临床执业医师消化系统考点：肛裂

1、临床执业医师消化系统考点：肛裂好发于青年男性 ;肛裂好发部位：截石位的 6 点，12 点; 相当于胸膝位的 12 点、点。肛裂在齿状线以下肛管皮肤层， 裂伤后形成的小溃疡， 经久不愈。受躯体神经支配，对痛觉敏感。临床表现：排便时剧烈疼痛、便后鲜血。疼痛有间歇期。第一次疼痛是因为：排便刺激末梢神经引起刀割样疼痛;第二次疼痛是因为：排便后肛门括约肌痉挛收缩引起二次疼痛。肛裂三联征 ( 前列腺肥大 ) ：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大 ;即可确诊。肛裂首选检查方法：肛门视诊 ( 弯腰前俯位 ) 。不能用直肠指诊。直肠肛管疾病直肠全长约 1215cm，肛管长度 1.52cm。直肠肛管全长1518cm。

2、直肠和肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。齿状线上下：上内下外、上门下腔、上下动脉不分家。痔疮：齿状线以上内痔 ; 齿状线以下外痔 ;神经：齿状线以上内脏神经( 自主神经 ) ，无痛感 ; 齿状线以下躯体神经 ( 阴部神经 ) ，对痛觉敏感 ;淋巴引流：齿状线以上髂内淋巴结; 齿状线以下髂外淋巴结 ;静脉：齿状线以上直肠上静脉引流到门静脉; 齿状线以下直肠下静脉引流到下腔静脉 ;动脉：齿状线以上直肠上、下动脉; 齿状线以下肛管动脉。最常用的检查方法：直肠指检。简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。直肠指检可使约 75%的直肠癌在早期被发现。直肠癌延误

3、诊断的病例中 85%是由于未作直肠指检。注意：肛裂不能用直肠指检。检查体位：左侧卧位：用于病重、年老体弱者;胸膝位：检查直肠肛管疾病最常用的体位;截石位：直肠肛管手术最常用的体位;蹲位：检查内痔、脱肛及直肠息肉的体位;弯腰前俯位：肛门视诊最常用的体位。注意：没有右侧卧位。阑尾炎 (34 分)阑尾最常见位置：回肠前位 ;最容易误诊的位置：盲肠后位。这种阑尾炎体征最轻，易误诊;腰大肌试验可以确定为盲肠后位;阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞 ( 最常见、最主要 ) ，最常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞 ; 结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。临床表现

4、：阑尾炎没有明显诱因。阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛 ( 牵涉痛 );最典型的疼痛是转移性右下腹痛;如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。体征右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。结肠充气试验 (Rovsing 征) ：按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。腰大肌试验 (Psoas 征) ：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置偏后。闭孔内肌试验 (Obturator征) ：屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。并发症阑尾周围脓肿：最常见; 先穿刺抽脓， 3 个月后择期手术。内、外瘘形成。门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游离气体。治疗：抗感染、手术。术后并发症：切口感染 ( 最常见 ) 。女性阑尾炎，术后出现下坠感、里急后重，说明发生了盆腔脓肿; 首选检查方法直肠指诊 ; 治疗首选后穹窿穿刺。 ( 注意：未婚女性禁用 )几种特殊类型阑尾炎 ( 老人、小孩、孕妇