2025ESTRO实践建议：放射性皮炎的管理解读

2025ESTRO实践建议：放射性皮炎的管理解读一、实践建议更新的核心背景放射性皮炎是放射治疗最常见的短期不良反应，总体发生率高达80%以上，重度放射性皮炎会导致放疗计划中断，直接影响肿瘤局部控制率，同时显著降低患者治疗期间的生活质量。欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）曾于2019年发布放射性皮肤损伤管理指南，近5年来随着放免联合、放化靶向联合治疗方案的普及，以及新型皮肤防护与治疗药物的大量循证证据积累，2025年ESTRO更新发布了新版放射性皮炎管理实践建议，核心优化方向为完善风险分层体系、规范分层管理路径，填补了综合治疗时代放射性皮炎管理的证据空白，更适配当前临床实际需求。二、风险分层评估体系的核心更新2025版实践建议最具价值的调整，是建立了覆盖肿瘤治疗与患者基础情况的多维度风险分层体系，不再仅依据放疗剂量与照射体积判断风险，新增了全身治疗合并症相关的风险校正因素，具体分层标准如下：低风险：放疗总剂量<50Gy，照射野面积<100cm²，未合并EGFR抑制剂、免疫检查点抑制剂等致敏性全身治疗，无糖尿病、自身免疫病等影响皮肤愈合的基础疾病；中风险：放疗总剂量50-60Gy，照射野面积100-200cm²，或合并上述致敏性全身治疗，或合并控制良好的影响皮肤愈合的基础疾病；高风险：放疗总剂量>60Gy，照射野面积>200cm²，同时合并致敏性全身治疗，或合并未控制的糖尿病、结缔组织病。新版建议明确指出，放免联合、EGFR靶向治疗会让重度放射性皮炎的发生风险升高2-3倍，即使是常规剂量放疗，只要合并上述致敏治疗，也需要将风险分层等级提升一级，提前启动预防性干预，这一调整完全适配了当前肿瘤综合治疗的临床现状，解决了既往分层体系脱离实际的问题。三、分层管理的核心推荐更新1.预防阶段推荐调整2025版建议依然肯定基础皮肤护理的核心地位，要求所有患者在放疗开始前即做好照射野皮肤保护，禁止暴晒、禁止粘贴刺激性胶布、避免粗糙衣物摩擦、避免使用酒精、香薰类刺激性洗护产品。在此基础上，新版建议对两类常用措施的推荐等级做出了明确调整：一是明确将高分子量透明质酸皮肤屏障修复剂列为高风险人群预防用药，属于A级推荐，现有循证证据显示其可降低3级以上放射性皮炎发生率约30%；二是明确不推荐高风险人群常规预防性使用外用抗生素或口服糖皮质激素，仅在明确合并感染指征时才使用，避免耐药与不必要的不良反应发生。2.不同分级皮炎的治疗更新本次建议沿用CTCAE5.0分级体系，针对不同分级皮炎给出了清晰可落地的治疗路径：1级放射性皮炎（仅表现为红斑、轻度干燥脱屑，无明显渗出）：维持基础保湿护理，加用皮肤屏障修复剂即可，无需停用放疗，仅需调整照射野皮肤护理方式，不需要加用特殊抗炎抗感染药物；2级放射性皮炎（片状湿性脱皮，中度水肿，渗出面积小于照射野的10%）：推荐外用弱效至中效糖皮质激素减轻炎症反应，合并渗出时使用生理盐水湿敷后用透气水胶体敷料吸收渗液，合并明显瘙痒时加用口服抗组胺药物，明确合并细菌感染时加用外用莫匹罗星等抗生素，不需要常规暂停放疗；3级及以上放射性皮炎（融合性湿性脱皮、溃疡、坏死、出血）：需要暂停放疗，转诊至伤口专科处理，采用湿性愈合技术规范管理创面，合并全身感染症状时使用系统抗生素治疗，溃疡长期不愈者可评估后选择手术清创修复。四、特殊人群管理的补充推荐2025版建议专门补充了两类临床高发特殊人群的管理方案，解决了既往指南未覆盖的临床问题：第一类是放免联合治疗人群，该人群不仅放射性皮炎发生率更高，还容易出现放射性皮炎与免疫相关皮肤不良反应叠加，增加鉴别诊断与处理难度。本次建议要求该人群所有≥2级的皮炎都需要由放疗科与免疫治疗科多学科联合评估，区分两种不良反应的比例，调整干预方案，不推荐随意停用免疫治疗，仅在出现4级皮炎时才考虑暂停免疫治疗；第二类是头颈部、乳腺等高发病部位的特殊护理，头颈部放疗患者推荐使用无氟牙膏清洁口周皮肤，口唇干燥使用医用修复润唇膏，避免颈部皮肤过度牵拉；乳腺癌放疗患者推荐穿着宽松纯棉内衣，避免腋窝褶皱部位潮湿浸渍，推荐使用透气敷料保护褶皱部位，减少活动带来的摩擦刺激。五、对我国临床实践的启示我国目前每年接受放射治疗的肿瘤患者超过700万，放免联合、放靶向联合方案已经成为多种实体瘤的主流治疗方案，重度放射性皮炎的发生率较单纯放疗显著升高，但临床中仍普遍存在风险分层不规范、预防干预不及时、过度使用抗生素激素等不规范问题。2025ESTRO新版实践建议基于最新大样本循证证据，给出了清晰可落地的分层管理路径，对我国临床实践有重要参考价值：首先需要推广治疗前常规