红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎中的效果

1、红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎中的效果摘要】目的：观察红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果。方法：针对 20例PICC置管发生机械性静脉炎予红外线烤灯理疗并观察效果。结果：与传统 的热敷比较效果明显。结论：红外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果优于 传统热敷.1【关键词】PICC红外线烤灯理疗；机械性静脉炎【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）06-0041-03自外周静脉置入中心静脉导管术（PICC）在临床应用以来，因其穿刺简便、 安全、成功率高、带管时间长，已为越来越多的医护人员和患者所接受。但随着 PICC的广泛应用，人

2、们也注意到，PICC置管会出现一些并发症，其中送管困难是 PICC置管过程中最为常见的并发症之一，其发生率为2.3%25%2-4。现对 20例PICC置管过程中由于血管痉挛及血管解剖因素导致的机械性静脉炎，予红 外线烤灯理疗在治疗机械性静脉炎中的效果显著，报告如下：资料和方法1.1资料我科对2014年2月28日至2015年2月28日对科内的采用一次性9号头皮 针配合塞丁格技术进行外周静脉穿刺PICC置管的20例发生机械性静脉炎患者， 其中年龄在5170岁之间，男性12例，女性8例，肺癌4例，乳腺癌4例，卵 巢癌1例，结肠癌4例，胃癌4例，脑瘤1例，淋巴瘤2例。1.2方法置管次日，开始观察患者穿

3、刺处，一旦发现穿刺点上方沿静脉走向发红，未 触及条索状物，该患者发生了机械性静脉炎，依据美国静脉输液标准评定为H级。 穿刺点上方沿静脉走向薄型水胶体敷料外贴，外面透明敷料固定，每天理疗红外 线烤灯两次，每次30分钟，连续37天。并嘱患者抬高患肢，减少活动。但仍 需做手部抓握动作，以促进血液循环。对照组用热毛巾，湿热敷局部，温度 4060,每天三次，37d后，静脉走向发红症状完全消失，静脉炎治愈。1.3评价标准置管一周后评定治疗效果，采用美国静脉输液协会静脉炎分级判断标准5： 0级：无不良反应；I级：沿静脉走向疼痛V2d，红或肿；H级：疼痛35d和 红或肿，静脉有条索状改变，无硬结；B级：疼痛5

4、d，疼痛不能耐受，静脉有 条索状改变，并触及硬结。1.4统计学方法采用spss11.0行t检验，检验水准=0.05早发现早治疗，穿刺置管后24小时常规换药贴水胶体，传统热敷预防机械 性静脉炎。一旦出现机械性静脉炎，立即予红外线烤灯理疗治疗，3d后，静脉走 向发红症状完全消失，静脉炎治愈。结果通过观察20例红外线烤灯理疗在治疗PICC置管中机械性静脉炎效果，发现 其明显优于传统热敷。两组方法疗效比较组别 例数疼痛缓解时间红肿消退时间热敷组 10 例 44.115.380.221.2理疗组 10 例 24.58.45020.3t 4.13 3.22P 0.01 0.01讨论3.1原因分析3.1.1

5、患者因素：操作前、中患者有心理压力，会有不同程度的紧张和恐惧。 尤其是第一次行置管术的患者更是惧怕5。该病人第一次置管，在操作过程中患 者过度紧张，导致血管痉挛。3.2.2血管解剖学因素肘部是上肢置管时PICC送管进入贵要静脉及头静脉的 第一道障碍肘部血管是整个送管血管中最细的部分，此外肘窝处有肱桡肌腱、 肱二头肌腱、旋前圆肌腱及深浅筋膜的牵拉收缩，故该处极易发生送管障碍6。PICC送管时不同长度处受阻与血管之间的汇入点有关6根据定位片上的比例 尺，计算送管受阻时的长度，结合正常解剖学知识，我们推断PICC送管时的不同 长度受阻极可能与血管之间的汇入点有关。上肢PICC送管至2030cm时为头

6、静 脉、贵要静脉汇入腋静脉、锁骨下静脉的部位，上肢PICC送管至3539 cm和 颈外静脉送管至1015cm处正好为颈外、颈内、锁骨下静脉、无名静脉的交汇 点。3.2.3预防（1）唐进华等7与杨霞8认为常规湿热敷置管上肢可预防静脉 炎的发生。湿热敷的应用成为机械性静脉炎的一种理想手段，这种方法简便、有 效、可行。湿热敷致使深部组织穿透力强，具有扩张血管，改善血液循环的作用， 从而减少深部组织充血，减轻炎性水肿。不但可以预防静脉炎的发生，同时还可 以增加患者的舒适感。该患者置管后8小时沿血管走向予5060。热毛巾湿热敷 （外用塑料袋包裹以免弄湿衣物），每日4次，每次2030分钟，连续4天。（2）

7、 患者置管后在穿刺点上方沿静脉穿刺走向覆盖10cmx10cm规格的水胶体敷料， 水胶体敷料使用时用手掌的大鱼际往两侧均匀按压，使之与皮肤充分接触，避免 产生气泡影响效果，一般7d更换一次。水胶体敷料对机械性静脉炎可以起到预 防及治疗的作用。（3）何佩仪9等于置管后4h开始外涂喜疗妥乳膏3次/d， 连续3d有效地预防了机械性静脉炎的发生。该患者予置管后即刻沿静脉走向喜 辽妥外涂，并轻柔按摩至吸收，每3小时一次，连续三天，三天后改为每日三次。体会PICC为肿瘤患者提供了有效的、安全的、无痛的静脉给药途径，减轻患者穿 刺痛苦，解除化疗药物的外渗的后顾之忧，增加患者的依从性10。但如果因为 血管痉挛及

8、血管解剖因素导致的置管失败，对患者带来身体与心理上的痛苦，还 增加了患者的经济负担。通过护理人员熟练的操作技巧及在操作前、中、后全面 的健康教育，使患者感受到护理人员对其的重视程度，增强了信任感积极配合， 取得的置管成功11。红外线烤灯理疗在表1显示优于传统热敷。机械性静脉炎，是无菌性炎症， 是置管过程中导管反复摩擦血管内膜所致物理性损伤，表现为累积静脉皮肤的红 肿热痛及条索状改变和硬结。红外线理疗是利用均匀的热红外线，穿透皮肤血管， 是血管扩张，血流增加，促进新陈代谢，改善血液循环。达到消肿止痛，促进恢 复的目的。红外线烤灯理疗的优点：效果好，恢复时间短，操作简便，使用安全， 费用低。【参考

9、文献】1徐元英热敷预防PICC致机械性静脉炎的观察J.实用临床医药杂志2007， 3（4）:97-98.杜彩梅，吴星，李丽.PICC送管困难的原因分析及对策J.新疆医科大学 学报，2099, 32 (1)： 96-97.林嘉旋，陈妙霞，黄群爱.乳腺癌患者PICC送管困难的处理J.护士进修杂志，2011，26 (18)： 1713-1715.陈静.PICC送管困难的原因分析及对策J .临床医学，2009，5(下)： 40-41.李学贞现代护理学M.人民军医出版社，2000268-269.黄瑾，鲁静，陈燕，等.90例PICC置管术患者的全程护理J.海军医学院 报，2008，21(3)：53-54.叶江川.PICC置管致一例导管异位的原因分析和护理体会J.中国美容医学， 2010，19 (z4)： 291.路必琼，陈海燕，陈佩，王霞敏.PICC置管时引起送管障碍的血管解剖学因素分析J .护士进修杂志,2013,28(20):1889-1890.唐进华，徐海英，刘俊.防治PICC致机械性静脉炎的护理措施探讨J.现代肿瘤医学，2009，17(4)： 792.杨霞.浅谈PICC置管后所致机械性静脉炎的防治方法J.吉林医学，2010，31(2)：215-216.何佩仪，杜萍，