金匮要略新22.妇人杂病第二十二

1、妇人杂病脉证并治第二十二 概 述【概念】1.热入血室：月经适来或适断时感受外邪， 邪热与血互相搏结于血室所致 的病证。 2.经水不利：月经不调的疾病。3.带下：白带的量色质发生变化的疾病。4.漏下：包括月经过多的崩证和月经点滴而 下、经期过长的漏证。腹痛：月经期间或月经前后腹部疼痛为 主的病证。6. 梅核气：痰凝气滞所致咽中如有炙脔的病 证。7. 脏躁：七情所伤导致情致失常，以悲伤欲 哭为主症的病证。8. 转胞：妊娠期间以小便不通为主的病证。9. 阴吹：以前阴排气为主的病证。10.阴疮：阴部生疮。【成因】 虚、冷、结气。【治疗】 1.治则：审阴阳，辨虚实 2.治法： （1）内治：汤、散、丸、酒

2、、膏。 （2）外治：针刺、洗剂、坐药、润导剂。 原 文 解 析【原文】妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦。奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。(8)一、成因、证候与治则【解析】 虚气血虚少 病因

3、 积冷寒冷久积 结气气机郁结虚寒上逆热灼血干呕吐涎沫寒饮伤肺肺痈寒郁化热，损伤肺络上焦中焦绕脐疼痛两胁疼痛关元疼痛肌若鱼鳞下焦经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒或引腰脊，下根气街气冲急痛，膝胫疼烦奄忽眩冒，状如厥癫或有忧惨，悲伤多嗔三焦病变血脉失和情志不遂气机失调【原文】妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如虐状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中（1）【原文】妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了,暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。（2）【原文】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁滿，如结胸状，谵语者，此为

4、热入血室也。当刺期门，隨其实而取之。（3）【原文】阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，隨其实而泻之，濈然汗出者愈。（4）二、热入血室【解析】妇人中风，七八日表邪应去，应无里热续来寒热发作有时治法:清肝胆之热，散血室之结，和利枢机方药：小柴胡汤适值经断，邪入血室邪热与瘀血互结肝脉不利，枢机不和 三、梅核气 【原文】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(5)【解析】 咽中如有炙脔咽中如有异物，咯之不出、 吞之不下 病机:情志郁结，痰凝气滞 治法:开结化痰，顺气降逆 方药:半夏厚朴汤半夏一升厚朴三两 辛开苦降，散结降逆；生姜五两 紫苏二两 宣气解郁 茯苓四两 化痰半夏厚朴汤临床应用梅

5、核气肿瘤管裂孔疝癔症咽异感症胃窦炎癫狂证气管哮喘其他，如精神分裂症、脑震荡后遗症、顽固性咽炎等实验研究对型及型过敏反应具有明显的拮抗作用四、脏躁【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。(6)症状：无故悲伤欲哭、情绪变幻无常、 心烦失眠等病因：情志不舒或思虑过度病机：心脾两虚，神不守舍 治法:补益心脾，宁心安神 方药:甘麦大枣汤 小麦一升 养心安神 大枣十枚 补中而缓急 甘草三两甘麦大枣汤临床应用更年期综合症神经官能症癫狂儿童多动症失眠症阴茎异常勃起小儿紫癜性肾炎室上性心动过速输卵管结扎术后综合征肺心病老年性皮肤瘙痒症实验研究镇静作用抗惊厥作用抑制平滑肌收缩作用升高白

6、细胞作用抗缺氧作用增加子宫重量作用五、月经病 （一）崩漏 1、虚寒挾瘀 【原文】妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。(9)【解析】妇人年五十所冲任已虚病下血数十日不止崩漏暮即发热手掌烦热 阴虚发热唇口干燥少腹里急，腹满瘀血内停病机:冲任虚寒夹瘀，血不归经治法:温经散寒，养血祛瘀 方药 ：温经汤吴萸三两桂枝二两生姜二两温经散寒麦冬一升丹皮二两凉血清热阿胶二两当归二两芍药二两川芎二两半夏半升人参二两甘草二两养血活血 补中益气甘麦大枣汤临床应用更年期综合

7、症神经官能症癫狂儿童多动症失眠症阴茎异常勃起小儿紫癜性肾炎室上性心动过速输卵管结扎术后综合征肺心病老年性皮肤瘙痒症实验研究镇静作用抗惊厥作用抑制平滑肌收缩作用升高白细胞作用抗缺氧作用增加子宫重量作用 2、冲任虚寒【原文】 妇人陷经，漏下，黑不解， 胶姜汤主之。(12)【解析】 妇人陷经 冲任虚寒，不能摄血 漏下，黑不解兼见症：下血淋漓，色暗、神疲乏力、 恶寒、舌淡苔白、脉虚弱。 病机:冲任虚寒，血失统摄 治法:温补冲任，养血止血 方药: 胶姜汤 3、肝络血瘀【原文】寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。（11）【解析】 寸口脉弦

8、 寒 阴阳两虚 大 虚 肝络血瘀 治法:通络化瘀 方药:旋覆花汤无力（二）经水不利1、血瘀【原文】带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。(10)【解析】 经水不利 瘀血所致 一月再见者症状：月经不能按期而至，或经行不畅，少 腹满痛，得热则减，月经量少，色紫 有块。 病机:寒凝血瘀 治法:温经活血止痛 方药:土瓜根散土瓜根三分蛰 虫三分桂 枝三分芍 药三分 破血逐瘀温经止痛加酒土瓜根散临床应用月经不调前列腺肥大症睾丸炎、阴囊水肿象皮病股癣 2、瘀热内结【原文】 妇人经水不利下，抵当汤主之。(14)【解析】经水不利下瘀血内结兼见：少腹满痛、拒按，小便自利， 舌有瘀点瘀斑，脉沉涩 治

9、法:破血逐瘀 方药:抵挡汤水蛭三十个芒虫三十枚 大黄三两 桃仁二十个破血逐瘀通下瘀血抵挡汤临床应用血管性痴呆前列腺增生异位妊娠缺血性中风脑出血下肢深静脉血栓高脂血症输卵管炎性不孕症临床应用子宫肌瘤急性尿潴留久喑（声带肥厚）增生型肠结核肠息肉栓塞静脉炎毒副作用癥瘕积聚抵挡汤实验研究能显著降低全血黏度、血浆粘度及红细胞压积，降低纤维蛋白原含量,降低甘油三酯含量，改善纤维蛋白元及血小板粘附率异常。 （三）血水并结血室【原文】妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴， 生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。(13)【解析】妇人少腹满如敦状少腹胀满隆起小便微难而不渴 水血互结 生后者 治法:破瘀逐水

10、方药:大黄甘遂汤大黄四两 攻逐瘀血 甘遂二两 攻逐水邪 阿胶二两 养血扶正 阿胶大黄甘遂汤临床应用胎盘滞留子宫瘀血不去恶露不尽急性盆腔炎、附件炎实验研究大黄甘遂汤对CCl4导致的小鼠肝纤维化有明显的防治作用,其机理可能是抑制了贮脂细胞的激活和转化,减少了成纤维细胞的生成. 五、带下病（一）湿热带下【原文】 妇人经水闭不利，脏坚癖不止， 中有干血，下白物，矾石丸主之。(15)【解析】妇人经水闭不利瘀血内留胞宫脏坚癖不止 干血坚结不散中有干血下白物下焦湿热 病机:瘀阻气滞，湿热下注 治法:燥湿止带 方药:矾石丸矾石三分 清热去腐，解毒杀虫杏仁一分 白蜜滋润多脂，制矾石燥涩之性矾石丸临床应用慢性盆腔

11、炎霉菌性阴道炎滴虫性阴道炎实验研究抗阴道滴虫作用抗菌作用抗炎作用抗病毒作用。现代药理研究证实，本方中矾石有燥湿杀虫、收敛止血、抗阴道滴虫和抗菌作用。但矾石有毒，内服应当慎重（二）寒湿带下【原文】蛇床子散方，温阴中坐药。(20)主症：阴中寒冷，带下清稀色白或阴 痒， 少腹冷痛，腰骶重坠等治法：温中祛寒，燥湿杀虫方药：蛇床子散用法：棉裹纳阴中六、腹痛（一）瘀血内阻 【原文】妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。(16)【解析】 妇人产后 妇人六十二种风 风邪乘虚侵入腹中血气刺痛气血搏结，血行不畅 治法:活血行瘀，利气止痛。 方药:红蓝花酒 红蓝花一两活血通经祛瘀 酒散寒行血红蓝花酒临床应用

12、中枢性痛经、功能性 月经不调慢性盆腔炎、附件炎冠心病心绞痛血栓闭塞性脉管炎实验研究兴奋心脏增加冠脉血流扩张周围血管抑制血小板凝聚抗心肌缺血抗心律失常兴奋子宫降低血压降低血清总胆固醇、甘油三酯抗炎作用镇痛作用（二）肝脾失调【原文】 妇人腹中诸疾痛， 当归芍药散主之。(17)主症：腹中拘急、绵绵作痛，足腑浮肿， 小便不利。病机：肝脾失调，气血郁滞治法：养血疏肝，健脾除湿方药：当归芍药散 （三）脾胃虚寒【原文】 妇人腹中痛， 小建中汤主之。(18)主症：腹痛喜按，心悸，虚烦，面色无 华，舌淡红病机：脾胃阴阳两虚治法：建立中气，调和阴阳方药：小建中汤【原文】妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何

13、也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之(19)七、转胞【解析】饮食如故病在膀胱不在胃发热不得卧 倚息 肾气虚弱 膀胱气化不利水不下行，浊气上逆转胞、不得溺 病机:肾气虚弱，膀胱气化不利 治法:温阳化气 方药:肾气丸八、前阴诸疾（一）阴疮【原文】少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。(21)主症：前阴蚀烂，阴中灼热、痒痛不适病机：下焦湿热内蕴治法：清热燥湿，杀虫止痒 方药：狼牙汤注：狼牙野蜀葵（鸭儿芹） 消炎解毒，消肿止痛木蓝： 清热解毒，祛瘀止血仙鹤草（龙牙草）: - 收敛止血，补虚， 消积，止痢，杀虫狼毒： - 逐水去痰，破积杀虫狼牙汤

14、临床应用滴虫性阴道炎带下病霉菌性阴道炎 淋病 阴道溃疡 尖锐湿疣 实验研究抗菌作用抗寄生虫作用抗病毒作用抗虐作用抗肿瘤作用抗炎作用降血糖作用调整心律作用止血作用 （二）阴吹【原文】胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。(22)【解析】胃气下泄胃肠燥结，腑气壅遏，浊 气不能从肠道下行，遂从 前阴外泄 治法:养血润燥通便 方药:猪膏发煎全 篇 小 结【总纲】 病因病机虚、积冷、结气 治则审阴阳，辨虚实，行其针药 【辨证论治】 热入血室外感引起，热入血室小柴胡汤与刺期门可 随证选用 咽中炙脔（梅核气）妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤 开结化痰，顺气降逆 脏躁喜悲伤欲哭，数欠伸甘麦大枣汤补益心脾， 宁心安神 虚寒夹瘀病下利数十日不止，少腹里 急，腹满，手掌烦热， 漏下 口唇干燥温经汤温经散寒，养血祛瘀 冲任虚寒妇人陷经，漏下，黑不解胶姜汤 温补冲任，养血止血 瘀血内阻带下，经水不利，少腹满痛，经一月再现者 土瓜根散温经活血止痛 瘀结成实妇人经水不利下抵当汤破血逐瘀 水血并结血室妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴 大黄甘遂