胃肠内营养支持课件

1、胃肠内营养支持 胃肠内营养支持（EN）是指经口或喂养管提供维持人体正常代谢所需的营养素的一种方法。与胃肠外营养相比 有如下优点： 1、更符合生理 2、给药方便，价格低廉 3、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性 减少肠源性感染的发生 一、肠内营养的适应证和禁忌证（一）适应证 1、吞咽和咀嚼困难者。 2、意识障碍或昏迷、无力进食者。 3、消化道疾病稳定期者(如消化道瘘、短肠综合征后期、炎性肠道疾病和急性胰腺炎等)。 4、慢性消耗性疾病者(如结核、肿瘤等)。 5、高分解代谢者(如严重感染、手术、大面积烧伤病人)。(二）禁忌证1、各种原因肠梗阻2、活动性消化道出血3、严重肠道感染4、严重腹泻5、休

2、克者6、极度吸收不良者应当慎用二、 肠内营养制剂（一）大分子聚合物制剂 大分子聚合物制剂是指以蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，可以经口 摄入或经喂养管注入，适合于消化道有较完整的消化和吸收能力的病人。1.匀浆膳 是将天然食物，去骨，去刺，加工成熟食后经捣乱消毒制备的糊状流体膳食所含营养成分与正常的膳食相似，容易消化吸收，具有自然食物的良好口感，可以在家庭或医院中长期使用。2. 商品化大分子聚合物制剂 商品化大分子聚合物制剂是化学成分明确的肠内营养制剂，种类齐全、数量充足，而且各种营养素的比例合理，使用方便，是临床上应用最多的肠内营养制剂。标准能量密度为 1/ ，非蛋白质能量与氮的

3、比例约为150：1，渗透压300-450()（二）要素膳 从天然食物中提取的各种营养素，不但营素全面，而能量和氮源物质不需要消化或很少消化既可吸收，再加上是无渣饮食可以保持肠道的清洁，因此特别适合消化功能减弱病人 （三）特殊肠内营养制剂1、肝功能衰弱肠内营养制剂 肝功能衰竭者由于氨基酸代谢不平衡，芳香族氨基酸易形成假神经递质，从而行成肝型脑病 故应增加支链氨基酸的含量,减少芳香族氨基酸的含量，防治肝型脑病的发生。2、肾衰竭肠内营养制剂 肾衰竭病人处理蛋白质的能力下降，血清中必需氨基酸的含量少，故该类病人的营养制剂特点是含有足够的能量，必需氨基酸。3、糖尿病肠内营养制剂，此类制剂适当降低糖类的含

4、量，增加单不饱和脂肪酸和DF。4、先天氨基酸代谢缺陷肠内营养制剂5、单体肠内营养制剂，又称组件或称营养素组件。三、肠内营养的输注途径和管饲方式（一）输注途径 1、鼻胃管及鼻肠管 一般用于胃或肠功能良好,无胃内容物吸入危险的病人，用于肠内营养时间少于6周的病人。 2、胃造瘘及空肠造瘘 需长时间肠内营养的病人 副作用小，活动方便，同时可以进行胃肠减压。胃肠造瘘 荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。病人平卧，一般用左上经腹直肌切口，长约68cm。也可用上腹正中切口，另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。（二）肠内营养液的管饲方式1.间歇给予 适用于喂养管在胃内及胃功能良好者。将肠内营养液分次进行喂养，适

5、用于喂养管尖端位于胃内及胃功能良好者。一般分4-7次喂养，每次量约为200-400，可分为间歇推注和间歇输注两种。前者是指用注射器将营养液注入胃内，易引起胃部不适、恶心呕吐及腹胀腹 泻等；间歇输注可以通过重力或喂养泵完成。2.连续给予 适用于病情危重或处于应激状态对营养液耐受性较差及管端位于十二指肠或空肠内病人四、肠内营养支持的并发症及其防治（一）喂养管并发症及其防治1、常见的喂养管并发症 包括 鼻咽部和食道黏膜损伤、鼻翼肿胀、喂养管堵塞，2、喂养管堵塞的原因 1）、喂养液未调匀或较粘稠 2）、药丸未研碎即注入喂养管 3）、添加的药物和营养液不相容 4）、管径太细3、喂养管并发症的防治 1）、

6、选用管径、质地柔软的导管 2）、固定喂养管 3）、药丸要研碎，溶入合适的液体直接加入导管勿加营养液中 4）、喂养前后都要用温开水或生理盐水冲洗导管 (二)吸入性肺炎及其防治1)、减慢输注速度，从50/的速度开始，可根据病人的耐受性而调整。2)、选择等渗或低脂配方。3)、滴注肠内营养液时病人应采取坐位、半卧位或床头 抬高30-45，输注完毕后保持该 体位30分钟。4)、连续输注肠内营养液者每间隔4，间断输注者每次输注前抽吸并估计胃内残留量。若 连续2次抽吸胃内残留量大于100-200，应暂停输注，必要时加用胃动力药。5、原有呼吸道病变或误吸高危病人。可选用放置于幽门以下的喂养管或经空肠内输注。(

7、三)、胃肠道并发症及其防治1)、常见的胃肠道并发症 胃肠道并发症在肠内营养治疗时最多见，常与营养方、喂养速度、营养液的配置及 管饲器具的卫生情况有关。胃肠道并发症 包括恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠痉挛和便秘等。2)、防治 对同时应用抗菌素治疗者，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群的恢复。 选用合适的营养制剂。 用等渗营养液或高渗营养液稀释后使用，营养液浓度和课题要逐步增加 。 其他 项目三： 胃肠外的营养支持胃肠外营养(PN)，又称肠外营养，是指通过静脉途径提供营养素，以 达到维持代谢的要求。可分为完全肠外营养和部分肠外营养。完全肠外营养(TPN)，是指通过静脉途径供给病人每天所需的所有营养物质，既要有 足够的能量，又要有充足的氮量及其他必需的营养素，且营养素之间的比例适当。一、肠外营养的适应证 总的来说，凡需要进行营养支持，同时又不能或不宜接受肠内营养的病人都 是肠外营养的适应证，常见情况如下：1、无法从胃肠道正常进食者。如短肠综合征、放射性肠炎，消化道先天 畸形、严重腹泻、肠瘘、消化道大手术前后等。2、消化道需要休息或消化不良者，如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期腹泻等。3、高代谢状态者，如严重烧伤、多发性创伤、大手术、脓毒症等4、特殊病例，如中度/高度急性胰腺炎、急性肾衰竭。5、蛋白质能量营养不良者，如化疗或放疗等 原因引起的严重呕吐、慢性 胆道