实现妇女纲要儿童纲要目标

1、实现妇女纲要儿童纲要目标 制定行动计划 项 小 英 2005年于天津11、意义2、培训目的3、制定行动计划的科学方法“三A ”模式4、实施两纲卫生领域有关适宜技术2一、意义实现儿童纲要和妇女纲要就是： 实现国家与社会的进步；履行国际承诺,促进我国与世界妇女儿童共同发展的需要;也是政府解决妇女儿童的举措; 实现十六大提出全面建设小康社会的奋斗目 标, 妇女儿童占总人口2/3,没有妇女儿童的小康 不能实现全面建设小康; 落实科学发展观及创建和谐社会。3二、培训目的 以科学发展观,推动“两纲”实施 落实“两纲”紧紧依靠科学,贯穿于全过程 科技发展内涵是以人为本,全面协调可持续发展 实施“两纲”体现经

2、济发展、人文发展与构建和谐社会才能确保妇女儿童的发展与权益4三、制定行动计划的科学方法*什么是计划:预测未来，安排现在是最重要职责。*计划就是解决5亇W及1个H what做什么、when何时做、 who何人做、where何地做、why为什么做、how如何做.*计划三亇特征: 一定是面向未来; 一定是涉及行动; 一定是有组织管理者及相关人员来实施的。 5“三A”模式:“三A”模式是制定新纲要行动计划的理论基础; 应用“三 A”模式科学的思维方法提高分析解决问 题的能力,才能科学的制定行动计划。分析Analysis行动Action 评价Assessmen6 评 价 数据收集 确定当前发展水平 找出

3、存在问题 分 析产生问题的: 直接原因 间接原因 基础（结构原因) 行 动- 确定优先解决的问题；- 确定总体目标和具体目；制定实现目标具体措施；- 确定具体活动；- 预算和资源分析；- 开展活动； - 监测和评价。7第一个A 评价 评价定义: 是客观实际与预期目标进行比较。 评价内容: 新纲要的目标、监测指标及当地 特有的问题进行评价。应包括指 标、基线、目标。 评价方法: 定量评价、定性评价。8评价内容: 指标基线目标新“纲要”指标有哪些:(县级监测30亇) 如儿童健康主要指标5方面 儿童教育主要指标5方面基线:当前这些指标处在什么水平目标:要求达到什么水平(到2010年) 如孕产妇死亡率

4、2000年基层下降1/4; 高中教育达80%,城市要普及高中。9评介方法定量评价:可量化的指标,有统计数据如婴儿、孕产妇死亡率、学龄儿童入学率等,有数据进行预测。定性评价：没有量化的数据指标，通过抽样调查、快速评价、参与式评估而是模糊的评价方法来了解当地情况。10 数据资料的收集：- 确定需要和可获得的数据内容；- 确定数据资料的来源，收集范围和方法；- 保证数据资料的准确性可代表性和质量题问。数据来源: 利用常规报表、日常记录 、 抽样调查 总结报告、专题调查、现场考察等。11两纲妇幼保健指标共20项确定县统计核心指标14项如下：生存指标: *孕产妇、*婴儿、*五岁以下儿童死亡率及死因营养指

5、标: 低体重、*五岁以下儿童中重度营养不良疾病指标: *新生儿破伤风、出生缺陷、*性病/艾滋病、健康服务指标: *孕产妇、*儿童保健复查率及系统保健率、 *住院分娩率、*婚前医学检查率、*儿童免疫四苗接种率、 乙肝疫苗接种率其它指标：孕产妇贫血、*高危孕产妇住院分娩率、*非住院分娩中消毒接生率、生殖健康服务及知识普及率、*妇女病普查、*碘缺乏病12资料来源: 1、*卫生部常规报表中有，可从各县卫生局及妇幼保健院有15项可获得。 2、其它五项如孕产妇贫血、低体重儿发生率可从医 院病历及产房分娩登记本获得，乙肝疫苗接种率在疾控中心中获得。 3、关于出生缺陷率全国在400多所医院进行监测,可从医院中

6、获得 。 4、生殖健康服务及知识普及率，可从调查、监测或计划生育委员会等获得。13 关于婴儿、五岁以下儿童死亡率该指标是衡量一个国家或地区社会发展、卫生事业及计算人均期望寿命的重要数据。“纲要”要求以2000年为基数，婴儿、五岁以下儿童死亡率下降1/5。儿基会关于五岁以下儿童死亡率高低的判断： 120为超高死亡地区。我国 2000年死亡率（ ） 2002年死亡率（ ）婴儿 32.3（城市11.9，农村36.4） 29.2（城市12.2，农村33.1）5岁 39.7（城市13.9，农村45） 34.9 （城市14.6，农村39.6）14资料中的问题1、婴儿死亡率各县普遍低，很多现已降到 20，

7、相当于发达国家水平。2、下降的速率过快，在督导中没有发现有特殊的 干预措施，如某县2001年为37.38，到2003年 降到了9。3、活产数的差别常可发现，妇幼保健院、计划生育、 疾控中心、公安局等单位年内活产数有很大出入。15确定当前的发展水平：- 用所收集的数据资料反映当前各项指标的发展水平；- 对比发展目标了解现实差距和发展现状；- 进行数据的比较。 16对比方法:有比较才有鉴别 2002年全国三大孕产妇死亡率(/10万) 2001 2002 增幅度沿海 29.3 19.7 -32.8内地 53.2 53.8 +1.1边远 85.7 71.6 -16.5全国平均 50.2 43.2 -1

8、3.917 变化趋势和差异各种指标有否存在以下差异- 城乡之间- 不同的农村地区之间- 男女之间- 民族之间- 主体人群与其他人群(如流动人口) 18 找出存在的问题 数据反应出什么问题? 问题是否趋于严重? 严重倾问是否发生在部分应数据人群中? 有否新问题，而原有的指标体系无法得到相应数据19数据 信息 决策没有数据就发现不了问题；没有问题就没有工作；没有工作就得不到政府支持；没有政府支持事业就没有发展。20 第二个A 分析：目的：寻找问题的直接原因、潜在原因和基础（结 构）原因直接原因：直接造成问题的原因 例如：婴儿死亡率的主要死因为： 肺炎、新生儿窒息 孕产妇死亡率的主要死因为： 产科出

9、血 21潜在原因：直接原因背后的原因，比直接原因更 深一层的原因肺炎死亡的潜在原因： 营养不良抵抗力降低； 生活环境差，阴冷、空气差诱发疾病； 不良卫生习惯感染发病； 缺乏必要的卫生知识就医不及时等。产科出血死亡的潜在原因： 高危孕妇没有筛查出来，没有及时转诊； 缺乏卫生知识，没有住院分娩； 医生没有及时处理产科出血或医生技术问题等。22基础（结构）原因：导致直接原因和潜在原因长期存在的社会和经济结构制约的原因。 贫困、基础设施差、人口素质低（包括高文盲率） 收入低，人力资源不足； 不良文化传统和生活风俗习惯（歧视妇女、儿童）等 基础原因的解决通常更为困难，且需要较长时间，难以在短期内发生明显

10、改变，但基础原因的解决有助于从根本上解决直接和潜在原因的问题。 23确定问题的直接、潜在和基础原因：儿童腹泻食物不洁 饮水不洁加工污染食物变质缺水污染源存在饮水不消毒缺少卫生知识不良生活习惯环境卫生差贫穷，文化少，基础卫生设施差直接原因潜在原因基础原因24儿童死亡 儿童残疾儿童营养不良得不到足够的食物缺少正确的妇幼保健饮水、环境卫生条件差缺少保健服务结果直接原因潜在原因基础原因实际资源的数量与质量-人力、财力及组织层次的资源以及这些资源的分配潜在资源：环境、技术、人食物不足 疾病25贫困家庭的孩子更多的营养不良, 当他们进入小学时有更多的学习困难孩子由不合格的人照料单身母亲家庭父母/照料人没有

11、对卫生保健系统支持的了解，很少用到这些服务父亲不照顾孩子被认为是正常的缺乏正确照料孩子的正确知识父母之一死亡孤儿没有对准父母的培训错误的传统观念的存在部分小学生学习成绩不好，影响升学直接原因间接原因基础原因26贫困地区的儿童不能按时完成高质量的教育，学生中途辍学、留级或不能升入中学直接原因间接原因基础原因学生厌学学校不能提供高质量的教育家庭贫困教材不适应学生要求教师水平低缺乏必要的教具教育投入不足27 第三个A 行动： 根据评价和分析的结果，制定行动规划，实施行动规划，解决存在的问题。 - 确定优先解决的问题； - 确定总目标和具体目标； -制定实现目标的具体措施； - 确定具体活动； - 确

12、定预算和人力资源； - 开展活动； - 监测评价。28确定优先解决的问题：确定优先性的原则： - 问题的紧迫性和广泛性； - 问题的严重性； - 问题的全局性； - 问题的可预防性； - 当地人群对问题的关注程度； - 问题的可承受性； 29 优先原则排序表紧迫性： 减灾：是（Y）、 其它：否（N）广泛性： 广泛：（H） 、 中：（M）、不广泛：（L）严重性： 严重：（H）、 中：（M）、不严重：（L）全局性： 属国家优先领域：（）、其它：（）可能性： 属可以解决的问题： （Y）、 其它： （N）可承受性： 可承受：（H）、中：（M）、不可承受：（L）可预防性： 可预防：（H）、中：（M）、

13、不可预防：（L）最需要人群： 能帮助最需要人群 是： （Y） 其他： （N）儿童纲要指标：有助于实现儿童纲要指标 是：（Y） 其它：（N）30总目标和具体目标： 在明确了本地区存在问题,并确定了优先解决的 问题之后，提出解决问题的总体战略/手段。 总目标通常是一段较长时期的努力方向。总目标 并 不是均可量化的。 具体目标是实现总目标的必要条件或是达到总目 标的阶梯。 面向全国与突出重点相结合。31好目标的特征 明确的 可测量的 可实现的 实际的 有时间界限的32明确的: 目标不明确无法知道其是否已实现; 例提高妇 女儿童健康水平,提法不具体不知是否实现和如 何去实现它。可测量的: 可判定成绩已

14、取得。不一定是数字或百分比, 也可事件已发生了,如乡卫生院接生收费限价己 实行了。可实现的: 有实现可能.如消灭所有疾病，入学率%等, 因总会有疾 病存在,总会有儿童不去上学的。 33实际的: 目标能切合当地实际的,通过努力能完成 的. 如一年内卫生厕所率由20%提高到100%是 不实际的。有时间界限的: 没有明确的时间表,不知何时实现,就等于未 制定目标。34制定好目标的标准例“儿纲”降低婴儿死亡率明确的：婴儿死亡率在2000年基础上到2010年下降1/5可测定的：婴儿死亡数/活产数可实现的：主要死因明确如窒息、肺炎、腹泻已有防治措施实际的：第一周期婴儿死亡率1991年50.2 ，2000年

15、32.2 ， 10年下降18 第二周期婴儿死亡率2000年32.2 ，下降1/5， 到2010年应降到25.76 ，后10年只要下降6.44 前10年下降了18 ，后10年下降644 是可行的。有时间界限的到2010年(10内)35选择措施的原则:1 、必需 该措施是否是实现目标所必需的措施2 、足够 所选措施(一个或几个)对实现目标是 否足够?是否还需要选择其他的措施?3 、经济 所选措施是否是最经济的措施?4 、有效 所选措施的失败风险是否最低?36如降底降底孕产妇死亡率为例：如必需：提高住院分娩率 足够：1、转变接生员职能 2、医院服务质量、态度、设备条件等 3、贫困救助 4、急救绿色通

16、道 5、培训、专家蹲点 6、推行三环模式 经济：限价收费有效：国内外经验证明以上措施是有效的37计算支出,确定预算和人力资源: 任何一项有效措施的实施都需要有人来承担完成,有必要的经费支持。因此,必须根据可利用资源情况制定相应大行动方案。明确:五个W(where、when、what、why、how)1 、什么地方时间做什么工作?2 、需要什么样的人力资源,需求规模是多少?3 、谁负责提供活动经费,预算是多少?4 、根据实际情况随时调整人力资源和经费预算。38开展行动:1 、按计划实施各项具体行动;2 、注意综合性的行动过程中,各部门和各领域间 的统筹协调和相互配合;3 、对所有的行动进行有效的

17、监测,评价,并根据项 目事实情况需要及时调整相应的行动方式策 略以及行动计划; 4 、在监测评价的基础上,对已开展的行动进行总 结,提出新的目标,制定新的行动计划。39 实例 规划实现目标的具体活动：行动计划表：目标：监测指标：直接原因：潜在原因：工作目标：40工作实例： 急性呼吸道感染目标：到2010年， 婴儿死亡率以2000年为基数下降1/5。指标：婴儿死亡率。直接原因：急性呼吸道感染是婴儿最常见的死因，基 线调查显示死于呼吸道感染的婴儿为21.9%。潜在原因：发病病儿童没得到合理的治疗 1、没到适当的地方接受治疗； 2、没得到正确的治疗； 3、不懂得早期发现病人的方法。 41目标1 在呼

18、吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加患咳嗽儿童及时就诊的比例，每年递增5%。目标2 在呼吸道死亡率最高的4个乡镇里，增加愿意并能够正确诊断和治疗的卫生保健人员的比例，3年内达到每个行政村有一名合格的卫生保健人员。上述2个目标适合贫困地区目标的总体方案，满足了特殊性、可监测性、可获得性、可实现性和时间要求。42制定县级孕产妇死亡目标选择时，不能用率/10万，而用例数。为什么由样本量决定。率高样本小，反之亦然。例：婴儿死亡率26P 260.026Q1-P1-0.0260.974N100*（0.974/0.026）3746（人）死亡率在26，样本量需3746活产数43例：孕产妇死亡率50/10万P 50

19、/10万0.00056Q1-P1-0.000560.9995N100*（0.9995/0.00050）199900（人）需要有19万多的活产数孕产妇死亡率均按省为单位全国监测抽样100多点44每县年出生数300050005000活产数3000活产数孕死4例/500080/10万4例/3000133/10万5例/5000100/10万5例/3000166/10万6例/5000120/10万6例/3000200/10万应当县死亡数控制在14例内减少：1、可避免死亡;2、未经治疗死在家或途中。45四、实施两纲卫生领域有关适宜技术 关于孕产妇死亡 孕产妇死亡是可以避免的 严重的公共卫生指标 差距悬殊

20、1%发达国家 99%发展中国家46延误死亡的三方面47孕产妇死亡评审(审计) 1、分级评审：根据各地情况 2、目的：为了发现问题，改进工作以降低孕产 妇死亡率 在卫生专业人员中 卫生机构和社区中 促进对可避免因素采取行动， 以避免孕产妇死亡发生 3、死亡原因评审： （1）直接原因 （2）潜在原因 （3）基础（结构）原因 484、按WHO个案分析方法（十二格）个人家庭、居民团体医疗保健系统社会各部门知识技能态度资源管理495、是否可避免的评审标准（1）可避免死亡：根据本地区医疗保健设施、技术水平及个人身心状况是可以避免的死亡，因某一个环节的处理违反医疗操作常规或明显失误造成的死亡。 （2）创造条

21、件可避免的死亡：由于本地区医疗保健设施、技术水平尚未达到应有的标准，或因个人、家庭经济困难及缺乏基本卫生知识而未能及时就医或因其他社会因素造成的死亡，这些死亡可因改善上述条件而避免发生。（3）不可避免死亡：当前本地区（省、市级）医疗保健技术水平尚无法避免的死亡。 50关于提高住院分娩率实践证明提高住院分娩率是降低孕产妇死亡的有效措施*印度尼西亚: 55000助产士安排到村,孕产妇死亡并无明 显改变。*洪都拉斯: 住院分娩提高40%,孕产妇死亡率降低 50%。 因卫生专业人员可发挥技术专业外,可提供药品、设备及转诊等条件。51母亲安全服务模式与死亡率模 式提供服务MMR传统接生员 经过培训（非医务人员）基本产科服务中国边远农村115专业 助产人员协助在家分 娩有基本产科服务，认识到并发症马来西亚50住卫生中心分娩有基本产科服务有药品设备并可转诊斯里兰卡30住院分娩专业人员提供全面 产科服务英国9美国 1252 为什么传统接生员对降低M M D不起作用? 因发展中国家3/4 MMD是产科直接死因 如:产科大出血;梗阻性难产;不安全流产;子痫; 产后败血症 传统接生员均不能处理 传统接生员起作用是减少破伤风的发生 53 母亲安全的三环模式 需方 连接方 供方 需方要求(家庭、孕妇) : 知识;态度;经济能力。供方要求(卫生部门) : 设备及服务能力/质量;服务途径/