中心静脉压监测课件

1、中心静脉压监测第1页，共23页。中心静脉压（Central venous pressure， CVP）： 是位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。 中心静脉压的监测是一种临床应用广泛的技术。第2页，共23页。一：临床主要用途中心静脉穿刺插管主要用于：1.监测中心静脉压，了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。2.对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。3.静脉大量输液、输血，并同时观察血容量的动态变化，预防循环超负荷。4.静脉高营养疗法。5.抽取静脉血、放血、换血疗法等。6.插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。7.急诊血液透析。第3页，共23页。二：插

2、管的适应证1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。2、需长期输液或静脉抗生素治疗。3、全胃肠外营养治疗。4、需接受大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。5、心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。6、研究药物对循环系统的作用时收集有关资料。7、经导管安置心脏临时起博器或各种导管。第4页，共23页。三：插管的禁忌证1.血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；确有必要进行穿刺，可尝试从颈外静脉穿刺。2.局部皮肤感

3、染者应另选穿刺部位。第5页，共23页。四：插管的途径1.颈内静脉（前路、中路、后路）2.锁骨下静脉（锁骨上、锁骨下进路）3.颈外静脉4.其他静脉第6页，共23页。颈内静脉与锁骨下静脉的解剖第7页，共23页。1：颈内静脉前路 胸锁乳突肌前缘中点进针，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进。第8页，共23页。2：颈内静脉中路 在胸锁乳突肌三角的顶端处，与中线平行直接指向尾端进针。 第9页，共23页。3：颈内静脉后路 在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上23横指处作为进针点，指向胸骨柄上窝方向。 注：不宜过深，以免损伤颈总动脉。第10页，共23页。4：锁骨下静脉穿刺：锁骨下进路 锁骨中

4、、外1/3交界处，锁骨下方约1cm为进针点，指向锁骨胸骨端的后上缘前进。 注：避免引起气胸 第11页，共23页。5：锁骨上进路 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为进针点。针干与中线呈45角进针（1.52.0cm） 安全可靠。第12页，共23页。五：测压方法1.换能器测压2.水压力计测压第13页，共23页。六：影响测量值的因素1.导管位置 测定中心静脉压导管尖端必须位于右心房或近右心房的上、下腔静脉内，成人经颈内或锁骨下静脉插入导管1213cm，约10%管端达右心房入口处，其余约90%均位于近右房的上腔静脉内。 2.标准零点 一般以右心房中部水平线作为理想的标准零点。 仰卧位：相当于

5、第4肋间-腋中线的位置 侧卧位：相当于胸骨右缘第4肋间水平第14页，共23页。六：影响测量值的因素3.胸内压 病人咳嗽、屏气、伤口疼痛、呼吸受限以及麻醉和手术等因素均可通过影响胸内压而改变中心静脉压的测量数值。 机械通气时常会使胸腔内平均压升高，因此测压时如病人情况许可，最好暂停机械通气。 4.测压系统通畅度第15页，共23页。七：常见并发症1.心包填塞a.多数由心脏穿孔引起， 与导管插入过深有关。b.当液体或血液在心包腔或纵隔中积聚达300500ml时，就足以引起致命的填塞。c.70%病人穿孔发生在置管后数小时或数日，最长达8日。d.临床表现： 留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉

6、怒张、恶心、胸骨后和上腹部痛、不安和呼吸困难，继而低血压、脉压减小、奇脉、心动过速、心音遥远，都提示有心包填塞的可能。 由于病情进展迅速，在心搏停止前常难以作出正确的诊断。 第16页，共23页。紧急处理：立即中断静脉输注；降低输液容器的高度，使之低于病人的心脏水平，利用重力尽量吸出心包腔或纵隔内积血或液体，然后慢慢地拔出导管；如经由导管吸出的液体很少，病情未得到改善，应考虑作心包穿刺减压；严密观察病人，防止心包积血再现。预防措施：选用适当硬度尖端柔软的导管；导管插入不要过深，管端位于上腔静脉或右心房入口处已足够；防止导管移动深入，应在皮肤入口处缝固导管；经常检查中心静脉导管，观察回血情况，以及

7、测压水柱液面是否随呼吸波动和压值是否显著异常；有怀疑时可经导管注25mlX线显影剂以判断导管尖端的位置。 第17页，共23页。七：常见并发症2.气胸3.血胸、水胸4.空气栓塞5.血肿6.血栓形成和栓塞7.感染8.心律失常9.神经和淋巴管损伤第18页，共23页。八：正常CVP值正常CVP：CVP的正常值为412cmH2O。CVP的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，其中静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。 1520cmH2O提示心功能不全。CVP不能反映左心功能。第19页，共23页。中心静脉压动脉压原因处理低低血容量严重不足充分补充血容量低正

8、常心功能良好，血容量不足适当补充血容量高低心功能不全，心排血量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力增高控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管正常低心脏排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液九：引起CVP变化的因素及处理 第20页，共23页。十：导致CVP改变的常见病因1.病理因素：CVP升高：右心及左右心室心力衰竭、室颤、肺栓塞、支气管痉挛、输血补液过量、纵隔压迫、张力性气胸血胸、慢性肺部疾患、心包压塞、缩窄性心包炎、腹内压增高的各种疾病、先天性后天性心脏病等。CVP降低：失血脱水引起的低血容量、各种休克引起的周围血管扩张。2.神经体液因素： CVP升高：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增加，血管张力增加等。CVP降低：各种扩血管活性物质使血容量相对不足。第21页，共23页。十：导致CVP改变的常见病因3.药物因素：CVP升高：快速输液、应用血管收缩药物等。CVP降低：应用扩血管药物或心功能不全患者使用洋地黄等强心药。4.其他因素： CVP升高：缺氧和肺血管收缩、气管插管、切开、患者躁动、腹腔手术和压迫等。CVP降低：镇静、麻醉过深。第22页，共23页。十一：注意事项CVP不能反映左心功能，需注意结合临床。不应强调CVP的所谓正常值，更不要强求