结核病的病原学

1、结核病的病原学结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病的病原菌，一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。少数为牛型和非洲型分枝杆菌多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂结核病在人群中的传播传染源：结核病的主要传染源是涂阳培阳的继发性肺结核患者，未经治疗的排菌结核病患 者的传染性最大。传播途径：飞沫传播、消化道、皮肤等其他途径传播现已少见易感人群：机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者，生活贫穷、居住

2、拥挤、营养不良人群,新移民潜伏期自感染结核菌至出现原发性病变、或呈现明显的结核菌素反应，约需210周。原发感染后的第1年至第2年，发生继发性、进行性肺结核或肺外结核的危险性最大，潜伏 性感染可持续终生。HIV感染可使结核菌感染后发生结核的危险性增加、间隔时间缩短。传染期传染性大小取决于排菌量多少、细菌的毒力、有无适当通风、有效的抗结核治疗可在24周内使病人居室内的传染性消失患原发性结核的儿童通常没有传染性。结核病的病理基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。病理过程特点是破坏与修复常同时进行临床症状（1）全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，倦怠乏力盗汗食欲减退和体重减轻等育龄女性患者

3、可以有月经不调。临床症状（2）一呼吸系统症状咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。咯血：约1/31/2的患者有咯血。胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸 膜样胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。临床特殊表现变态反应性表现：临床表现类似风湿热，故称结核性风湿症无反应性结核特殊宿主的不典型结核表现：其他表现：某些严重结核有时可伴血象改变，如贫血、 粒细胞减少、类白血病反应、肝功能和电解质异常等。临床症状（3）一肺外结核症状结脑结腹肠结核淋巴结核体征慢性消耗病容，营养不良贫血肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现胸水时可出现胸腔积液的相应体征。少数患者可以有类似风湿

4、热样表现，多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附 近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核性风湿热。肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核.结核病的诊断结核病的临床诊断结核病影象学诊断结核病的实验室检查肺结核的影象学诊断（2）病变好发于双肺上叶尖段、后段、下叶尖段及后基底段，结核病多呈慢性经过，因此经常渗出、增殖、硬结、钙化多种性质病变并存病变进展、吸收缓慢病变干酪液化经支气管排出后形成空洞病变，并伴有引流支气管像，病变沿支气管播散是结 核病恶化的常见表现肺结核的影象学诊断（3）渗出病变：云絮状增殖病变：结节，斑点干酪病变：颗粒，结节，团块，大片实变纤维条索，钙化灶空洞肺结核的

5、影象学诊断（4）原发性肺结核：原发综合征原发病灶+引流淋巴管炎+肿大肺门淋巴结血播性肺结核：弥漫分布结节状阴影急性三均匀（大小，密度，分布）慢性三不均匀肺结核的影象学诊断（5）继发性肺结核：浸润性有可逆病变纤维空洞基本无可逆病变干酪肺炎大片浓密的阴影肺结核的影象学诊断（6）结核性胸膜炎：密度均匀一致，边界清楚典型形态：外高内低反抛物线 不典型：膈肌抬高，D型，梭形实验室诊断细菌学检查涂片集菌培养(药敏试验，菌种鉴定)PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片段技术，检测结核菌DNA 的方法。特点：快速、敏感、特异缺点：无法区分死菌，活菌。仍存在假阳性、假阴性的现象免疫学诊断方法一

6、般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断， 特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平腺苷脱氨酶(Adenosin Deaminase-ADA)是诊断结核性胸，腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水 的有效方法。本所采用比色法测定胸水ADA，显示胸水ADA45u/L提示为结核性，且结 核性胸水与血清ADA比值大于1。结核菌素试验纯蛋白衍生物(纯结核菌素)：从结核菌培养液中提取结核蛋白，制成纯蛋白衍生物即 PPD(Purified Protein Derirative ,PPD)。硬结直径4mm为阴性59mm为弱阳性1019mm为阳性，

7、20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。健康儿童，3岁以下者为接种卡介苗可做结核菌素试验结核菌素试验一阳性的意义结核菌素强阳性伴有肺部病灶时，则支持结核病的诊断，但胸部X线正常者表示对结核 菌感染反应强烈，可予以结核病预防化疗。结核菌素试验呈一般阳性反应仅表示有结核菌感染勿需治疗。对结核菌素试验新近阳性者，应视为结核菌新感染者。结核菌素试验一阴性的意义未感染结核菌结核菌素皮试液失效结核菌感染4-8周内，变态反应尚未形成急性传染病，病危免疫功能低下疾病或正在应用免疫抑制剂结节病，肿瘤，老人反应I其他检查纤维支气管镜胸腔镜活检诊断性治疗结核病的鉴别诊断肺炎肺癌非结核分枝杆菌病囊状支气管扩张结核病的治疗常用抗结核药物及剂量异烟肼（INH）：0.3，每日一次利福平（RFP）：0.45，每日一次毗嗪酰胺（PZA）：1.5，每日三次乙胺丁醇（EMB）：0.75，每日一次链霉素（SM）：0.7 5，每日一次治疗原则早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。标准初治治疗方案2HRZE（S）/4HR预防性措施及时识别、诊断可能感染结核的病人，并给予治疗。向公众进行关于结核传播途径、早期诊断、坚持治疗的教育改善或消除那些使结核危险性增高的社会状况。重点人群监测预防性用药接种卡介苗在奶牛场消除牛结核预防接触粉尘工人发生矽肺病人