【方法】腹部查体

1、文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持【关键字】方法腹部查体腹部查体是系统查体的难点之一，具体表现为：? 1、范围广；? 2、内容多；? 3、关系复杂；? 4、变化大；第一节 腹部的体表标志及分区（一）、体表标志常用下列各处表示：? 1、肋弓下缘；? 2、腹上角；? 3、脐；? 4、酪前上棘；? 5、腹直肌外缘；? 6、腹中线：（腹白线）? 7、腹股沟韧带：? 8、脊肋角：（二）、腹部分区? 1.九区法：?左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），?左、右下腹部（骼窝部）?上腹部、中腹部、和下腹部共? 2.四区法：?(I )右上腹?(right upper quadr

2、ant?(2)右下腹? ( right Iower quadrant?(3)左上腹?(left upper quadrant?(4)左下腹? left lower quadrant第二节 视诊一、腹部视诊注意事项? 1、医生；医生站立于患者右侧俯视，必要时从腹平面切线方向观察，自上而下视诊;? 2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。? 3、环境；光线宜充足而柔和，从头方或脚方射来，二、腹部视诊的主要内容（重点内容）?要求掌握的内容? 1、腹部外形1文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持? 2、呼吸运动? 3、腹壁静

3、脉? 4、胃肠型及蠕动波? 5、腹部的皮疹、疤和腹纹等。三、腹部视诊方法和临床意义(一)腹部外形： 仔细观察，注意三个层次，膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称；1.腹部膨隆；(abdominal bulge )。(1)全腹膨隆：需要侧腹围?方法：患者排尿后平卧用软尺经脐绕腹一周，通常以厘米为单位，?意义：动态观察腹腔内容物的变化。?原因：A、腹壁增厚：R内容物增加：?、足月妊娠：? 、腹腔积液：腹水(ascites ),漏出液一蛙腹(frog belly ),渗出液一尖腹apical belly )?、腹内积气：气体多在胃肠道内(肠梗阻或肠麻痹)；?、腹内巨大包块、巨大卵巢囊月中、崎胎瘤；(2

4、)局部膨隆：?原因：腹内月中瘤或炎症性包块，胃肠胀气，以及腹壁月中物和疝等。?注意事项：? 1、部位：? 2、外形：? 3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化而改变，有无搏动等。? 4、腹壁上月中块(如皮下脂肪瘤、结核性脓月中等)的鉴别方法是嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如月中块更加明显，月中块是在腹壁上，反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，2.腹部凹陷：(abdomenal retraction )。(1)全腹凹陷：消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱、骼棘和耻骨联合显露，腹外形如舟 状，称舟状腹(scaphoid abdomen),见于恶病质(cachexia )。(2)局部凹陷

5、：较少见，多由于手术后腹壁疤痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显， 白线疝(腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷，但当患者立位或加大腹压时，局部反而膨出。(二)呼吸运动；?定义：正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。?生理情况：男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主。? 1、腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大月中物或妊娠。腹式呼吸消失常见于胃肠 穿孔所致急性腹膜炎或肠麻痹等。? 2、腹式呼吸增强：不多见，常为臆病性呼吸或胸腔疾病(积液等)。(三)腹壁下静脉1、正常人腹壁下静脉一般不显露，方向：?脐水平以上的腹壁静脉血流上流经胸壁静脉和腋静脉进入

6、上腔静脉?脐水平以下的腹壁静脉血下流经大隐静脉进入下腔静脉2、检查血流方向方法：关键是比较充盈速度?选择一段没有分支、没有静脉瓣的腹壁静脉检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧 压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否迅速2文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持充盘，再同法放松另一手指，即可看出血流方向 腹壁下静脉血流方向检查方法abdominal wall varicosis（四）胃肠型和蠕动波1、检查方法：仔细观察，观察角度，观察时间，必要时可用手轻拍腹壁而诱发2、临床意义：胃

7、肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型（gastral or intestinal pettern ）,同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波（perista Isis ）。? A、幽门梗阻：。? R肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，? C结肠远端梗阻时，。（五）腹壁其他情况? 1、皮疹；? 2、色素；? 3、腹纹；白纹；妊娠纹；紫纹。? 4、瘢痕；? 5、疝；? 6.脐部：? 7 .腹部体毛；? 8.上腹部搏动；第三节 触诊（本章重点内容）一、要求：? 1、医生：医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者，手要温暖，边触诊边观察被检查者的反应与 表情；? 2、被

8、检查者：取仰面平卧位（必要时左或右侧卧位），头垫低枕，两手自然故于躯干两侧，两腿屈 起并稍分开，做平静腹式呼吸；? 3、触诊方向：一般自左下腹开始逆时针方向检查，最后转向脐部。原则是先触诊未诉病痛的部位， 逐渐移向疼痛部位；? 4、脏器触诊方法要多练习。二、触诊的内容（本章重点内容）? 1、腹壁紧张度；? 2、压痈及反跳痛；? 3、脏器触诊；?肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺（多为实质脏器）? 4、腹部包块? 5、液波震颤三、触诊的方法和临床意义（一）、腹壁紧张度；? 1、腹壁紧张度增加：? A、腹内容物增加：称为腹部饱满。? R腹肌紧张：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，引起腹肌痉孚，甚

9、至强直硬如木板,称板状腹（board like rigidity）,3文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持? C柔韧感：揉面感(dough kneading sensation )结核性腹膜炎，癌性腹膜炎(癌转移至腹膜)。? D局部腹壁紧张：常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起，? 2、腹壁紧张度减低，腹肌张力减低或消失所致。表现按压时腹壁松软无力，失去弹性，?全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，?局部紧张度减低较少见，多见于局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝)(二)压痈及反跳痛(tenderness and rebound t

10、enderness )? 1、来源：来自腹壁或腹腔内的病变。炎症、淤血、出血、月中瘤、破裂、痉挛、扭转，? 2、压痛检查方法：两个原则A逆时针B逐渐移向疼痛部位?另外应注意深与浅，点与面。举例说明；? 3、反跳痛检查方法：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重(比压痛更为剧烈)，并常伴有痛苦表情或呻吟，称 为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。(三)脏器触诊? 1、肝脏触诊：了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，嘱患者做较深的腹式 呼吸动作以使肝脏上下移动。(1

11、)单手触诊法：关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。?需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。(2)双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者有腰部，拇指置于肋部，触诊时 左手向上推，(3)钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将 右手掌搭在其右前胸下部，右手第 25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进 一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏、脾脏触诊注意事项? A、密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。? R腹肌发达者，右手宜置于

12、腹直肌外缘稍外处向上触诊。? C示指前端的槎侧是触诊最敏感的部位。? D当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。? E、如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，可应用浮沉触诊法。要求：触及肝时，应详细体察并描述下列内容(I)大小：肋缘下l cm以内。剑突下，以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达。(2)质地：分为三级：质软(口唇)、质韧(鼻尖)和质硬(前额)。(3)表面状态和边缘：表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。(4)压痛：(5)扩大性搏动：扩大性搏动为肝本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。?当右心衰竭引起肝淤血月中大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。(6)肝区摩擦

13、感：用听诊器听到时称肝区摩擦音。(7)肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤( live thrill ),可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现，但 有其特殊意义。2、脾脏触诊：脾脏触诊方法：? A单手触诊法：同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。? B双手触诊法：脾月中大的测量法；三线测量法4文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持? 1、三线甲乙线：脾轻度月中大时。?甲内线：?丁戊线：“ + ” ；? 2、脾脏月中大分度：临床实用中，常将脾月中大

14、分为轻、中、高三度。?轻度月中大：深吸气时，脾缘不超过肋下，；?中度月中大：超过至脐水平线以上；?高度月中大：即巨脾，超过脐水平线或前正中线。? 3、意义：脾脏月中大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。3、胆囊触诊? 1、检查方法：? 2、Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深 吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称 Murphy征阳性。提示急、慢性胆囊炎。? 3、Courvoisier征：右上腹触及到月中大而无压痛的胆囊。多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性黄 疸。4、肾触诊：?触诊方法：一般用双手触诊法?体位：医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并

15、做较深呼吸或立位。?方法：? A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部， 手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下 极。如能在双手间挟住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。? B触诊左肾，（近似于脾脏触诊）?如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。意义：? 1、正常人肾一般不易触及，? 2、身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。? 3、肾月中大见于肾盂积水或积脓、肾月中瘤、多囊肾等。? 4、多囊肾时，肾为不规则形增大，有囊性感。? 5、肾月中

16、瘤则表面不平，质地坚硬。? 6、当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：泌尿系统相关压痛点前腹壁：? A、季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置梢低，相当于肾盂位置；? R上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；? C中输尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；腰背部：? A、肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；? R肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。意义：?肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾孟炎、肾脓月中和肾结核等常出现的压痛部位。?季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎

17、症。5、膀胱与胰触诊?触诊方法：一般采用单手滑行法?体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。5文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持?方法：医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，挤压时有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。?意义：尿潴留?胰腺假性囊月中一上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性月中物，位置固定，表面光滑，无压痛。（四）腔部包块触诊?触诊方法：一般采用单手滑行法?体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。?注意：首先区分 A、腹外与腹内包块；B、正常与异常包块1、正常者（l ）腹直肌肌腹及腱划：

18、（2）腰椎椎体（3）大肠粪块：（4）横结肠：（5）盲肠：（6） 右肾下极：（7）腹主动脉：2、异常者包括炎症性包块，囊月中，月中大淋巴结及良、恶性月中瘤，胃内结石，肠内粪块等，? （1）位置：（2）大小：用立方厘米表示，? （3）形态：形状，边缘，表面。（4）质地：实质性与囊性? （5）压痛：（6）搏动：? （7）移动度：A、随呼吸上下移动一肝、脾、胃、肾、横结肠或其月中瘤。B、用手推动一来自胃、肠、肠系膜、大网膜，C、不能移动一局部炎性包块粘连或脓月中及腹腔后壁的月中病。（五）液波震颤（fluid thrill ）（波动感 fluctuation ）1、定义：腹腔内有大量游离液体时，如用手触

19、击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。2、方法：略。3、意义：提示大量腹腔积液，30004000ml以上，（不如移动性浊音敏感。）第四节腹部叩诊一、叩诊内容：? 1、腹部叩诊音? 2、肝脏叩诊?肝上、下界，肝区叩击痛? 3、胆囊叩击痛；? 4、胃泡鼓音区叩诊；? 5、脾脏叩诊?脾上界，脾区叩击痛? 6、移动性浊音? 7、双肾叩击痛? 7、膀胱叩诊。二、腹部叩诊方法和临床意义（一）、腹部叩诊音：1、正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音区；肝、脾、饱餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宫所在 部位和双侧侧后腹部为浊音区。2、病理情况下，? 1）、浊音区扩大一脏器月中大，腹腔内月中瘤，腹腔积液；? 2）、鼓

20、音区扩大一胃肠胀气、梗阻、麻痹、穿孔和人工气腹；? 3）、浊音异常一肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔或人工气腹术后。（二）、肝脏叩诊1、间接叩诊法确定肝上界：6文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持?清音变浊音一肝相对浊音界一肝上界。?浊音变清音一肝绝对浊音界一肺下界2、触诊法与间接叩诊法相结合确定肝下界：?间接叩诊法确定肝下界；同间接叩诊法确定肝上界，只是方向相反，由鼓音变为浊音，正常肝下界于右锁骨中线季肋下缘。3、肝脏上下径；911厘米4、肝脏上、下浊音界和肝脏上下径的意义：? A、肝浊音界扩大B、肝浊音界缩小? C肝浊音界消失代之以鼓

21、音区一D、肝浊音界向上移位? E、肝浊音界向下移位 5、肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓月中有一定的意义。方法：医生左手掌紧贴于肝区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背， 观察并询问病人肝区有无疼痛。（三）、胆囊叩诊：胆囊区叩击痛为胆囊炎的重要体征，注意与肝脏叩击痛鉴别。（四）、胃泡鼓音区叩诊：胃泡鼓音区（Traube区）位于左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹 窿含气而形成。其上界为膈肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。正常情况下应该存在（除非在饱餐后），大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。此区明显缩小或消失可见 于脾月中大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶月中大，也

22、见于急性胃扩大和溺水患者。（五）、脾脏叩诊：? 1、间接叩诊法确定脾上界：?方法：在左腋中线上进行。正常时在左腋中线第 911肋之间叩到脾浊音，其长度约为4，前方不 超过腋前线。?意义：当脾脏触诊不满意或在左肋下触到很小的脾缘时，宜用脾脏叩诊进一步检查脾大小。脾浊音 区扩大见于各种原因所致之脾月中大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩大、肠梗阻等。? 2、脾区叩击痛：对于诊断脾月中大、脾周围炎、门静脉栓塞有一定的意义?方法：医生左手掌紧贴于脾区，右手半握拳由轻到中等力度叩击左手背，观察并询问病人脾区有无 疼痛。（六）、肾区叩击痛?方法：患者采取坐位或侧卧位，医师用左手拿平放在其脊肋角处（肾区），右

23、手握拳用由轻到中等 的力量叩击左手背。?意义：正常时脊肋角处无叩击痛，当有肾炎、肾孟肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不 同程度的叩击痛。（七）、膀胱叩诊?方法：以脐为中心，用间接叩诊法由上向下呈放射状叩诊，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在， 叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区，且弧顶向上凸 出。排尿或导尿后重复上述检查。?意义：排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潞留所致膀胱增大。（八）、移动性浊音（shifting dullness ）1、方法：先让患者仰卧，以间接叩诊法沿脐水平线分别向两侧叩诊，腹中部由于肠管内有气体而浮起， 叩诊呈鼓

24、音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。扳指压在鼓音与浊音交界处不动，嘱患者向左侧卧，左 侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移 至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。2、意义? A、发现腹腔积液的重要方法，7文档收集于互联网，如有不妥请联系删除 .文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持? R腹腔内有较多的液体（1000ml以上）存留时，因重力关系。? C如果腹水量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。3、注意：? A.肠管内有大量液体潴留时，可因患者体位的移动，出现

25、“移动性浊音”，但其常伴有肠梗阻的征 象。? B.巨大的卵巢囊月中，腹部可出现大面积浊音，但其浊音非移动性，鉴别点如下：? a .卵巢囊月中所致浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊月中压挤 至两侧腹部所致；? b.卵巢囊月中的浊音不呈移动性；? c.尺压试验（ruler pressing test ）,当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下 压。如为卵巢囊月中，则腹主动脉的搏动可经囊月中传至硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无 此种跳动。腹水与巨大的卵巢囊月中的鉴别 第五节 腹部听诊一、腹部听诊内容：? 1、肠鸣音；? 2、血管杂音；? 3、

26、摩擦音；? 4、搔弹音；? 5、震水音? 6、胎心音（孕5个月以上）。二、腹部听诊的方法和临床意义（）、肠鸣音（borhorygmus）方法：听诊器体件置于腹壁，多部位，持续一定时间听诊，听到一种断断续续的咕噜声称为肠鸣音。意义：? 1、正常情况一肠鸣音45次/分，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来到定是否正常。? 2、肠鸣音活跃一肠蠕动增强，肠畅音 10次/分以上，音调不高亢，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃 肠道大出血时；? 3、肠鸣音亢进一次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属音，见于机械性肠梗阻。? 4、肠鸣音减弱一肠鸣音数分钟才听到1次，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（

27、低血钾）、胃 肠动力低下等。? 5、肠鸣音消失一持续听诊35分钟未听到肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。（二）、血管杂音?方法：同肠鸣音听诊方法，注意排除肠鸣音的干扰。?意义：? 1、动脉性杂音：?中腹部的收缩期血管杂音常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄?收缩期血管杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄。?左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样血管杂音? 2、静脉性杂音：静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤 其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。（三）、摩擦音?在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸

28、时，于各相应部位听 到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。8文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持（四）、搔弹音（scratch sound ）在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来测定扩大的胃界。1、肝下缘测定：当肝下缘触诊不清楚时，可用搔弹法协助定界。取仰卧位，医生以左手持听诊器置于 剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而 轻微的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的 患者，也有时用以鉴别右上腹月中物是否为月中大的肝脏。2

29、、微量腹水的测定（水坑征）：患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。将膜式听诊 器体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。然后将体件向对侧腹部移动，继经轻弹, 如声音突然变响此时体件所在处即为腹水边缘。用此法检查可鉴定出少至120ml的游离腹水。（五）、振水音（succussion splash ）一胃内积气、积液1、定义：胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。2、方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部（或将听诊器膜式体件置于上腹部），同时以冲击触诊法振动胃部（或摇动病人上腹部），即可听到气、液撞击的声音。3、意义：正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨

30、空腹或餐后68小时以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩大。第六节腹部常见病变的主要症状和体征一、消化性溃疡症状1、腹痛：慢性、周期性、高度节律性上腹部隐痛。2、常有返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。体征1、溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背部第1012胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧，缓解期则不明显。2、后壁溃疡穿空时可有明显背部压痛，出血时可见皮肤及结膜苍白。二、消化性溃疡并发症（一）、上消化道出血：胃、十二指肠溃疡最常见的并发症。症状：1、消化性溃疡症状；2、呕血和黑便；3、失血性休克的症状，头昏，心慌，甚至昏厥。体征：1、失血性休克的体征，血压下降、脉搏加快，皮肤黏膜苍白，四肢厥冷，冷汗，神志不清；2、消化性溃疡的体征常常减轻。（二）、溃疡穿孔症状：1、消化性溃疡症状明显加重；2、剧烈腹痛3、疼痛休克的症状，头昏，心慌；体征：1、疼痛休克的体征，血压下降、脉搏加快，四肢厥冷，冷汗，；2、消化性溃疡的体征常被掩盖；3、急性腹膜炎体征；9文档收集于互联网，如有不妥请联系删除文档来源为：从网络收集整理,word版本可编辑.欢迎下载支持?视诊一腹式呼吸减弱，?触诊一全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张；?叩诊一肝浊