早产儿视网膜病变筛查与治疗发展动态

1、早产儿视网膜病变筛查与治疗发展动态满早产儿视网膜病变的危害早产儿视网膜病变是严重致盲性疾病早产儿视网膜病变对视力危害极大，晚期发现的 5 期病变,几乎都可以致盲。20 世纪 4060 年代，在是儿童失明的首位原因。近 10 年，危 害，也成为最重要的儿童致盲性疾病。儿童盲不同于成人盲人。老年性白内障年、二十年。如果不治疗，可能要在失明的状况下生活十几儿童盲人从出生开始就失明，可能七十年、八十年都要在失明状态下度过。这些孩子还没有认真地看一下这个美丽的世界，就早产儿视网膜病变制造的盲童早产儿视网膜病变早期发现的意义无尽的之中。对新生早产儿，如果能早期发现有该病发生征兆，并当尽早进行预防性治疗。绝

2、大多数病人可以得以治愈。发达国家上个世纪已经开始对早产儿进行早产儿视网膜病变筛查。早产儿视网膜病变早期发现的意义近 10 年来，我国大中城市已经开始重视本病的筛查与治疗。中心城市本病的筛查与治疗方面领先地位不开展筛查会怎么样？国内与此相关的不断出现近几年，本省因本病造成的，已经有 10 多件到中。很多三级医院，都地卷入了此类中国的权益意识世界一流早产儿视网膜病变可能是近几年眼科的最多的单病种。直到今天，因该病致盲的病例，还是不断出现。由此造成的，也是络绎不绝。只是，因早产儿视网膜病变而引起的早产儿视网膜病变发病机制研究进展已移至省的边缘地区及周边省份。Annstr 等 2013 年在 Lanc

3、et一篇关于 ROP 的文章总结，本病的起因是:早产儿的未成熟视网膜变。阶段 1神经组织生长容易因外界原因被破坏，而导致早产儿视网膜病由于吸入过高浓度的氧引起的促进生长因子的抑制，互动作用的丧失，使视网膜阶段 2化进程被停止。随后，视网膜的代谢日益活跃，化状态还很差的视网膜变得相对缺氧，刺激诱导的血管生长因子升高，导致了新生性视网膜脱离。发病机制早产儿视网膜病变筛查的进展ROP 筛查的两种重要及其优劣比较计算机辅助的双目间接检眼镜技术Retcam（广角数码眼底筛查系统） RetCam 3的形成，而促生长因子的升高则可能导致牵拉进口 RETCAM 3 广角数码眼底筛查系统，价值近 200 万元，

4、能够针对新生儿眼底直接拍照可以便捷地实施筛查我国 80%儿童医院拥有 RetCam，能够迅速、方便地看到看不到的周边眼底部位。虽然该仪器其价格不低，由于其价值优越，正在或者打算的医院还是很来越多。没有 RetCam 的情况下，怎么能够放心地开展早产儿视网膜病变筛查，而又不会被家属告上呢？计算机辅助的双目间接检眼镜计算机辅助双目间接检眼镜成像技术的建立，推动了双目间接检眼镜的应用。观察，还可该技术，对现有双目间接检眼镜进行改进，改变了原来只能进行对婴幼儿进行视网膜筛查的过程，截取检查中的特殊的眼底图像。计算机辅助间接检眼镜成像系统双眼间接检眼镜用于早产儿视网膜病变筛查与培训的进展世界范围内，RO

5、P 筛查的培训都是一个被广泛关注。那么，如何保证参与 ROP 筛查的医生的资质呢？设计的解决方案是：三个层面、四个步骤的培训三个层面包括理论层面培训：掌握 ROP 基础知识，了解其产生发生的机理，熟悉标准模拟人层面：练习双目间接检眼镜使用技巧ROP 筛查指南与层面：四个步骤：、真实复杂的屈光状态下双目间接检眼镜使用技巧1、静态图像识别2、学习辨别动态图像识别，3、模拟眼上学会双目间接检眼镜的基本操作，4、在培训老师指导下进行早生儿眼底筛查操作广州市早产儿视网膜病变（ROP）筛查岗位专项技术培训班利用计算机辅助的成像技术进行双目间接检眼镜培训的优点一个教员在模拟眼上演示时，另一个教员可以通过大屏

6、幕到他所看到的内容，并对内容进行讲解，使学员能更直观、更深入地了解所学内容，更快地掌握所学内容。学员回院后可以利目间接检眼镜成像及输出技术对筛查的患儿进行并保存眼底图像，进行会诊，医疗结果和随访模型眼及其眼底图早产儿视网膜病变国际分类标准演变早产儿视网膜病变（ROP）的分区、分期：制定于 80 年代初期23 名眼科学11 个国家目的*对 ROP 眼底所见进行标*便于 ROP 的交流和研究准化的描述视网膜分区 3 个区域 病变严重程度分期 1 5 期附加病变迂曲和扩张复习：视网膜分区ROP 国际分类标准区：以为圆心，2 倍盘-凹间距为半径的圆形区域区：以为圆心，至鼻侧锯齿缘半径除外区的区域 区：

7、区、区之外的颞侧新月形区域2005 年修订的国际分期和分类2005 年来自 6 个国家的 15 名国际小儿眼科医师和视网膜专科医师，其中包括原早产儿视网膜病变(ROP)分期成员数人，对在 80 年代制订的早产儿视网膜病变国际分期和分类(ICROP)作了修订。新修订的 ICROP 在原 ICROP 基础上作了一些改进(1)增加一更严重的视网膜病变，见于极低体重出生儿，称之为进展性后部 ROP(APROP)。(2)增添了介于后极部正常称为“前 plus 病变”。表现和明显的 plus 变病之间的一种中间型扩张和迂曲，(3)明确 I 区的范围，病变位置愈后，范围愈大，疾病愈重。AP-ROP 最常见于

8、 I 区，但也可见于区的后部，早期后极部 4 个象限内显示扩张、迂曲，病变进展很快，在视网膜内之间可发生短路，小动脉与静脉因扩张而不易区分。APROP 另一特点是病变不依常规由 ROP 1 期向 2 期和 3 期发展，病变呈圆周形扩展，在有区与无AP-ROP区分界处可有。急进性后极部早产儿视网膜病变 ROP(AP-ROP)：不常见，但为进展很快的严重型 ROP，如不治疗，进展至 ROP5 期。此型 ROP 的特征是病变位置靠后有显著的 plus 病变，可有适度增生性视网膜病变。患儿为 AP-ROP 治疗前眼底双目间接检眼镜典型 ROP 图像国人早产儿： ROP 病变典型图像一期病变：出现明显无

9、灌注区，并有明显的分界线国人早产儿视网膜病变：明显无灌注区出现 1 期病变国人早产儿视网膜病变：二期病变国人早产儿视网膜病变：三期病变临床实际中的早产儿视网膜病变筛查与治疗病例容易误诊的几种情况漏诊错诊分型不明确分期错误从孩子的眼部反应发现 ROP2005 年，某地级医院 ROP 专科门诊，一双生子早产儿月复诊。，经筛查没有发现问题。嘱 1 个后家长发现：一子反应灵敏，另一子反应迟钝。赴检查，一子 4 期、5 期病变，另一子 2 期病变。经治疗，一子双目完全失明，另一子视力获得挽救可以吸取的教训视觉的异常反应，可以让发现早期病变，但是往往已经进入晚期直接检眼镜，难以看到周边部病变需要认识 RO

10、P 早期病变定期的眼底检查要到看见周边部完全化才能停止某院出生的双生子，住院期间曾经行眼科检查，没有发现问题出院后 4 个月到儿童医院神经科做视力评估，发现一子视力异常，到眼科就诊发现双眼症，B 超检查发现双眼视网膜漏斗样全脱离。需要吸取的教训：住院期间检查使用的是直接检眼镜检查出院后没有定期复查眼底玻璃体内条索样病变可以是正常的，没有条索也可以是异常的ROP 5 期病变双生子早产儿兄弟，因医生怀疑双生子兄有问题（ROP)，双生诊发现：没有问题，邀请会诊，会双生子兄视神经前方有一条索样增生，向玻璃体增生，很奇怪的是这个经过检查没有发现 ROP。事实上，以往发现很多有这样条索样病变的，的确是发生

11、了 ROP 的。灌注区，已经达到 2 区 3 期双生弟，没有玻璃体条索，颞侧、鼻侧周边部大片无双生子兄正常双生弟右眼 2 区 3 期+附加病变双生子哥哥右眼 2 区 3 期+附加病变早产儿眼底的鉴别某因早产合并肝胆疾病住院，出院后双目失明， 经检查为 ROP 晚期,故而状告该院出院：眼底手持 NIKON 手持眼底照相机照相需要吸取的教训：手持眼底照相机基于直接眼底镜的原理，不够广角，难以观察到周边部眼底对于发现眼底，可能是性疾病，往往合并其他全身情况，但是，也可能是 ROP 的早期表现，所以需要看清楚视网膜周边部，排除 ROP 才能放走眼底富色素误诊为 ROP。某医院一手术后 1 周，手术医生

12、检查发现“病情控制不住”，紧急出院转诊而来。经检查：没有视网膜病变，但是视网膜周边部呈灰白色误诊原因：周边部位化的视网膜、周边部视网膜富色素对正常周边灰白色视网膜的鉴别几天前应邀会诊某院一例会诊结果：为 ROP3 期、准备手术的。右眼视网膜未左眼视网膜未右眼正常眼底化，未见 ROP化，三区 1 期病变，暂时不需要手术左眼 1 期病变：鼻侧正常左眼颞侧病变 1 区 1 期可以用直接检眼镜发现的 ROP-以病变为特征的 ROP三胞胎出生后吸入高压氧同患早产儿视网膜病变三胞胎早产儿大女儿 ROP3 期三胞胎早产儿大儿子 2 期+PLUS四胞胎广州就医2009 年 9 月广州市某医院请求会诊:四胞胎有一人怀疑早产儿视网膜病变,另一人怀疑为 ROP 前期病变 其他二个没有发现异常眼底富色素与 ROP 的鉴别某医院一手术后 1 周，手术医生检查发现“病情控制不住”经检查：没有视网膜病变，但是视网膜周边部呈灰白色误诊原因：周边部位化的视网膜、周边部视网膜富色素早产儿视网膜病变治