骨与关节创伤 课件

1、骨与关节创伤P668王燕 骨关节创伤影像学检查目的:明确有无骨折或脱位了解骨折脱位的详情透视监视下复位复位固定后摄片,复查复位情况定期复查,观察愈合过程和有无并发症判断是否为病理骨折 骨与关节创伤一、骨 折 (一)骨折总论 1 .创伤性骨折 2. 骨骺损伤 3 .疲劳骨折 4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 (五)颅骨骨折 (六)胸部创伤 二、关节创伤 (一)关节创伤总论 1关节脱位 2关节周围软组织损伤 3.关节囊内骨折 (二)常见关节创伤 1. 肩关节创伤 2 .肘关节创伤 3 .腕关节创伤 4 .髋关节创伤 5. 膝关节创伤 骨 折指骨的连续性中断，包括骨小

2、梁和或骨皮质的断裂。 总 论1. 创伤性骨折根本X线表现：锐利的透明线骨折线不规那么的致密线或致密带嵌入性/压缩性骨皮质皱折和骨小梁扭曲青枝骨折X线表现1. 创伤性骨折骨折类型：X线表现不完全性(青枝骨折)完全性-程度1. 创伤性骨折骨折类型：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折X线表现-骨折线形态1. 创伤性骨折骨折类型：横形骨折斜形骨折螺旋形骨折撕脱骨折粉碎性骨折压缩骨折X线表现-骨折线形态1. 创伤性骨折移位和成角判断移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度 长骨两断段成角的尖端所指的方向为成角的方向横向、纵向重叠、别离移位称对位不良成角称对线不良X线表现1. 创伤性骨折移位

3、和成角横向移位断端嵌入重叠移位别离移位成角旋转移位X线表现1. 创伤性骨折移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位别离移位成角旋转移位X线表现1. 创伤性骨折移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位别离移位成角旋转移位X线表现1. 创伤性骨折移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位别离移位成角旋转移位X线表现1. 创伤性骨折移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位别离移位成角旋转移位X线表现1. 创伤性骨折移位和成角横向移位断端嵌入重叠移位别离移位成角旋转移位X线表现横向移位胫腓骨远1/3骨折对线好，对位不良成角畸形角尖所指的方向为成角的方向横断骨折对位、对线均不好多发骨折对位、对线均不好胫腓骨骨折断端别离断端嵌入外

4、伤后X线平片检查判断有无骨折判断骨折移位、成角情况骨折复位后初次复查骨折对位对线情况对线正常；对位达2/3以上者1. 创伤性骨折骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿纤维性骨痂2-3天骨样骨痂1周后骨性骨痂3周骨性愈合骨痂改建1-2年骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折的类型及部位营养状况和治疗方法有关。骨折愈合断端梭形高密度影；骨折钱模糊骨痂体积变小、致密，边清，骨折线消失和骨小粱通过1. 创伤性骨折骨折愈合1. 创伤性骨折愈合的观察外骨痂：梭形高密度影内骨痂、环形骨痂、腔内骨痂 ：骨折线模糊。 1. 创伤性骨折愈合的观察1. 创伤性骨折愈合的观察骨性愈合1. 创伤性骨折愈合的观察1. 创伤性骨折诊断依

5、据外伤病史和X线平片鉴别不熟悉籽骨骨血管沟骨骺发育情况有些先天性变异诊断与鉴别1. 创伤性骨折延迟愈合或不愈合外伤后骨质疏松畸形愈合骨缺血性坏死创伤性骨关节病骨化性肌炎骨，关节感染神经、血管损伤合并症和后遗症. 2. 骨骺损伤干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺别离或骺离骨折。可单独软骨损伤，也可与软骨、干骺端、骨骺同时骨折。30%继发肢体短缩或成角畸形等后遗症2. 骨骺损伤_临床与病理：骺离骨折又称骨骺损伤,一般采用Salter-Harris分型法2. 骨骺损伤骨骺的移位骺板增宽临时钙化带变模糊或消失不能显示无移位的骨折，及二次骨化中心未骨化之前骨骺的损伤_X线表现：2. 骨骺损伤_X线

6、表现：骨骺的移位1、骨骺的移位2、骺板增宽3、临时钙化带变模糊或消失2. 骨骺损伤_X线表现1、骨骺的移位2、骺板增宽3、临时钙化带变模糊或消失2. 骨骺损伤_X线表现：左肘关节部位外伤加照对侧1、骨骺的移位2、骺板增宽3、临时钙化带变模糊或消失骨骺损伤骺离骨折和青枝骨折是儿童骨折的特点3疲劳骨折应力骨折定义：长期、反复的外力作用于骨某一部位，可发生慢性骨折，到临床诊断时骨痂已形成X线表现：横行骨折线，常见于一侧骨皮质周围有不规那么硬化及梭形骨痂4.病理性骨折先已存骨病变轻微的外力X线表现骨折的征象原有病变的特点骨折(二)四肢骨折 1肱骨骨折肱骨外科颈骨折1肱骨骨折肱骨髁上骨折伸直型2前臂骨折

7、柯莱斯骨折(Colles fracture)2前臂骨折尺骨上13骨折合并桡骨小头脱位孟泰贾骨折(Monteggia fracture)2前臂骨折加莱阿齐骨折(Galeazzi fracture)桡骨下段(几乎均于中下l/3)骨折合并下尺桡关节脱位。3手部创伤4股骨颈骨折4股骨颈骨折4股骨颈骨折股骨颈骨折后股骨头坏死5胫腓骨骨折6跟骨骨折(三)脊柱骨折 1.脊椎骨折一个柱的骨折为稳定骨折三柱骨折为不稳定骨折两柱骨折依据损伤范围而定1.脊椎骨折次要损伤横突棘突关节突椎弓峡部单纯的损伤罕有引起神经损伤及脊柱畸形。1.脊椎骨折重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折平安带型损伤骨折脱位。1.脊椎骨折重要损伤压缩

8、或楔形骨折爆裂骨折平安带型损伤骨折脱位。1.脊椎骨折重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折平安带型损伤骨折脱位。1.脊椎骨折重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折平安带型损伤骨折脱位。1.脊椎骨折重要损伤压缩或楔形骨折爆裂骨折平安带型损伤骨折脱位 年月日晚。 美国纽约 岁的优秀体操选手桑兰第六、七颈椎呈开放性、粉碎性骨折，错位，中枢神经严重损伤，双手和胸以下失去知觉。2.环枢椎损伤环枢椎之间有三个关节环齿关节椎间关节两个2.环枢椎损伤旋转性环枢关节半脱位环枢关节脱位2.环枢椎损伤环椎骨折(四)骨盆骨折二、关节创伤(一)关节创伤总论关节脱位韧带与肌腱损伤关节内骨折1关节脱位关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，

9、表现脱位(dislocation)或半脱位(subluxation)。分类：先天性习惯性病理性创伤性完全脱位半脱位可并发撕脱骨折可引起关节窝的骨折1关节脱位2、关节周围软组织损伤X线平片不能显示MRI是最直观细致显示软骨、筋膜、韧带的成像方法3、关节囊内骨折(二)常见关节创伤1.肩关节创伤1、肩关节脱位2、肩袖撕裂2、肘关节创伤复位前后比照肘关节脱位3腕关节创伤腕舟骨骨折3腕关节创伤腕关节脱位4髋关节创伤小结一、骨 折 (一)骨折总论 1 .创伤性骨折2. 骨骺损伤 3 .疲劳骨折4 .病理性骨折 (二)四肢骨折 (三)脊柱骨折 (四)骨盆骨折 二、关节创伤 (一)关节创伤总论 1关节脱位 2关节周围软组织损伤 3.关节囊内骨折 (二)常见关节创伤.：肩、肘、腕、髋、膝关节创伤复习思考题骨折的影像学分类、骨折移位和成角的概念儿童骨折的特点是什么？脊柱骨折的影像学表现 预习下次课内容股骨头骨骺缺血坏死的X线表现股骨头缺血坏死的X线表现 参考文献：1.白人驹主编 医学影像诊断