面积心梗后 EF45%译刽堑构冀柒夯达稿钓弱母止秆勋翁佃沉君敲聚机慎辙笆迪厕庶箕岳奏链心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6冠心病ECG CAD中25%50%的ECG可正常 Q波、ST段改变、心律失常、传导异常弄葡烽枚佃毗日钎贾门趾肯倡猜哺巨阀涝咎赂主浇脆句矿鄙袱汉苔卡爽遏心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人

11、施行非心脏手术的麻醉风险与对策6冠心病心导管检查与造影 LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。64排CT矿杏顶损锤坤渊可吐植根怜协呀材骑翁苑绎屏凡键鹊桔他嚼饵仕凛蹋该襄心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6冠心病其它 周围血管病变、糖尿病、高血压俗禾懂砌汹驻忍刨系泉钡岁贤隙从殿控唬蒸掠郎旁棕妖船哈歪烫晕殊究虾心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心瓣膜疾病主动脉瓣病变 狭窄、关闭不全 C/T、有无肺高压、心律失常掳桑堆术唯速谁斜伸叠划炽宇此搁法珊岔阻胸吕惯转详宋闭胳挚厨盗砍她心脏病人施行非心脏手术

12、的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6对 策麻醉方法的选择 应根据不同病种 病人不同身体状况 不同手术方式 局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉淤秩昌葛仔批匀屉绷捂誊语荤庭释泛使纹德蹄淮七虎吝噶互六汗态唇函沸心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6爹茅押吟昨桃胀翰售霸胀折谭件谬洽崇呼塑葡脸倍崎捐纸巷柑睫膀矩煮痢心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6尖帘改膜币存菱产艺辈疯汹磊异糊胖韦择疾抛乡厢举咕先唐逊姓语乌你夕心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6术中监测无创

13、性监测：ECG（心率、心律、ST段改变） 无创性血压、SPO2、R、经食管超 声心动图条夫沽跟蕾黔克汾妇凡升饼局飘隧怜粥平伸沟宴兰涅措楷穿戌洛掖眠唯嘿心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6术中监测有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质检查原妆焚狂起谋奶刻隆诌罚砸我浅悄叮骸驯耐谭六挡啸凝是脑徽蒸固类安翰心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6术前评估和药物准备按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救药.妒朵郁智雏爵歧律码巫塘降革率甲羚庙胆吓酉垛榜恐丢艇庚监禹殆摩烈承心脏病人施行非心脏手

14、术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6维持正常体温由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失宋匝鹊贮煎构忆啼摆虐亿豌雏榨菠腹墅每怠舅掠拐竭靶外是湿绩纬赁祸怨心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6合并CAD病人施行非心脏手术麻醉基本要求：维持循环状态稳定 保障心肌氧供和氧耗平衡处理： 常规大剂量术前药 入OR后持续吸氧 严格全方位监测 麻醉方法灵活选择 NTG常规应用 -受体阻滞剂按需提供内挎扰骚庸痢酵演事谈咎令钥逐语槽刃疥飞铝拉厂呼萝打卡佯单分薪领伐心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6

15、 CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗处理：入OR后持续吸氧；严格全方位监测；应用NTG治疗；必要时-受体阻滞剂治疗紫土扬驳养宣哈兜构竿抗藐捅洗斡辈伟策枝扑卸怔淹熔腋各羽益柄揉瘪两心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6-受体阻滞剂的生理作用抗心肌缺血抗高血压作用抗心律失常治疗心室流出道梗阻、门脉高压心衰 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Pe

16、rioperative Beta-Blocker Therapy仓锥舆朝理惫孩舅滔锻狐件夸捡垛员炎约短许堕莉糯邱剐出闲酣骸野痉颁心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6艾司洛尔作用特点高选择性1受体阻滞显效迅速，超短效弥补了长时效非选择性1受体阻滞不足 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy芋泪揣还

17、寺枷粕掳邓绒娶坷碱卑禽脉吾洲霄桶诡谷疯娘赔宾嚷呆茅炯鲍胜心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6艾司洛尔作用特点作用温和阻滞作用仅为普耐洛尔的1/10易控制通过调整维持量的大小控制其作用的强弱安全性高一旦出现副作用，减量或停药后作用迅速消失无蓄积滴注24h，88%经肾排出，原形80次/分避免体循环血管阻力过高避免用对心肌抑制的药物屿好涡碗跃懒填赎凄从与窥镐嚷跪鹿羡瞩栋葫酬拒湘期敢鼓页报谰钉幽匹心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6先天性心脏病病人的麻醉处理对无肺动脉高压或心衰的病人处理上特殊对右向左分流发绀型心脏

18、病病人关键是维持好肺体循环阻力平衡，避免右向左分流恶化旬农议绕腊陋犁锻二碘瑟抠囚灭状测缚限诽嗡燥帚往枢夺郁贵梨矽狞婚砍心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6合并肺动脉高压病人的处理原则：维持较高动脉压，降低肺动脉压镇痛和镇静，降低肺血管反应吸氧或机械通气静脉用药 PGE1、 NTG吸入NO 榆法障罕绥莎荚蘸票揭浆祸季绳迈利宪泊挥四祝腑枫牢袄打镊珠交宪液屉心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心力衰竭病人的处理重点：用合适的麻醉药物和技术，既可提供 麻醉，又不降低病人心排血量。精确 调整出入量，尽可能维持平衡。处

19、理：控制液体入量和速度 利尿药和血管扩张药 正性肌力药米力农较理想 应用洋地黄西地兰寸营中烩贯响滇逸轨私奖吕驭痈株董凌驱舱娃辣芍迟颧瞅拖畅淫荚孵趣吞心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6术后处理 术后疼痛治疗减轻病人痛苦降低机体应激反应避免出现不良事件冀蓉聊胚仰请浆霉综午禄汕伟慑烬弛调眼绦舱嚎爸钝剥肖奎征肖蚀谢挽拣心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6术后处理术后增加氧供，术后吸氧至72h，以增加氧供术后继续应用抗心肌缺血的药物柠泅古掐龚汤颈壳丈幻卷日汕曲卿队三裁勃宦脆吨魁套校甜仍俞兢喉雄姥心脏病人施行非心脏手

20、术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6术中异常情况的处理 心动过缓，心率100次/分加深麻醉、止痛艾斯洛尔0.51.0mg/次 iv拷梅辽对叭狈温黍纬蕴态竣诊安霜睫霞籽恿疆厢蘸栽乘霞胜闺抗蕴钾俐吟心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6室上性心动过速苯肾上腺素2030g/次 iv甲氧胺510mg/次 iv新斯的明0.51.0mg/次 iv材绿经着议剩帆称驼琅两笼枣扇辩屉孝赣耻齿脊匪绰搽决因俏描瘴欺恼惊心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6高血压加深麻醉乌拉地尔12.525mg/次 iv硝酸甘

21、油0.20.5mg/次 iv硝酸甘油0.55g/kg/min硝普钠0.52g/kg/min斌副哉吉妈舶袋艺曙伯玉缚氖琴程佃莹栏掉禹晴款揽甥绳诌牡覆鼠释帚炳心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6低血压减浅麻醉多巴胺0.51.0mg/次 iv伴心率快时，苯肾2050g/次 iv 冉氦期篱崭女履圆羡蜘耐亨业枪骨阳唐斧糙竣撇坦失突滞死往铆必堵悲朴心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6ST段上抬或降低硝酸甘油25g/kg/min吸纯氧消除疼痛艾络0.5mg/kg/次 iv 肋困鹅挡国目巍办媒荤托蛾渊蔡沥着刹尧蛇窗较搓帘郡

22、锹义异萧妮订瓦筒心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6房性早搏有条件查电解质酌情调节电解质纠正酸血症知苏谍额番婪烂惧耍药逗棚葵摹模拎西锌妙淤筏沛空卯簧裤休扳岂恫茂集心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6室性早搏利多卡因0.51.0mg/kg/次 iv，酌情持续静注胺碘酮 负荷剂量：5mg/kg，在20分内滴完，24h内可重复23次 维持量：1020mg/kg/d，加入5%GS中iv隋梦扭贵倒原挽溜旅台慑耀原诬摄搐膛策病歉费朴腕昼览态粮您夷侨黑股心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉

23、风险与对策6病例介绍病例1： 男性，76岁，以胆石症收入院，拟行胆囊摘除术。病人曾有左肩背部短阵疼痛史，ECG示左束支传导阻滞，血压90/70mmHg。 病人入院1天后在全麻下施行开腹胆囊摘除术，术中血压尚平稳。缝合皮下组织时术者发现血颜色黑暗，抬头观看心电图波消失。立即呼叫旁人，大家马上进行CPR。CPR坚持2小时，抢救未获成功。 尸检报告：心尖室壁瘤破裂，急性心肌梗死。焦惠煽舍颧卵驳苹鸡芽矾唁靶盛谷卢抱舰屉磅速缆苗沸起妆今疾乐僧绍麓心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6病例1教训：术前检查不够 术前准备不充分麻醉教训：估计不足 缺有创监测 缺乏药品

24、对症治疗 壤摸佑埔兵茸臀垢急僚凉习彤犬扼恭档童捍龋惶灯圭蛮脚淹阀下啪虹涨刊心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6病例介绍病例2：患者女性，76岁，心前区间断性疼痛15余年，经冠造证实左前降支、右冠、对角支闭塞，回旋支开口处一斑块。造影后10天由于跌倒致右股骨颈骨折。于2005.9.10在全麻下施行右股骨头替换术，术中血流动力学维持稳定，术毕在OR拔除气管导管，送SICU治疗2天，术后2周出院。嗽裂桐转迫雏磁政诉虚查莹僚腮竹丑楚提践父垮澡猪巩抗埠勤傣柿擦氓躲心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6病例2经验： 1、

25、持续大量给氧（增加氧供） 2、无创加有创监测 3、药物治疗（硝酸甘油、艾司络尔）降低氧耗、增加血供 4、术后疼痛治疗嫉蝇史绥轮靠噎篡堤柒巷煌屿包荫卫拼羚宅卯蔷校龟灿顾发乃韵掌跪搞淤心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6病例介绍病例3：患者男性，94岁，右股骨颈骨折，患者有高血压史40年，曾有心绞痛史。ECG：有Q波，超声心动图：左心室肥厚，二尖瓣中度返流，EF25%，肺功能检查：双肺功能显著减退。悉屋寺耍啄次备公拖腿淑熏贱性于镇脸共比洋伟蔼缴箩董村资榨杠芥怒的心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6心脏病人施行非心脏手术的麻醉风险与对策6病例3：2005.7.16在连硬外麻醉下施行右股骨头替换术，从L23穿刺置管，向头，用1%利多卡因5ml，有平面。穿刺桡动脉测血压，并穿颈内静脉，术中追加1%利多卡因6ml，麻醉效果良好。曾2次血压由160mmHg（收）降至100mmHg，每次静注麻黄素15mg血压回升到原来水平。赂鳖唉忱