膝关节骨性关节炎的分级治疗课件

1、膝关节骨性关节炎的治疗五四一总医院骨科 任新华 骨性关节炎是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其发生与衰老、肥胖、炎症、创伤及关节过度使用、代谢障碍及遗传因素有关。 病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。骨性关节炎骨关节炎诊治指南 2010版俗称骨刺、骨质增生又称退行性关节病 肥大性或增生性关节炎骨性关节炎原发性 继发性 创伤性 先天性 局限性：髌股关节发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等骨关

2、节炎发生率中年以后多发，中老年患者多见。女大于男40岁 10-17%60岁以上的人群中患病率可达50%75岁以上的人群中则达80%该病的致残率可以高达53%危害极大卒中% 总致残数失明糖尿病精神因素四肢僵直聋哑呼吸系统心血管背、脊柱关节炎 0246810121416182.8%3.3%3.4%3.7%4.2%4.4%4.7%7.8%16.5%17.5%关节炎是致残的头号原因约39百万就诊人次 / 年1 逾 5百万入院人次/ 年1人体关节是怎样组成的 典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织关节囊韧带肌肉滑膜组织内侧室外侧室髌股关节间室关节软骨 23mm厚

3、稳定的胶元结构 局部可承受 14mpa (150600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离关节软骨的基本结构软骨分为四层浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高钙化层 软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中滑膜关节腔内的所有结构，除关节软骨、半月软骨板以外,即便是通过关节腔的肌腱、韧带等均全部为滑膜所包裹。滑膜分泌滑液，在关节活动中起重要作用。人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000平方米 其中膝关节中约占一半。2.膝关节的滑膜最多、关节面最大和结构最复杂运

4、动多、部位表浅等特点，容易遭受损伤和感染。滑膜功能1.制造和调节滑液滑膜分泌滑液在关节腔内，含有高度聚合的、高黏度的透明质酸，充当着关节内的主要润滑剂，修复关节软骨，降低关节软骨的摩擦系数。2.吸收作用和吞噬功能 吸收炎症，吞噬大分子1、关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因2、疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等疼痛来源症状膝关节疼痛、酸软，以上下楼活动时明显。晚期出现关节活动受限、肌肉萎缩关节肿大，膝内外翻等畸形。临床表现疼痛 深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛；僵硬 局限于受累关节 很少超过15

5、-30分钟 与天气变化有关摩擦音关节活动受限负重关节突然打软腿特点 缓慢 进行性 反复发作疼痛 关节肿胀 变形 关节僵硬 活动受限 伴继发性滑膜炎钝痛: 轻 重 活动时: 摩擦痛 休息痛晨起时疼痛: 活动后好转 与气候有关膝关节骨性关节炎诊断标准1、近一个月反复膝关节疼痛2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁5、晨僵90% 10年生存率下肢静脉栓塞/肺栓塞感染1活动度受限髌骨不稳定 35并发症 双侧 膝关节OA双侧全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎的治疗五级选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换小结膝关节OA是