广中医西外复习

1、 . . 17/17无菌术是针对微生物与感染突进所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则与管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。高压蒸气法 普遍,可靠,杀灭一切微生物 104.0137.3kPa 121126 30min 保持2周病人手术区消毒：消灭拟作切口处与其周围皮肤上的细菌。1.用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%究竟涂擦两遍，将碘酊擦净。2.用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。3.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位可选用刺激性小、作用较为持久的0.75

2、%吡咯烷酮碘消毒。4.植皮时供皮区的消毒可用70%究竟涂擦23次。消毒注意事项：1.涂擦药液时应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。接触污染部位的药液纱布不应返擦清洁处。2.手术区消毒围包括手术切口周围15cm的区域。手术中的无菌原则1.无菌穿着后手不能接触背、腰部以下和肩部以上部位，不要接触手术台边缘以下的布单；2.不可在手术人员背后传递手术器械与用品，坠落到污染区域的物品不准拾回再用；3.手术中手套破损或接触污染区域后应更换无菌手套，前臂或肘部碰到污染区域要更换无菌衣，无菌巾或布单湿透要加盖干的无菌布单；4.同侧人员调换位置，一人

3、应先退后一步，背对背地转身到达另一位置；5.手术开始前清点器械敷料，结束时检查体腔，待核对器械敷料数目无误才关闭切口；6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用布钳或缝线固定；7.作皮肤切口以与缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次；8.切开空腔脏器先用纱布保护周围组织以防止或减少污染；9.参观人员不能太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室走动；10.手术进行时不应开窗或用风扇，室空调风口不能吹响手术台。细胞外液阳离子Na+，阴Cl-,HCO3-,蛋白质。细胞液阳离子K+,Mg2+，阴HPO4-,蛋白质体液平衡与渗透压的稳定是神经-分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后

4、叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。两系统共同作用于肾，调节水与钠等电解质的吸收与排泄，从而维持体液平衡。酸碱平衡：肺的呼吸排出CO2，使血中PaCO2下降，即调节了血中的H2CO3。肾的调节：1通过Na+-H+交换而排出H+；2通过HCO3-重吸收而增加碱储备；3通过产生NH3+并与H+结合成NH4+后排出H+；4通过尿的酸化过程排出H+类型丢失成分典型病例临床表现实验室检查等渗性等比Na,H2O肠瘘舌干、不渴血浓缩，血Na正常低渗性NaH2O慢性肠梗阻神志差、不渴血Na降低低钠血症高渗性NaH2O食管癌梗阻口渴血Na升高高钠血症等渗性缺水：最常见。机体

5、水和钠的丢失呈等比例，或失液后经机体调节，使血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。 a病因：呕吐腹泻等大量丢失接近等渗溶液；大量胸、腹水形成；血浆、血液丢失等。b表现：1恶心厌食乏力少尿，不口渴，缺水外貌；2体液丧失量达体重5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降；3达67%时出现休克。 c诊断：消化液或其他体液大量丧失。实验室检查：RBC/Hb/HCT，血清Na+/Cl-无明显，尿比重，作血气分析判断有无酸/碱中毒。 d治疗：消除病因；静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（5%，3000ml； 5% ，上述用量的1/22/3）等渗盐水补量(L)Hct实测值/正常值体重(kg)0.2；再加日需水

6、量2000ml和氯化钠4.5g。低渗性缺水：低容、低钠、低渗；失Na+多于失水，血清Na+130mmol/L；血浆渗透压150mmol/L；血浆渗透压310mmol/L；细胞外液量明显减少a病因：单纯失水（过度通气、发热、甲亢、尿崩症）2丧失低渗体液（消化道、出汗、利尿）b表现：1轻度缺水出现口渴 2中度缺水出现缺水外貌，极度口渴、乏力尿少、尿比重增高、烦躁不安 3重度缺水上述症状+躁狂谵妄幻觉昏迷 c诊断：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高，在150mmol/L以上 d治疗：1解除病因2补液：5%葡萄糖或0.45%NaCl，补充量按每丧失体重的每1%补液400

7、500ml，分次补给，再加每天正常需要量3补水应同时补钠，尿量超过40ml/h补钾。水中毒：高容量性低钠血症，当水的摄入过多，超过神经-分泌系统调节和肾脏的排水能力时，使大量水分在体潴留，导致细胞、外液容量扩大，并出现包括低钠血症在的一系列症状和体征，被称为水中毒。低钠血症：血清钠离子浓度150 mmol/L，血浆呈高渗状态低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L a病因：长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期以与盐皮质激素过多，使肾排钾过多；补液病人长期接受不含钾盐的液体，或钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；钾从组织转移，见于大量输注葡萄糖和

8、胰岛素，或代性呼吸性碱中毒时。b表现：肌无力；腹胀、肠麻痹；心律失常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延迟和U波。还可导致代性碱中毒，但尿呈酸性。c治疗：分次补钾。无法口服者静脉补给。补钾量参考血钾浓度降低程度每升溶液，每天补钾4080mg（氯化钾36g），如还是无法纠正，就逐渐递增补钾量。每升溶液含钾量不宜超过40mmol（氯化钾3g），缓慢滴注，输入钾量控制在20mmol/h以下。如伴休克，先输给晶体液与胶体液，待尿量超过40ml/h再静脉补钾。临床常用10%氯化钾。高钾血症：血钾浓度超过5.5mmol/L。 a病因：1进入体的钾量太多；2肾排钾功

9、能减退、应用保钾利尿剂；3细胞钾的移出以与酸中毒。 b表现：神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等。严重出现皮肤苍白发冷青紫低血压等。最危险是导致心搏骤停。c诊断：有引起高钾血症原因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应作血钾浓度测定。d治疗：停用含钾药物。促使K+转入细胞；阳离子交换树脂的应用；透析疗法代酸HCO3-酸；代碱H+HCO3-；呼酸PaCO2；呼碱PaCO2代性酸中毒：由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多，引起代性酸中毒。a原因：1酸多，消耗HCO3-（固定酸产生、酸排出、外源性酸摄入过多、高血钾）2碱少（HCO3- 丢失、HCO3-回收、血液稀释性HCO3-）b

10、表现：轻度无明显症状；重症有疲乏/眩晕/嗜睡、感觉迟钝或烦躁，最明显是呼吸又深又快，呼吸肌明显收缩。呼出气体有酮味。心率加快血压偏低，可伴缺水，还会昏迷甚至休克。c诊断：严重腹泻、肠瘘、休克病史，又有深而快的呼吸。做血气分析，失代偿期pH正常，HCO3-、BE、PaCO2，二氧化碳结合力下降。d治疗：病因治疗+补充体液；血浆HCO3-15mmol/L要补充碱液（碳酸氢钠），所需碱液(mmol/L)=-BE体重kg0.6 补碱时要防止低钾血症、低钙血症。代性碱中毒：体H+丢失或HCO3-增多引起。a病因：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂的作用。b表现：一般无明显症状；有时呼吸变浅变慢

11、、嗜睡等，低钾血症和缺水症状。严重会昏迷。c诊断：失代偿期pH和HCO3-明显，PaCO2正常。代偿期pH正常HCO3-、BE，可伴低氯血症和低钾血症。 d治疗：输注等渗盐水或葡萄糖盐水，补液兼补Cl-，必要时补盐酸精氨酸，尿量超过40ml/h开始补氯化钾。输血：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。 a适应症：1）大量失血：失血量达总血容量1020%时刻输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品；20%时+适量浓缩红细胞CRBC；低于30%不输全血；超过30%输全血+CRBC各半。2）贫血或低蛋白血症：前者输CRBC，后者输血浆或白蛋白。3）重症感染：中性粒

12、细胞低下和抗生素效果不佳，输入CRBC。4）凝血异常。 *输血指南：Hb100g/L不需要输血；70g/L输CRBC；70100g/L根据情况输血。b注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常与保存时间。除生理盐水外，不向血液加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压和尿液颜色等，发现问题与时处理。输血完毕后仍需观察病情，与早发现延迟型输血反应。输血后血袋应保留2小时以备必要时化验检查。c并发症：*1发热反应(常见)：多发生于输血开始后15m2h。畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛出

13、汗恶心呕吐与皮肤潮红。原因：免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。治疗：轻减慢速度，重停止输血。畏寒寒战要保暖，发热服阿司匹林，寒战肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。*2过敏反应：皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。原因：对血中蛋白质物质过敏；因多次输血导致体产生多种血清免疫球蛋白抗体。治疗：局限性皮肤瘙痒或荨麻疹口服抗组胺药如苯海拉明25mg。反应严重停止输血，皮下注射肾上腺素和(或)静脉滴注糖皮质激素。*3溶血反应(最严重)：沿输血静脉的红肿与疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。延

14、迟性溶血反应发生在术后714天。原因：误输ABO血型不合的血液，由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应；输入有缺陷的红细胞引起非免疫性溶血；自身免疫贫血。 治疗：停止输血。抗休克，输入同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血；保护肾功能，给予5%碳酸氢钠250ml；DIC明显考虑肝素治疗；血浆交换治疗。4细菌污染反应：污染弱仅发热、污染强出现毒素性休克和DIC。表现有寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛、休克。治疗：中止输血并取样进行细菌检查；抗感染抗休克治疗。5循环超负荷 6输血相关的急性肺损伤 7输血相关性移植物抗宿主病 8疾病传播9免疫抑制 10大量输血的

15、影响：低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾与凝血异常。休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。 氧供不足和需求增加是休克的本质，产生炎症是特征，恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。 分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性。有效循环血容量锐减与组织灌注不足，以与产生炎症介质是各种休克共同的病理生理基础。1微循环的改变：收缩期少灌少流，灌少于流，缺血缺氧；扩期灌而少流，灌大于流；淤血缺氧；衰竭期不灌不流；DIC。2代改变：无氧代引起代性酸中毒；能量代障碍。

16、 3炎症介质释放和细胞损伤：瀑布样连锁放大反应，细胞膜破裂。4脏器官继发性损害：肺（肺微循环栓塞，急性呼吸窘迫综合征）；肾（少尿-肾小管缺血坏死-急性肾衰竭）；脑（脑缺氧、脑水肿、颅压、脑疝）；心（心肌局灶性坏死、影响心肌收缩功能）；胃肠道（胃应激性溃疡、肠源性感染）；肝（毒素血症、代紊乱、酸中毒）临床表现：休克代偿期精神紧兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少等。休克抑制期神情淡漠、反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降。若皮肤黏膜有瘀斑或消化道出血，提示弥散性血管凝血；若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，考虑急性呼吸

17、窘迫综合征。诊断：关键是早期与时发现休克。要点是凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以与过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑为休克。 脉率的变化多出现在血压变化之前，较敏感。分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏色泽温度休克代偿期休克抑制期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧口渴开始苍白正常发凉100次/分以下，尚有力中毒神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100200次/分重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白，肢端青紫厥冷(肢端更明显)速而细弱，或摸不清程度血压体表血管尿量估计失血量轻度收缩压正常/稍升高，舒压增高，脉压缩小正常正

18、常20%以下(800ml以下)重度收缩压9070mmHg，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少2040%(8001600ml)重度收缩压在70mmHg以下或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40%以上(1600ml以上)休克治疗：恢复灌注和对组织提供足够的氧。紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用(血管收缩剂/血管扩剂/强心药)；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用低血容量性休克：低血压、外周血管收缩、血管阻力增加、心率加快、组织器官功能不全。处理原则：与时补充血容量，治疗其病因和制止其继续出血、失液。1失血性休克：多见于大血

19、管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压征所致的食管胃底曲静脉破裂出血等。迅速失血超过全身总血量20%，出血休克。治疗：补充血容量；止血。 2创伤性休克感染性休克治疗：补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物抗血管收缩。多器官功能障碍综合征MODS：是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。防治：积极治疗原发病；重点监测病人的生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠粘膜的屏障作用；与早治疗首先发生功能障碍的器官。*急性肾衰竭ARF：少尿或无尿，血中尿素氮、肌酐升高，水、电解质和酸碱平衡失调。*急性呼吸窘迫综合征ARDS:进行性呼吸

20、困难和顽固性低氧血症。急性肺损伤ALI发展而来。 *急性肝衰竭AHF：意识障碍(肝性脑病)，肝臭，出血等。麻醉前准备：纠正或改善病理生理状态；精神状态的准备；胃肠道的准备：成人择期手术前禁食12h，禁饮4h以保证胃排空；小儿术前禁食(奶)48h，禁水23h；麻醉设备、用具与药品的准备。前用药(目的)：镇静抗焦虑；提高痛阈；减少呼吸道腺体分泌；消除手术不良反应。 气管插管-目的：保持病人的呼吸道通畅；进行有效的人工或机械通气；吸入全麻药局部麻醉：暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。表面麻醉；局部浸润麻醉；区域麻醉；神经阻滞。 腰麻术中并发症：血压下降、心率减慢；呼

21、吸抑制；恶心呕吐术后并发症：尿潴留（常见）；腰麻后头痛；化脓性脑脊膜炎；神经并发症(马尾丛综)。围手术期：指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。从病人决定需要手术治疗开始，术前准备(充分的思想准备和良好的机体条件)、术后康复(防治并发症，尽快恢复生理功能)术前特殊准备：营养不良、脑血管病、心血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍、下肢深静脉血栓形成的预防。切口情况：清洁(类)切口，缝合的无菌切口；可能污染(类)切口，手术时可能带有污染的缝合切口；污染(类)切口，邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。 切口愈合情况：甲级愈合，愈合优良，无不良反应；乙级

22、愈合，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓，需要作切开引流等处理。术后并发症：术后出血，切口、空腔器、体腔。休克、心搏过速、血压下降、尿少(少于25ml/h)、引流血量超过100ml/h。迅速再手术止血，清除血凝块，用盐水冲洗腹腔。术后发热与低体温：发热，术后第一个24h高热，排除输血反应，考虑链球菌或梭菌感染、吸入性肺炎、已存在的感染。非感染性发热原因：手术时间长(2h)、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉剂引起的肝中毒等。低体温，轻度低常见；明显低使周围血管阻力明显增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血障碍等。 防治：术中监测体温

23、。大量输注冷的液体和库存血液时应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔，术后注意保暖，预防术后低体温。呼吸系统并发症：肺膨胀不全、术后肺炎、肺脂肪栓塞。肺膨胀不全，叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物，气道阻塞时应行支气管镜吸引。肺脂肪栓塞，创伤或术后1272h，呼吸功能不全，腋窝胸部和上臂有瘀斑，血细胞比容下降，血小板减少，应立即行呼气末正压通气和利尿治疗。术后感染：腹腔脓肿和腹膜炎、真菌感染。腹腔脓肿腹膜炎，发热、腹痛、腹部触痛和白细胞增加。切口并发症：血肿、积血和血凝块，血清肿，口裂开，切口感染。泌尿系统并发症：尿潴留(术后68h)、泌尿道感染。外科感染：是指需要外科治疗的

24、感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以与与创伤、手术等相关的感染。 分类：非特异性感染，化脓性感染；特异性感染，在致病菌、病程演变和治疗处置等方面与一般感染不同，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌等。抗生素使用原则：与时使用抗菌药物，可选用青霉素或复方新诺明，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。气性坏疽：气泡从伤口中冒出，皮下如有积气，可触与捻发音。破伤风：肌紧性收缩(肌强直、发

25、硬)、阵发性强烈痉挛，牙关紧闭、苦笑貌，角弓反。破伤风治疗：一经确诊，应送入监护病房。采取综合的治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。伤口存留坏死组织，引流不畅者应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，充分引流，局部用3%过氧化氢溶液冲洗；抗毒素的应用。用药前皮试，一般用量1万6万U。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，30006000U，只用一次；住隔离室，交替使用镇静、解痉药。预防喉头痉挛和呼吸抑制；注意防治并发症；注意营养补充和水与电解质平衡的调整。*青霉素80万100万U，肌注，每46小时一次，或大剂量静脉滴注，可抑制破

26、伤风梭菌。肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移。分类：良性与恶性。良性一般称瘤，恶性肿瘤来自上皮组织者称癌，来源于间叶组织者称肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤。 转移方式：直接蔓延、淋巴道或血行转移、种植性转移。影像学检查：X线检查、CT、超声显像、放射性核素显像、MRI。病理形态学检查：细胞学和组织学。临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片病理组织学检查：切除送检、超声或CT导向下穿刺活检、(色素性结节)完全切除送检TMN分期：T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为

27、远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。颅压增高临床表现：头痛：最常见，多在额部颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶；呕吐：恶心呕吐，喷射状，多发于饭后；视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失。意识障碍与生命体征变化：初期嗜睡反应迟钝；严重昏睡昏迷。其他：头晕、猝倒，头皮静脉怒。颅压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。颅脑损伤：头皮损伤（头皮血肿/头皮裂伤/头皮撕脱伤）、颅骨损伤（颅盖/颅底）、脑损伤。 头皮解剖：表皮；皮下；帽状腱膜；骨膜；颅骨血肿类型头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿位置皮下组织帽状腱膜与骨膜

28、之间骨膜与颅骨之间血肿围局限广泛甚至全部相应颅骨大小血肿硬度较硬无波动软有波动力较高，波动不明显血肿治疗无特殊穿刺抽血加压包扎、切开穿刺抽血加压包扎颅骨线形骨折部位瘀血（脑脊液）漏颅损伤颅前窝累与眶顶和筛骨，鼻出血，眶周广泛瘀血(熊猫眼征)脑膜骨膜破裂：鼻漏嗅，视N颅中窝球结膜下出血耳后与咽喉壁累与蝶骨、颞骨岩部，脑膜骨膜与鼓膜均破裂：耳漏或鼻漏面，听N，动眼N颅后窝枕下与乳突部皮下瘀斑（Battle征）少见后组颅神经线形骨折处理原则：单纯线形骨折无需特殊处理，应警惕是否合并脑损伤；若骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦的部位，需警惕硬膜外血肿；骨折线通过气窦者可导致颅积气，需预防感染。脑脊液漏的处理

29、原则：预防颅感染：给予抗生素；不可堵塞或冲洗；不可做腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏；头高位卧床休息；1个月后仍有漏，手术修补。凹陷性骨折：颅骨全层或板陷入（成人：粉碎性；婴幼儿：“乒乓球”样） 手术指征：陷入颅腔大于1cm；大片凹陷致颅腔缩小，或压迫静脉窦至高颅压；刺入脑中致神经体征；开放性*外伤性颅血肿形成后，其严重性在于可引起颅压增高而导致脑疝。脑损伤：原发性：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。脑震荡；脑挫裂伤；原发性脑干损伤。闭合性：受伤一定时间后出现的脑受损病变，因产生颅压增高或脑压迫而造成危害。脑水肿(脑挫裂伤继发)；颅水肿(颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成)。颅血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿

30、、脑血肿。手术指征：1. 意识状态进行性恶化，有脑疝形成；2. CT,MRI 显示中线结构移位1cm；3. 颅血肿形成:幕上40ml,幕下10ml甲状腺疾病甲状腺功能：主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸T4；三碘甲状腺原氨酸T3）。声带运动来自迷走神经的喉返神经支配。甲状腺素功能：增加全身组织细胞的氧消耗与热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育与组织分化（年龄越小，影响越大）。甲亢：甲状腺功能亢进，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代亢进为主要特征疾病。分类：原发性(多见，甲状腺肿大伴甲亢，2040y，对称，眼球突出)；继发性；高功能

31、腺瘤。临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（100次/分以上，休息睡眠仍快）、脉压增大（收缩压升高）、分泌紊乱（月经失调等）以与无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。基础代率测定：常用公式：基础代率=（脉率脉压）111（单位mmHg）。测定时要完全安静，空腹进行。正常值为10%；增高至+2030%为轻度甲亢，+3060%为中度，+60%以上为重度。甲亢术前用碘作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放；还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，因缩小而变硬。（常用复方碘化钾溶液）甲亢术后并发症：

32、1呼吸困难和窒息(最危急)，原因：切口出血压迫气管、喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；2喉返神经损伤：声嘶；3喉上神经损伤：(感觉)支-喉部黏膜感觉丧失，易呛咳，外(运动)支-声带松弛，音调降低；4手足抽搐；5甲状腺危象(最严重)，表现为高热、脉快，合并神经、循环与消化系统严重功能紊乱如烦躁谵妄大汗呕吐水泻等。甲状腺危象治疗：肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松；镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；有心力衰竭者加用洋地黄制剂。甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤。滤泡状（多见）、乳头状囊性腺瘤临床表现：颈部出现原型或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛

33、，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊出血，肿瘤可在短期迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺癌：最常见甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。临床表现：甲状腺发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌共同表现。颈淋巴结肿大，压迫症状，短期增长迅速。未分化癌：侵犯周围组织，晚期可产生声音嘶哑、呼吸吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征与侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结与远处器官转移；髓样癌：应排除型多发性分泌腺瘤综合征（MEN-）的可能。气胸：胸膜腔积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管

34、、食道破裂，空气逸入胸膜腔，因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。闭合性、开放性、力性气胸三类。闭合性气胸：胸压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。（进入即闭）症状：1肺呼吸面积减少，影响肺通气和换气功能，通气血流比率失衡；2伤侧胸压增加可引起纵膈向健侧移位；3轻者无症状，重者明显呼吸困难；4体检伤侧胸廓饱满，呼吸活动降低，气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊鼓音，呼吸音降低。5、X线显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。急救处理：小量：一般无需特别治疗，气体可于1-2周逐渐自行吸收，萎陷的肺随之而复胀，胸膜腔的压力亦逐渐恢复正常；中量或大量：需进行胸

35、膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。开放性气胸：外界空气经胸壁伤口或软组织损处随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与伤口大小密切关系。（进出自如）症状：1明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒；2伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，成为胸部吸吮伤口；3气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克；5、X线可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。急救处理：1立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间；2使用无菌敷料或清洁器材如凡士林纱布(或多层清洁布块)制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口并加压包扎，使开放

36、性气胸转变为闭合性气胸；3转运途中如呼吸困难或力性气胸应在伤员呼气时开放密闭敷料排除高压气体。4送院后，给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，闭式胸腔引流；给与抗生素，鼓励咳嗽排痰，预防感染；如有脏损伤或进行性出血应行开胸探查手术。力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压型气胸。（只进不出）危急重症。症状：1严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；2气管明显移向健侧，颈静脉怒，多有皮下气肿；3伤侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失；4、X线显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵膈移位，并可能有纵膈和皮下气肿

37、；5胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯；6脉细快，血压降低等循环障碍表现急救处理：1迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；2紧急时可在针柄部外接有小口的柔软塑料袋等使胸腔高压气体易于排出，而外界空气不能进入；3安置闭式胸腔引流，抗生素预防感染。血胸：血胸量0.5L为少量血胸；0.51L为中量；1.0L为大量。凝固性血胸：胸腔迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔积血发生凝固。 持续大量出血所致胸膜积血称进行性血胸。类型病理生理特点临床表现治疗原则闭合性肺萎陷进后即闭肺萎陷30，多无明显症状；大量：胸闷胸痛气促，气管移位、伤侧鼓音、呼吸音减弱或消失，胸片示气胸

38、a.半流质-水和唾液。2粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。3逐渐消瘦、脱水、无力。4持续胸痛或背痛(癌已侵犯食管外组织)。5癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻(常误认为病情好转)6声嘶；Horner综合征；食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。7恶病质状态。8肝、脑等脏器转移-黄疸、腹水、昏迷等状态。诊断：食管吞钡造影：(1)早期： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影(2) 中晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩。腹外疝疝：体某个脏器或

39、组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。病因：腹壁强度降低、腹压增高。临床类型：易复性|难复性|嵌顿性|绞窄性。腹股沟区：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。直疝三角（海氏三角）：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄，易发生疝。鉴别诊断要点斜疝（右侧比左侧多见）直疝发病年龄多见于儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压

40、住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉侧嵌顿机会较多（股疝嵌顿者最多）较少腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（环）突出，向、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过环，也不进入阴囊。分型：型：疝环缺损直径1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有力，腹股沟管后壁完整；型：疝环缺损直径1.53.0cm（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且力降低，腹股沟管后壁已不完整；型：疝环缺损直

41、径3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无力或萎缩，腹股沟管后壁缺损；型：复发疝。治疗：1非手术治疗：一岁以下婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，年老体弱或重病者白天可在回纳疝容物后，讲医用疝带一段的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2手术治疗：传统疝修手术：疝囊高位结扎术；加强或修补腹股沟管管壁Ferguson法（最常用，在精索前方将腹斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上）；Bassini法；Halsted法；McVay法无力疝修补术在无力情况下利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点；经腹腔镜疝修补术。3嵌顿性和绞窄性处理原则：手法复位：嵌顿时间

42、在34h局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧等腹膜刺激征者；年老体弱或严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手术治疗。肠梗阻：肠容物不能正常运行、顺利通过肠道。分类：按原因分机械性；动力性；血运行。按肠壁有无血运障碍分单纯性；绞窄性。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。首发症状为突然剧烈腹部绞痛，伴肠鸣，疼痛于脐周，间歇期无疼痛；腹痛时常立即发生恶心呕吐，吐后痛减，高位梗阻呕吐出现早且频繁，为胃与十二指肠物，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，吐出物呈粪样，腹胀明显；梗阻发生后经肛门排气排便停止，但早期高位梗阻仍可排出。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成则可排除血性

43、粘液样粪便。腹部视诊可见蠕动波或扩样肠袢。高调肠鸣与气过水声。腹部立位片显示小肠扩充气并见明显液气平面。腹痛加剧持续性提示肠坏死或肠穿孔（B超：肠套叠；X线显示出肠腔气体；可见多数液平面与气胀肠袢。）诊断：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进治疗：基础疗法：胃肠减压，矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡，防治感染和中毒肠扭转：扭转部分在其系膜根部，顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者360度以下，严重可达23转。绞窄性肠梗阻病理生理：肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。急性阑尾炎：外科常见病，是最多见的急腹症。病因：1阑尾管腔

44、阻塞；2细菌入侵临床病理分型：1急性单纯型阑尾炎，轻型，局限于粘膜和滤膜下层，体征症状均轻；2急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝组织炎性阑尾炎，临床体征较重；3坏疽性与穿孔性阑尾炎，重型，阑尾穿孔，易引起急性弥漫性腹膜炎。4阑尾周围脓肿，化脓坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹部将阑尾包裹形成粘连形成炎性肿块（脓肿处理：尚未破溃行切除术，抗生素治疗，联合中药治疗，穿刺，置管引流，或手术切开引流）临床表现：(1)症状：腹痛：疼痛由上腹移向脐部后局限在右下腹；胃肠道症状：厌食恶心呕吐腹泻；全身症状：乏力，中毒症状、心率增快、发热。(2)体征：右下腹压痛；腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌紧、肠鸣音减弱或消失等；右下腹

45、包块；辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔肌试验、经肛门直肠指检；腹部平片见盲肠扩和液气平面，B超见肿大的阑尾或脓肿。转归：1炎症消退；2炎症局限化；3炎症扩散诊断依据：1转移性右下腹痛；2右下腹麦氏点固定压痛；3血象：白c计数增高、中性粒细胞比例增高。疼痛特点：1单纯型阑尾炎为轻度隐痛；2化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；3坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；4穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛持续加剧。鉴别诊断：1胃十二指肠溃疡穿孔：溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，除右下腹压痛外上腹仍疼痛、压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。X线检查发现膈下游离气体有助

46、于鉴别诊断。2右侧输尿管结石：右下腹阵发性绞痛，向会阴部生殖器放射，血尿，X线结石阴影。3妇产科等其他疾病。4急性肠系膜淋巴结炎，先有上呼吸道感染。并发症：1腹腔脓肿；2外瘘形成；3化脓性门静脉炎（寒战、高热、轻度黄疸）胆石病：胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见和多发病。分类：胆囊结石、肝外胆管结石、肝胆管结石胆胰壶腹：8090%人胆总管与主胰管在肠壁汇合膨大形成胆胰壶腹，乏特vater壶腹。Oddi括约肌：包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以与防止十二指肠容物反流的重要作用。胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区成为胆囊三角（Calot三

47、角）。病因：环境种族、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、疾病或胃肠手术后、寄生虫、细菌病毒感染等多种原因。结石种类：1胆固醇结石,白黄/灰黄；2胆色素结石,黑色；3混合性结石 胆总管探查术：术前疑胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸/胆总管结石/反复发作胆绞痛/胆管炎/胰腺炎；术中证实胆总管病变，扩直径超过1cm；胆囊结石可能进入胆总管。 胆囊结石：主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。B超检查：诊断首选。胆囊腔出现形态摁钉的强回声光团；强回声后方伴声影；强回声光团可随体位改变而在胆囊移动。能检测到2mm以上大小的结石，诊断准确率达95%以上。临床表现：消化不良等胃肠道症状：进食后出现上腹

48、部或右上腹部隐痛不适，饱胀伴嗳气呃逆；胆绞痛：典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可想肩胛部和背部放射；胆囊积液：积液呈透明物色，称为白胆汁；Mirizzi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以与反复发作的胆囊炎，胆管炎与梗阻性黄疸。引起：黄疸、继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变。并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆管损伤、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎。Charcot 三联症：腹痛,寒战发热,黄疸胆道感染：胆道感染主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染主因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，胆道结石

49、是导致梗阻的最主要原因，反复感染科促进结石形成并进一步加重胆道梗阻。急性胆囊炎：胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。95%以上有胆囊结石，称结石性胆囊炎。病因：胆囊结石直接损伤受压部位的粘膜引起，细菌感染在胆汁淤滞情况下出现胆囊管梗阻；细菌感染临床表现：上腹部疼痛、阵发性交替，反射到右肩、肩胛和背部。B超见胆囊增大，囊壁增厚4mm，明显水肿时见双边征。慢性胆囊炎：是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。病理：特点是粘膜下和浆膜下的纤维组织增生与单核细胞的浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能。急性梗阻性化脓性胆管炎

50、：AOSC，是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。病因：主要为肝胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。病理：胆道梗阻使细菌逆流入血；带细菌的胆汁也可直接反流进血液（胆血反流）。革兰氏阴性细菌（大肠杆菌、克雷伯菌常见）阳性菌有肠球菌，越有2530%合并厌氧菌感染。急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和与时处理的腹部疾病。特点：发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，会给病人带来严重危害，甚至死亡。鉴别：1腹痛：诱因（饮食）；部位（转移性腹痛、牵涉痛、放射痛）；发生的缓急；性质（1、持续性钝痛或隐痛表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂出血2

51、、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，如机械性肠梗阻、输尿管结石。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染。）；程度。2消化道症状：厌食（小儿急性阑尾炎）；恶心呕吐（梗阻部位、呕吐物性质）；排便（机械性肠梗阻停止排便排气；水样泻伴痉挛性腹痛提示急性肠胃炎；果酱样便为小儿肠套叠）；其他（月经、既往史）3检查：全身、腹部望（腹式呼吸运动减弱或完全消失，膨胀为肠梗阻麻痹或腹膜炎晚期，不对称腹胀为闭袢性肠梗阻、肠扭转，切口样瘢痕为粘连所致，上腹为蠕动波为急性胃扩）触（着重检查腹膜刺激征，肝脾肿大或异常肿块，蛔虫有条索状，压痛性肿块为肠套叠）叩（气

52、体、积液）听（肠鸣音有无、频率音调），辅助检查等鉴别诊断：胃十二指肠溃疡急性穿孔：持续上腹剧烈疼痛，扩散全腹，腹膜刺激征+，膈下游离气体；急性胆囊炎：油腻，右上腹剧烈绞痛，放射右肩背，右上腹压痛肌紧，麦氏征+，胆囊增大；急性胆管炎：剑突下剧烈疼痛，放射右肩，寒战高热，黄疸；急性胰腺炎：上腹偏左侧疼痛，持续剧烈，麻痹性肠梗阻，血或尿淀粉酶；急性阑尾炎：转移性腹痛和右下腹固定压痛；小肠急性梗阻：剧烈腹部绞痛，伴肠鸣，脐周，呕吐后腹痛减轻，X小肠扩充气+液气平面；腹部钝性伤后急性腹痛：出血，心率快，血压低，腹穿抽出不凝血；妇产科疾病致急性腹痛：停经史。尿石症：又被称为尿路结石。是肾结石、输尿管结石、

53、膀胱结石和尿道结石的总称。尿结石成分特征：草酸钙结石最常见。磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。病理生理：尿路结石在肾和膀胱形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，长停留或嵌顿在三个输尿管生理狭窄处肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段，并以输尿管下1/3处多见。上尿路结石（肾和输尿管结石）诊断：1、临床表现：疼痛（肾区疼痛伴肋脊角叩击痛）肾绞痛：典型表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可累与同侧睾丸或阴唇血尿；恶心呕吐；膀胱刺激征；并发症（肾积脓积水、梗阻、无尿、尿毒症）2、病史体

54、检：与活动有关的疼痛和血尿有助于诊断确立，尤其典型肾绞痛。疼痛发作可有肾区叩击痛。3、实验室检查：尿常规检查常见到肉眼血尿或镜下血尿。4、影像检查：X线：泌尿系平片能发现95%以上的结石；排泄性尿路造影可评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石尿路异常。若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。逆行性肾盂造影；放射性核素肾显像；经检查治疗原则：病人个体化治疗。结石0.6cm，光滑无尿路梗阻无感染，纯尿酸结石与胱氨酸结石，保守疗法。直径0.4cm，光滑结石，90%自行排出。治疗：病因治疗；药物治疗；体外冲击波碎石ESWL，X线或B超定位，高能冲击波聚焦裂解结石；经

55、皮肾镜取石或碎石术；输尿管镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石；开放手术治疗。上尿路结石手术治疗原则：双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧，条件允许可同时双侧取石；一次肾结石一次输尿管结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石，尽量保留肾的前提下处理容易安全一侧。若肾功能差，梗阻严重，先行经皮肾造瘘；孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一经确诊，与时做手术。预防：大量饮水（增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积）；调节饮食（高钙者限制钙摄入如奶、豆、坚果等；草酸盐结石减少茶、菠菜、番茄等；高尿酸避免动物脏；尿pH保持6.5）；特殊性预防（草酸盐口服VB6、氧化镁；解除甲亢；治疗

56、尿路梗阻、异物、感染等）膀胱结石：继发性，常见于前列腺增生。症状：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道与阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。泌尿系统梗阻概念：也称尿路梗阻。分类：机械性/动力性；上尿路/下尿路；部分性/完全性；急性/慢性。肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾压力增高，肾盂肾盏扩，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量成为巨大肾积水。发作时侧腰腹部剧烈绞痛，扪与包块，包块紧度低且有波动感。尿路梗阻所致。良性前列腺增生：尿频、排尿困难：排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、时间延长。 尿潴留：指膀胱充满尿液而不能排出，常常有排尿困难发展到一

57、定程度引起。急性：胀痛难忍，辗转不安；慢性：排尿不尽感；机械性/动力性。*细胞外液主要阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞液主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质*血钾3.55.5mmol/L，血钠为135-145mmol/L，血钙：2.252.75mmol/L*正常尿量10002000ml。无尿-少于100ml，少尿-少于400ml，多尿-多于2000ml。*门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。*肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大*颅压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿*心肺脑复：提倡早期除颤；有效、不间断的

58、胸外心脏按压；有效人工呼吸；建立紧急医疗服务系统*败血症：是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。选择题2011一院：单选和多选：都是定义性的东西，很简单的一院07：1、局麻的术前用药 2、腰麻穿刺部位 3、最常见的早期输血并发症 4、代性碱中毒常伴有的电解质紊乱 5、阴性结石 6、血清PSA 7、膳食的主要成分 8、气胸放置引流管的位置 9、烧伤渗出最快期出现于8小

59、时 10、烧伤早期死亡原因 11、胆总管直径 12、胰液分泌量 13、最危险的痈 （唇痈）14、烧伤的9分法 15、腹膜刺激征某二院猛料：1无菌术的概念 2外科病人最容易发生的体液代失调：等渗性3出血量达何种程度时开始可见临床症状：循环量的15% 4休克指标检测5急性肾衰多尿期多尿是由于：肾小管再生上皮再吸收和.功能未健全 6普鲁卡因一次限量：成人1g 7哪种手术不属择期手术：贲门癌根治术8属特异性感染的是：破伤风 9新九分法计算烧伤面积错误的是：双大腿、小腿足为% 10肿瘤的分类11甲亢 12斜疝手术时主要诊断依据：疝颈在腹壁下动脉外侧。13腹部损伤常见受损脏依次：脾肝肾胃 14最常见的梗阻：粘连性判断烧伤深度时，临床上主要依据是：甲亢病人手术前，要求甲亢症状控制到直疝的特点：急性肠梗阻病人输液：方法、目的（多选）急性阑尾炎最重要的体征：右下腹固定压痛