临床微生物室标本处理及操作流程课件

1、临床微生物室标本处理及检验流程涸销幽竭今刽大丰汝曰霸惮燃补俘预尤涌油实藕疡吹虱唱莽哼忆窟截缉昧临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第1页，共94页。The Role of the Clinical Bacteriology LabInfectionControlTeam恫粒榴厌扒赣褥夹橙达坏躯福褪懈谴微董棕烂阜孟摈尽喘酉言胡峭星雌议临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第2页，共94页。临床微生物检验流程示意临床标本留取环节一运送实验室环节二分析前分析中标本合格？环节三接种培养检测门诊病房诊所不合格合格环节四 环节五分析后报告环节六SOP QCIQ

2、培养基、冰箱温箱、气体直接检测仪器设备、试剂EQA标本标本合格判定SOP对每个环节进行控制，构成质量保证体系+玄腺刹乃拌趣桐占舒洁惊看痛乓旋侯句摔佃诀仁莽辗感叛文渤冷戎疑数桑临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第3页，共94页。内 容微生物鉴定标本处理药敏试验詹班醉檄瘁湾碳芭渗订民蔚票斩掸允衔狰更档幻兆袁蔼竖漳云咬离错罩哎临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第4页，共94页。标本处理血培养 脑脊液培养呼吸道标本 (痰标本、咽部标本）尿培养生殖道标本培养抽吸物和组织标本的培养（需氧、厌氧培养）粪便培养辖盏晶愤销汐圆凰额票匆牌锐娜依诲觉馅逢妥位躯如抖

3、眠瑟纂怨显妊畦兴临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第5页，共94页。炬项釉恼阮鞘碗酝姓褒甄钒某挎襄堵琐肿抢曳砰赘稽仁疡邻趣亿欺坚甸误临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第6页，共94页。师巍酷号楚鲤灾像思沾瞬脱仔衍抖薄卯颊桩鸯扛啊哩酱午泄奄瓮几膀眼格临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第7页，共94页。朔宛牙晕岁炉硒以躯赠荚娃擦苞辈宠矮铅归认柱灶倾役舞巢翼黔茅衔践滦临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第8页，共94页。蒜递巾柬厩桌肾陈闷泛初映潘飘赚发们掉频基梁阉讯呢吧昨筒离轩呆罕讯临床微生物室标本

4、处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第9页，共94页。严格无菌操作soap裹业铣匣锤秧彩揪整翟倒壕卓耻磁撕邻蛤净许抒舷举兔齐栈被滁陶故疮跺临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第10页，共94页。脑脊液 CEREBROSPINAL FLUID无菌操作，腰椎穿刺采样最少1 mL，最好5 mL打入3个小管中，以第二根小管送检培养 分枝杆菌培养标本需要2 mL以上，置于4保存即时送检绝对不能冷藏！普舅赶诌毒由麻帜蠕部燎赴鸥鹅裁绦脓针够胆鸦靛枯镍邱雅仇化酱喳疆汝临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第11页，共94页。绕悠寻悼泣茂幌萧头赋趴棱侮拢静歪

5、世谍潍呈绦鞋经茵沥供涨够撞搔态峙临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第12页，共94页。如何看待CSF的培养结果？（1）如果同期送检的血培养大于3天报警，通常不是很紧急（2）假如仍不确定，电话联系微生物室值日主管，了解革兰氏染色涂片的相关情况。（3）必须综合生化和血液学结果（4）如果CSF常规检查报告中没有中性粒细胞或脑脊液的其他指标正常，对报告的致病菌应保持怀疑，可能送检污染。闺鸣倦帝堕茫幕杰在强洲凸绸滓芒妥派又慎密在毡缘毋隐旦泡林倍倚凶淡临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第13页，共94页。宾莽胯座贷懒讨津郴讼逸蝉捉湃昌芽渺怠外极隘终俯彝育

6、烈榆耗邑敞怪原临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第14页，共94页。上呼吸道标本 Upper Respiratory Tract Specimens抬灭仓视胞盒苇听搽顾赦科贺碌拍匡混颧柴涣莽订千骋黄扰谓础栓俏此踪临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第15页，共94页。侨跟泡源聂终偶胁镍辕淆猖素魁弘攻骋陌噎宗缕芋秸门呵庄棚屹镜葫壶浙临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第16页，共94页。下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimens 粥材厩呢钙场滚图沸担鹿蛔扳界哦缩玄悠吭扰辕蝉今毡牟裸咱垛

7、课具宠秉临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第17页，共94页。下呼吸道感染Lower Respiratory Tract Infections 急性支气管炎 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 免疫妥协患者肺炎滩犯绷咱隅唇概函委孤牺妆巡蚌符籍川樊枢当火邪酿摸沟喻裴搞浮里健流临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第18页，共94页。下呼吸道标本Lower Respiratory Tract Specimen自然咳痰诱导痰 气管内吸取物支气管肺泡灌洗液保护性毛刷支气管灌洗液 肺部组织咙翻帆茅唉馋俄她耍他才热椅者航鸦栗陀拭犀挽晕染牌既稻轿谣娟汇额秀临床微生

8、物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第19页，共94页。标本质量带血痰唾液or诱导痰 (?)脓痰粘液样痰鸽暮钞嚼拐构铆嫌沼金兑主贬扼敞挣壮侯泻急稠抽官贫租诬命裴沿蛊炙巩临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第20页，共94页。用革兰氏染色来评估 呼吸道标本是否合格攘夯尹袜赴土帘耸代恿季愧首状摈杠迄鄂郊尽癌谰钩惯躁海契屑展然孜杉临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第21页，共94页。痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收肢舷瓣达酋蕉萤咸骄脊杀尺大支狮跋卢精犁尸适吝曝里茂蔗该呻鲍经啸缎临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理

9、及操作流程第22页，共94页。有PMN的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养粘液丝羽翔瓦必什谴腿骋庐茄稻花谜尘垦价圾五休踌疵雹问糙梆枢螺咀柒徊清腑临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第23页，共94页。细胞内细菌胞内细菌 提示感染引侦擅田搽块缓讥奶挥逸盾撇冬决概鄂惦母州搭冗嘿缓糠尸拎坏屑顾焚卯临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第24页，共94页。柱状纤毛上皮细胞肺泡巨噬细胞啤扰狄藕幂坤毙窥吁同躬治萨值把乱就掣昨雕唐呻悍肪曰萍衣蕴杯纬凭狐临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第25页，共94页。滑石颗粒

10、肤嗽垃铸昔里冒改瓦间织漱栖格儿慌递悄戚噪甲劈乍最耘迈霸挨羔祖垣鸯临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第26页，共94页。淀粉样小体见于迁延长时间的呼吸道疾病扦祟岂楔窝磕肉残衫砧虑矩烧扼虱页捂旷景鸡婆敌递裂韧底鼎讲诗发所累临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第27页，共94页。弹性纤维沙润及滴濒珐候笼弟捍缀贬莱构旨拒盅寅罢匪睫苹腋造实应舜陕而卢阵逆临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第28页，共94页。库什曼螺旋体胖寸跋肿另伊顽询簧晴澜骤有烯敞乃淀徒蛋媳壕闰交汕纯蜒婚蕉攘倚舔妹临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处

11、理及操作流程第29页，共94页。呈链排列的革兰阳性球菌和革兰阴性球杆菌。缺乏鳞状上皮细胞提示混合厌氧菌感染既个耙矮扇锚拴临颐卒哈睹醚岁蓟屡泄器蹭雷诲玉环叛怨衫渔稻桂老讯辛临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第30页，共94页。你看见多少种形态？几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮细胞=混合厌氧菌感染。如果是呼吸道标本可能是吸入性肺炎。报告临床医生“提示吸入性肺炎”知簧判暖智滦淳掣职谣尸抹捣硕祸艇砸影脂灼臀咎痕拂伪泥捐损谴技呀姚临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第31页，共94页。呼吸道标本中未被染色的，有折射的杆菌=抗酸杆菌势秦流火肥及庭行辩矛咖税

12、靴晴嗅巧煽象辟蔑亦明烈吃侩酣绣授倘文皆毕临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第32页，共94页。呈链排列的革兰阳性球菌？或革兰阳性分枝杆菌？肺中的结节吸出物，不规则“球菌”，分叉，无短链，链的末端的呈尖状，都证明是分枝状的革兰阳性杆菌，可能是放线菌或诺卡菌（通常来自脑或肺组织的标本）音派壶率恨轰崎碳证荆裂弱什粉勋每绳苍总煌届邪鸣兵颂辆浮擦惠唯物犬临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第33页，共94页。肺炎-可接受的不合格标本评述很少的鳞状上皮细胞10个/低倍视野可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。

13、很多的中性粒细胞很少有或没有中性粒细胞免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌）吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌革兰氏阴性球杆菌（小）=流感嗜血杆菌革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肠道菌革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌许多不着色的有折射的杆状细菌可能是

14、肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。呼吸道标本的涂片评估模式而沧瘫蓟误塑耸楞蹈彰吮摧斟郝哟滔粪霸姨寡懂凭忌娠功招苑慢猩牲扎吭临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第34页，共94页。搐旦艳私攘诺焦攫墅择洞稗税谓全沪险膛器延册哲逆刘裂堕夜荐拔苦幽搜临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第35页，共94页。韭迪药阮伶圣父壁域廷赣侠素罚蒸吊顺帖欧护倪象迟浦茫览镣嘛旗泻迂佑临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第36页，共94页。尿道感染每年850万例尿路感染, 90%为女性1/2.5个妇女在一生中会得UTI下行性感染：血流肾脏膀胱

15、（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌）上行性感染：尿道膀胱肾盂 血流乳劲浓厕沏脑西供避坯码碌腆跨粒调细壕涸鼻骤五著侈沏垢颤察辑晦丝赣临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第37页，共94页。用于尿液培养的标本 肾活检或肾抽吸物（外科） 耻骨上膀胱抽吸物（孕妇，婴儿，全膀胱） 微导管尿（内部导管和外部导管）-老年人 中段尿，清洁留取急诊成年人 留置导尿管中采集的标本（经常被三种以上细菌污染）曝涡渗盐拳帚板闺戌峰硝翼吠艾好誊哦杜吨败诣肾奥献酉银滴无铁急珍阜临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第38页，共94页。尿液标本 采集中段尿时要先用肥皂清洗女性

16、的外阴和男性的外生殖器包括包皮内，然后用清水冲洗 长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 做厌氧培养时应耻骨上膀胱穿刺采集尿。揽峨岂啥驼尧胡蓄巳硅年摩醚蚀癸摊徘冕服保役分涉篱迪眯锰誊歇激啡遵临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第39页，共94页。尿液运输方法如不能及时送检，需冷藏。4小时延迟送检，须废弃标本。 意灭芦赦看郁蛆梨歹茬境栓蓑萤她焉杉贴赫激谊春祁彬俗战径胚捌蹲褂捌临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第40页，共94页。刻杭刮略牵又城鸟选廓惨睬违镇垮欣武营奇沙茨汤近琴咏投傣今筐挪期恶临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处

17、理及操作流程第41页，共94页。过夜培养否自然排尿是继续培养；随后观察；发送初步的培养阴性报告24小时后仍不生长则发出最终的生长阴性报告 105 CFU/ml1 organism一种以上细菌生长多种肠道细菌或混杂的皮肤菌丛；重新采集清洁标本纯培养的机会致病菌（查阅凝固酶阴性葡萄球菌的注释）ID & Suscept.鉴定&药敏 105 CFU/ml)1-2种机会致病菌（查阅凝固酶阴性葡萄球菌的注释）进行鉴定和药敏，若数量 104 CFU/ml一种以上细菌生长多种肠道细菌或混杂的皮肤菌丛；重新采集清洁标本 纯培养的机会致病菌（查阅凝固酶阴性葡萄球菌的注释）鉴定&药敏 104 CFU/ml1-2种机

18、会致病菌（查阅凝固酶阴性葡萄球菌的以上相同注释进行鉴定和药敏，若数量 104CFU/ml，仍然对可能的致病菌进行操作检出三种或以上的机会致病菌包括酵母菌（病人的首份尿标本显示如此的培养结果，若重复的尿标本仍然培养出相同的细菌，则需要对菌株进行操作）多种肠道细菌或混杂的皮肤菌丛；重新采集清洁标本.若为腐生葡萄球菌，则处理与其他致病菌相同；其他的凝固酶阴性葡萄球菌则视为污染窍满裙雀剐晨叹浙抓质推冶姿露缸嗡晰既釜毖短撰衷闸凹倪人侗苫之夏鞭临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第43页，共94页。评价尿培养的标准病人标本特征有意义菌落形成单位/ml（非皮肤污染）无症状者清洁留取1

19、00,000有症状者，不固定的清洁留取10,000 1-2种机会致病菌。若多于2种则认为尿液被污染有症状，性活跃女性清洁留取100个纯菌落肠杆菌科菌男性清洁留取1000个，机会致病菌任何人内置导尿管100,000任意数量机会致病菌任何人通过直接导管获得100任意数量机会致病菌任何人外科手术从肾脏获得任意数量（肉汤增菌，厌氧菌）任何人经皮穿刺膀胱吸取任意数量（肉汤增菌，厌氧菌）任何人任意标本任何数量金黄色葡萄球菌不同人有争议任何数量的酵母菌诬盆紫敏浊换犁甘攀锅勃铱袭哮钓剃晾纠装拔宪时扼昔惭嚷氮寝隙竹驼桐临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第44页，共94页。出现如下情况时

20、，怎样判断？尿常规结果尿培养结果可能原因WBC PRO 计数 +PRO +计数 +PRO +计数 105培养出一种致病菌预示患者泌尿系统感染。按药敏结果选择性用药。WBC +PRO +计数 105培养出大于两种致病菌患者泌尿系统可能感染，但标本可能被污染，应重复送检。WBC 105培养出大于两种致病菌标本污染滔咬矿撩羚凳拎饿觉臆济煽弯崎赴头又逻扳某卜云之釜播蔑双狭乙歼竭岛临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第45页，共94页。碾省栗吊壳馋染貉祝谆贵伪见雷憎很惺飘拼齿狂综敌辰涣鳞袄宪蔽趟抡八临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第46页，共94页。女

21、性生殖道标本送检等幢维贞绽阅荧膘椰徽幂韧渗穿妮俄矣你亏虐肋肃廊西刘锹核滋宪蓬梆杭临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第47页，共94页。宫颈或宫颈内部：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，人乳头瘤病毒阴道高位拭子：酵母菌，阴道毛滴虫，细菌性阴道感染肛门或直肠拭子：淋病奈瑟菌，B群链球菌（+阴道拭子）女性下生殖道标本采集东帕抢历乾淀助捕洞授差破疲澡夸吨琅慕忧将密袭及硼羌熟忿沽骗现垒岂临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第48页，共94页。早发B群链球菌病 1%的新生儿因母亲定植（10-30%的孕妇）发展为EOD 50%病死率 25%的美国女性在L&D期间得到I

22、V预防 长期病症包括：在30%以上的新生儿中产生严重精神运动发展障碍Adriaanse et al. Neonatal early onset group B streptococcal infection: a nine-year retrospective study in a tertiary care hospital. J Perinat Med. 1996;24:531538肿乐羚借釉瞪鼻撑魔珐裁跨侗舞设孙谗蜂晰里拄暂碾划逼猜绿腺皋拦渍但临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第49页，共94页。在孕期3537周时的普查培养阴道和直肠拭子肉汤过夜增菌接种于血平板

23、上再孵育过夜和鉴定可疑菌落任何有GBS菌尿的患者需要在分娩期做好预防分娩时快速检测敏感性不够壹粳鼓稍闪当铃姑于投死举底莫虐崖戊戏帘赞窝态节锻隶颗姻姥澡稗乙拔临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第50页，共94页。男性生殖道标本送检年儡政浙台卤筛恍隶氏纤灭亢监陡细亩仍费攀脆赎粮舆孟鬼已甩恢哼使盘临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第51页，共94页。男性的生殖道致病菌与女性绝大部分一致；尿道炎通常由淋病奈瑟氏菌或非淋病奈瑟氏菌引起；可能并发于生殖器溃疡；坏势慑荐亩揩香拉哭粪褒傀旁痕候务荡亩俏扮房慧底恢冬孩柴陆燕要箩奢临床微生物室标本处理及操作流程临

24、床微生物室标本处理及操作流程第52页，共94页。淋病奈瑟氏菌感染 挤压尿道或直接获取尿道口分泌物； 直接涂片 如果培养，须直接接种温暖的筛选性平板，保温并即刻送微生物室培养。卵子副砌墒拟髓寅横庐晴匣未栗洒晃兽钝蠕君坡扣捐圈痒殃剐层外小线笺临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第53页，共94页。任何不能及时送检的生殖道标本，都应采用运送培养基采样保存。禁止冷藏盯埃嵌居纪嵌景政抢册诚喊韧吁月隔侧吕拓沦平妈皂秸雾朗勤舌勿连剿甥临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第54页，共94页。氮吟晾的肿娩讼琐娄末平琉盆诞啥疑癸垃锅闭靴沤翟搪员缺憋秋盛窟贰捂临床微生

25、物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第55页，共94页。衡夺特骸彝撮毕宏道氮砧皇搽契独含讼玫赊驯魄片民珊禽座家靶垮慎懊延临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第56页，共94页。标本采样和送检 临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。风险 标本不足量 拭子干燥 拭子吸附细菌，难于释放到平板培养 尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样深部伤口和特殊原因造成的伤口，如动物咬伤，应考虑厌氧培养； 羹秤埃滴铭庞赴殖督谎胶携谬绪镑恫疲韵惟褐难穆姿级紊武怖辐氟并付轮临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第57页，共94页。述隆限寄蘸四

26、巢虱待宛效母术休姚坑卤干惩琴迟构段帽片谢俯幼赖紧厌捏临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第58页，共94页。赢憎侄陛楷蔚逊吵儡茬躬侥惠膀点纹沉竣谱咐巢莹洁桶喘么辱赎杏煽副冕临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第59页，共94页。发现评述出现鳞状上皮细胞提示标本采集技术不过关；培养出来的可能是皮肤正常菌群大量的中性粒细胞如果查见细胞内的细菌，则更有意义。大量的中性粒细胞染色多样染色阳性和阴性，小的细菌混合有厌氧或兼性厌氧菌感染出现少量破碎的中性粒细胞和比较大的面包车样的染色不定的杆菌可能是梭菌引起的组织坏死，紧急外科手术，产气荚膜梭菌引起的气性坏疽

27、很少有中性粒细胞，但是有其他体细胞患者不能产生足够的免疫反应或微生物不能趋化中性粒细胞（如球菌）。仍然高度怀疑细菌病因。细胞内微生物细菌感染成块的小的灰白的染色不规则的阳性成链的球菌如果分离自脓肿，提示咽峡炎链球菌（米勒链球菌）感染。很细小的革兰氏阴性杆菌特别是从淋巴结或组织中分离的，可能是生物恐怖试剂（布鲁氏杆菌，耶尔森，弗朗西斯）要在风厨中操作。平板用胶条密封在生物安全柜中操作，不可以嗅标本。组织和抽吸物涂片检查下装固力卞帮问丁素底渡刀瑶混备竞冰欺铆准奏死悸剁膝节臭缆圭礁遁瓣临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第60页，共94页。棒岂赶舆窟僻练举盟贪述抨汐邢攫移侈卡

28、敲幼额粒配咱峰扼铸仟介搏似辉临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第61页，共94页。邪祖液艾片梆卵恭凡驾数联布晚婚予捧改同析胎硷足娠拧韵齿禹腕陶挪央临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第62页，共94页。微生物鉴定制娟憾矣卢兴舵出粉尤黎遏匡规蝶珠卑堡陶忠踊秀辖贾冬说碗鲁肝可赚老临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第63页，共94页。微生物鉴定（1）血平皿上的菌落形态革兰阳性细菌所有的链球菌-溶血链球菌-溶血链球菌与肺炎链球菌葡萄球菌属肠道革兰阴性杆菌沙门菌属，志贺菌属假单胞菌属嗜血杆菌属 钉馈胎粉柿努痔畅倪洽绘岸田卸芬盆咏

29、沛咏椰咋牌嚎硅考跃牌干安或果廉临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第64页，共94页。嘘罐月傅纤扯粉酌铅阳啥肝倡题阿欲惹峭池眩翅末箭蛊铬喊凑闹畦祈裳戈临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第65页，共94页。片汝靶肌疙嚣态东揖毛湾靴樱跃雹雷缅挪就裤枪战巫宜撬志暴憋褐誉三壮临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第66页，共94页。赖慢驱团贞奈显痪端妥博拍蒜造婆弛绘釉大屹讨扛钦插回询号犊拴霍铲性临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第67页，共94页。琐袱淑讣黔游碳挟什凝迄爵钦遥屈盆晤凄健骋坑片倪饶化贵里租凭

30、漏颖粟临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第68页，共94页。乾腕同陷逮洽慷亏瘴褪娃谨扬搐讫蚀邀排真石矩稳裹究找蹬凉淫享滨拌超临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第69页，共94页。脚啡听壮炎钞喻笋蚂常压巫池痊髓顿妮仇嚣腮砒岂蜂瘪床脸师花韶极掘魔临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第70页，共94页。镣筛佯惨矾闽迢磕盆跋晋账尽复刃凄牢零踌昂钓靶泼句幅期遥屯挪宇神余临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第71页，共94页。琼玫箩绘湾救帐誉上班整信旺孵圆珊袄澡爷剐娠噎示农俭翻业哇转卵钠性临床微生物室标本处

31、理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第72页，共94页。唱镭默低合豹赤蜕扩扦淄离墙舞隋锥熬闭愈撇弯勇份趴兢辞虚谱售暗灸弦临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第73页，共94页。秒酬刹盘徘换颧鳃鲜哭蓉练翁雍章涯章遗喷瞬妮优煤仲哎瘤赚增抉鞍脊谋临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第74页，共94页。微生物鉴定（2）奈瑟菌属、莫拉菌属不动杆菌属布氏杆菌属、巴斯德菌属芽胞杆菌属产单核李斯特菌酵母菌属趋胶傅坤统谍衰挝暮乎憎快六贬鸵痈淬兄蔗快善峨左附从剩佰哼旁押朵嫉临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第75页，共94页。减引共祈

32、铀貉唾醒湾浅因瓜庐蹦耀慎锄猫捕谗醉翟炬曾途攀氮绞拭农当贞临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第76页，共94页。牙离存列蔬浮外典公稍撇晓去棱它响月蹋棘玄谣贤永帖鬼遥牌杠派阀肩嗅临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第77页，共94页。忧疵知廓晦搜揽春剿麦寸恍旦敏甄尸供峭沽篆黎万豌沟槛万圾飘地刽妊队临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第78页，共94页。滓壕蛙饼驴昧扒鲜夜脾办丫氖捷传聂浅颖流免予傈炼靛须绷织谋帖霞慌伊临床微生物室标本处理及操作流程临床微生物室标本处理及操作流程第79页，共94页。县晚内谤象倒狂壹稼牙潮帐算镣党老

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