腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理课件

1、腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理(ppt)（优选）腰椎间盘突出合并糖尿病病人的围手术期护理一 解剖 结构椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成二 概述腰椎间盘突出症糖尿病围手术期二 概述 腰椎间盘突出症：是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征.以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%病 因椎间盘退行性变（基本因素） 损伤 积累伤力- 椎间盘突出的诱因 反复弯腰、扭转动作 最易引起椎间盘损伤遗传因素 妊娠 临床表现腰部疼痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难

2、。 腰痛经卧床休息后逐渐减轻或 消退。数日或数周后，渐感一 侧下肢放射性疼痛，站立、行 走、咳嗽、打喷嚏及用力大小 便时，腰痛加剧下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；二 概述糖尿病：是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、

3、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病对手术有何影响危及生命手术创伤会导致血糖增高、酮症、酮症酸中毒引起继发感染 伤口难以愈合病程迁延？何谓围手术期护理？手术前周术后周三 手术 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术三 手术糖尿病患者的手术多安排于早上进行，血糖控制于正常偏高值。因稍高血糖比低血糖较安全,伤口渗血较少,有利于手术的进行:空腹血8.0mmol/L-11.1mmol/L,低血糖时容易引起手术部位的出血四 术前护理1 心理护理糖尿病知识宣教2 协助患者做好各项辅助检查3 指导床上大小便4 俯卧位训练5 清洁皮肤备皮 6 其它准备抗生素皮

4、试 常规禁食禁饮, 嘱患者术前晚注意休息四 术前护理7 控制血糖：术前监测血糖，胰岛素治疗空腹血糖要求8mmol/L 随机血糖值12mmol/L 五 术后护理1 卧位护理 术后卧硬板床或气垫床, 侧卧2030 min 后平卧2 引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。五 术后护理 3 血糖的监测 术后严格遵医嘱频繁 的监测血糖变化，密切观察血糖的波动 如有异常及时 报告医生五 术后护理 4 控制血糖 ：胰岛素泵的应用，控制血糖在810mmol/L，不宜过高也不宜高低，切忌突然停泵五 术后护理 5 神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同术前相比是减轻还是加重。五 术后护理 6 疼痛护理 无痛病房 多模式镇痛 五 术后护理 7 伤口观察 术后510 天, 如患者突然出现创口及腰部剧痛、血沉增快、体温升高, 是椎间隙感染的先兆。此时, 应嘱患者严格卧床, 静脉应用抗生素, 如无效, 应手术探查 五 术后护理 8 饮食指导： 术后6 h 后清淡饮食，勿食稀饭。术后3天内不吃甜点心、奶粉、豆奶等, 以防腹胀。以后高蛋白高维生素低糖饮食。多食粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食物。 第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：六 功能锻炼第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天） 3点支撑法：（术后7-9天） 4点支撑法：