类风湿关节炎欲病状态的中医干预方案

1、类风湿关节炎人群欲病状态的中医干预方案类风湿关节炎在中医理论中被称作“厄痹”，属于中医痹证的范畴；类风湿关 节炎任何年龄都可以发病，高发于育龄期和60岁以后；临床表现为对称性的关 节肿胀疼痛、压痛、晨僵，多发于手、足小关节；中医认为病因是在一定的体质 虚弱基础上，外界风寒热、风湿热趁虚而入，留驻经络关节，而导致气血不通所 致；通常可分为湿热阻络、寒湿阻络、寒热错杂、毒热瘀痹以及肝肾亏损、痰瘀 阻络等型；总体来说，早期发现，坚持长期治疗，类风湿关节炎还是可以取得不 错的治疗效果。一、建库（健康状态辨识）我们通过调查问卷、中医体质辨识、中医四诊仪、健康体检等方式获得类风湿 关节炎人群欲病状态的全面

2、健康信息。（一）问卷调查:主要包括现病史、既往史、家族史、饮食运动生活方式及工 作性质、精神压力等，同时结合类风湿关节炎人群欲病状态问卷调查表及评估表, 收集相关数据，分析类风湿关节炎人群的高危因素。（二）中医体检.中医体质辨识:采用“中医体质分类判定表”，进行体质辨识。.中医四诊仪：将中医舌诊、面诊、脉诊、问诊整合在一起，根据提供中医诊 断信息客观采集与分析、定性与定量相结合提示健康状态辨识。（三）健康体检:详细询问其性别、职一业、年龄等一般工程外，还可做以下检查 工程：类风湿因子（阳性）、血沉、x线、CRP等。二、知己（健康状态评估）四诊合参，从“宏观、微观”角度辨识，综合健康 体检结果，

3、对类风湿关节炎人群欲病状态进行评估。根据类风湿关节炎既病状态 病症、类风湿关节炎既病状态标准。 类风湿因子正常值为0-2（HU/nil； X线I 期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；II期为关节间隙因软骨的 破坏而变得狭窄；III期为关节面出现虫凿样破坏性改变；IV期为关节半脱位和关 节破坏后的纤维性和骨性强直。总结以下几点表现：1、晨僵：常长达lh以上。 2、肿胀、疼痛与压痛：对称性、持续性，常见腕、掌指关节、近端指间关节、 足趾、踝、膝、肘、肩等，关节3个或3个以上关节区的关节炎（26周）； 腕、掌指关节或近端指间关节炎（26周）；对称性关节炎（26周）3、关 节畸形：最常见腕

4、和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天 鹅颈”样及钮孔花样表现。4、特殊关节受累：颈椎、颍颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；酸关节受累少见。A：受累关节- 1个大关节（0 分）- 210大关节（1分）- 13小关节（有或没有大关节）（2分） -410小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个关节（至少一个小 关节）（5分）B：血清学 （至少需要1项结果）- RF和CCP（抗环瓜氨酸 肽抗体）阴性（0分）-RF和CCP,至少有一项为哪一项低滴度阳性（2分）- RF 和CCP,至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反响物 （至少需要1项结 果）-CRP和ESR均正常（

5、0分） -CRP或ESR异常（1分）D：滑膜炎 持续时间- V6周（0分）-26周（1分）5、关节功能障碍：重症患者 关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生 活不能理。占了 1-3点，那么类风湿关节炎欲病状态为低危。占了3-5点，那么类风湿关节炎欲病状态为中危。占了5点及以上，那么类风湿关节炎欲病状态为高危。类风湿关节炎欲病状态为高危即先需要中医干预，未病先防。 三、中医干预方案针刺治疗治法 主穴 肩部 肘部 腕部 脊背 髀部 股部 膝部 踝部 配穴 痛痹 着痹 热痹治法 主穴 肩部 肘部 腕部 脊背 髀部 股部 膝部 踝部 配穴 痛痹 着痹 热痹祛邪通痹，活络

6、止痛，取局部经穴为主，结合循经及辩证选穴。 阿是穴、局部经穴肩鹘、 曲池、 阳池、 大推、 环跳、肩髅、肩贞、 天井、少海、 外关、阳溪、 大杼、身柱、 居醪、秩边、伏兔、殷门、承扶、 膝眼、梁丘、血海、 申脉、照海、昆仑、 行痹：膈俞、血海 肾俞、关元 阴陵泉、足二里 大椎、曲池膈俞小海、尺泽腕骨腰阳关、夹脊髀关风市、阳陵泉 阳陵泉、膝阳关丘墟另可根据部位循经配穴。具体操作：毫针针刺，36穴/次，平补平泻，或加温针，留针30分钟, 10天为1疗程。蜡疗选穴：阿是穴具体操作：将中药加入石蜡中，通过石蜡的温热作用及机械压迫作用，促进 中药的透皮吸收。延长药物作用时间，促进药物吸收。每日1次，每次

7、30分钟。热敏灸热敏灸疗法选穴：于阿是穴附近寻找热敏点，行灸法治疗，每穴灸15分钟, 每日1次局部皮肤红晕温热为度。穴位贴敷疗法选穴：肾俞、脾俞、阿是穴具体操作:用自制中药方剂，调制成膏剂，贴敷于所选穴位，一般贴敷6h 取下。局部皮肤色红，禁止贴敷。中药泡洗根据患者证候特点选用祛风散寒，祛湿通络药物，煎煮成200nli，使用中医 泡脚桶，每次1530分钟，水温宜小于42度，浸泡数分钟后，再逐渐加水至踝 关节以上，水温不宜过高，防止烫伤皮肤。辨证选用口服中药汤剂一、风寒湿痹证治法：祛风散寒，祛湿通络推荐方药：风湿偏盛者选用羌活胜湿汤加减。羌活、独活、防风、蔓荆子、川 苟、秦无、桂枝、青风藤等。寒

8、湿偏盛者可选用乌头汤合防己黄芭汤加减。制川 乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄芭、白术、当归、生意仁、羌活、防己、生甘 草等。或选用具有同等功效的中成药。二、湿热痹阻证治法：清热除湿，活血通络推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生意仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、 金银花、草薜、羌活、赤芍、青风藤等，血虚合并湿热痹阻者可选用当归拈痛汤 加减。三、痰瘀痹阻证治法：活血行瘀，化痰通络推荐方药：小活络丹合身痛逐瘀汤加减。炙没药、地龙、制南星、白芥子、当 归、赤芍、川苛等。四、肝肾缺乏证治法：补益肝肾，蠲痹通络推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、 当归、川百、白芍、生地黄、

9、熟地黄、鸡血藤、乌梢蛇、娱蚣、地龙、生甘草等。 假设伴有气血两虚者，亦可选用八珍汤合蠲痹汤加减。常选用当归、川苟、白芍、熟地黄、生黄黄、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦苏、海风 藤、桑枝、木香等药。非药物疗法.饮食起居调摄 常食如黑豆、葱、姜、胡椒、黄鳍、蛇肉、狗肉、羊肉等, 慎食滋腻助湿食物如猪脂、蟹肉等；湿热痹者食有助于清热除湿宣痹的食物，如 豆芽、赤小豆、莲子、冬菇、冬瓜、丝瓜、意米、绿豆等，忌食辛辣温燥之品， 如葱、姜、胡椒、牛羊肉等。煮粥多用大米、粳米、小米、高粱米。忌食肥甘厚 味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。.情志调理：重视情志护理，防止情志刺激；帮助患者保持心情愉快

10、，增强 战胜疾病的信心。.护理：（1）活动期关节护理：病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变关 节固定于功能位，如膝关节应尽量伸直，肘关节应尽量屈曲等。（2）缓解期关节功能锻炼护理：病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，如慢 步、游泳锻炼全身关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转环 旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼 踝关节等。推荐药膳.风痹：五加皮酵组成：五加皮50g、糯米500g。制法：将五加皮洗净，加水适量泡透，煎煮30分钟，取药液300ml,共取 两次，再将煎液与糯米同烧煮做成糯米干饭，待冷后加酒曲适量，拌匀，发酵 成酒酿，每日适址佐餐食用。.寒痹：附片蒸羊肉组成：制附片15g、鲜羊肉500g、肉清汤150g、料酒15g、葱、姜、胡椒 粉、味精、盐各适量。制法：将羊肉煮熟，捞出，切成块，制附片洗净与羊肉同放入碗中，并放 料酒、葱、姜、肉汤，隔水蒸3小时，吃时撒上葱花、味精及胡椒粉。.湿痹：木瓜蔗菽仁粥组成：木瓜10g、慧葭仁30g、白糖适量。制法：将木瓜、意坟仁洗净后，倒入小锅内，加适量冷水，先浸泡片刻， 再用小