中西医结合执业助理医师讲义外科

1、需要与讲义配套的中西医结合课程，请加第十四单元 乳腺疾病乳腺疾病的治疗（重点）乳腺疾病的鉴别（难点）考点主要为鉴别急性乳腺炎西医病理发病原因主要有淤积和细菌两个方面。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数可为链球菌中医病因病机。本病多因妇女产后损伤、外邪，过多、情志内伤、饮食不节等导致蓄积，乳络阻塞，气血凝滞，热毒蕴结而成。毒盛时久则可化腐成脓。临床表现与检查（一）临床表现1.症状肿胀疼痛。发热。其他症状：初起时可出现骨节酸痛、胸闷、大便干结等症状。、等症状；化脓时可有口渴、小便黄、2.体征 初起时患部压痛，结块或有或无，皮色微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮肤红热水肿，触痛显著，拒按

2、。脓已成时肿块变软，按之有波动感。（二）1.血及其他检查白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。2.穿刺抽脓病变部位较深者，必要时应在局麻下行穿刺抽脓，以确定脓肿的存在。3.B 型超声波检查对脓肿部位较深者可明确脓肿的位置。西医治疗本病早期宜用含有 100 万 U 青霉素的等渗盐水 20ml 注射在炎性结块四周，必要时每 46 小时重复 1 次，能促使早期炎症灶消散。应用足量广谱抗菌药物，可选用青霉素、红霉素、头孢类抗生素等。脓肿形成后宜及时切开排脓。（4）非常严重或脓肿切开损伤乳管者，可终止。中医辨证论治1.肝胃郁热证（初起）证候：肿胀疼痛，排泄不畅，患部微热触痛；可伴有畏寒发热，口渴等；舌质淡

3、红或红，苔，脉弦或浮数。治法：疏肝清胃，通乳散结。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。2.热毒炽盛证（成脓）证候：肿块逐渐增大，呈持续性搏动性疼痛，壮热，同侧腋窝淋治法：清热解毒，透脓。肿痛。方药：瓜蒌牛蒡透脓散。3.正虚毒恋证（溃后）证候：溃后疮口脓水不断，收口迟缓，伴有面色治法：益气活血养营，清热托毒。；舌质淡，苔薄，脉细。方药：散加减。乳腺增生病临床表现与检查（一）临床表现1.症状（1）（2）（3）内肿块。胀痛。溢液。（4）其他症状：少等表现。2.体征伴有胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，经期紊乱，经量偏内可扪及多个形态不规则的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在

4、。各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。（二）及其他检查（1）X 线钼钯摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。（2）B 超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。（3）切除（或切取）活检是最确切的西医治疗（一）药物治疗方法。1.维生素类药物 可每次口服维生素 B6 与维生素E，或口服维生素 A。2.激素类药物（二）手术治疗选用酮、达那唑、丙酸睾酮等。对可疑应及时进行组织切片检查，如发现有，应及时行乳癌根治手术。若有乳癌家族史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，宜及时施行单纯切除手术。中医辨证论治1.肝郁气滞证证候：胀痛，一加重；伴情绪抑郁，心烦易怒。治法

5、：疏肝理气，散结止痛。方药：逍遥散加减。2.痰瘀凝结证证候：结块，多为片块状，质地较韧，刺痛。舌边有瘀斑。治法：活血化瘀，软坚祛痰。方药：失笑散合开3.气滞血瘀证加减。证候：疼痛以刺痛为主，痛处固定，肿块坚韧；伴量少，色暗红，夹有血块。治法：行气活血，散瘀止痛。方药：桃红四物4.冲任失调证失笑散加减。证候：肿块，结节感明显，伴有紊乱，腰酸乏力等症。治法：调理冲任，温阳化痰，活血散结。方药：二仙汤加减。腺瘤临床表现与检查（一）临床表现1.症状（1）（2）肿块。轻微疼痛。（3）其他症状：部分可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。2.体征内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘

6、清楚，无粘连，极易推动。患乳外观无异常，腋窝淋不肿大。（二）及其他检查（1）钼靶 X 线摄片。（2）B 型超声波检查。（3）组织病理切片检查。中医辨证论治肝气郁结证证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。血瘀痰凝证证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。治法：疏肝活血，化痰散结。方药：逍遥散合桃红四物汤加、海藻。不调兼以调摄冲任。西医病理的病因尚不完全明确，但已被证明雌的活性与的发生有密切的关系。目前的病理分期多采用世界卫生组织 FO

7、OTE-STEWART 分类法，即根据肿瘤的始发部位，结合其生物特性分为浸润和非浸润型（和高分化癌）。临比较常用的分型方法是根据肿瘤分化程度分为两大类，即低分化。同时，根据的发展进程有性和转移性之分。临床表现与检查（一）临床表现1.症状（1）内包块。（2）局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。（3）部抬高或内陷。（4）特殊类型的症状：炎性乳癌多半发生于年轻女性，特别是妊娠期和哺乳期女性。这种乳癌发展非常快，状如急性炎症表现，整个高度肿胀，质地坚硬，无明显的局限性包块。2.体征（1）视诊 要注意体积的变化，有无内陷及抬高。（2）触诊 的触诊一般应在期后进行,

8、触诊检查的顺序是内上、外上、外下、内下四个象限及乳晕区域。在触诊过程中一定要注意手法的轻重，并注意锁骨下是否有淋的肿大。是否有溢液，最后检查腋窝、锁骨上及（二）目前前率。西医治疗及其他检查的运用 X 线检查、B 超、热像、红外线乳腺、针刺活检、细胞学等检查方法，提高了术1.手术治疗 是治疗、期乳癌的常规。2.放射治疗 是综合治疗乳癌的法，可以提高 5 年生存率，减少切口与局部的复发率。3.化学药物治疗 不少外科医师主张术前、术中、术后都要使用化疗，以达到对微小扩散转移灶的根治性治疗。4.内疗法 是一种辅助治疗措施。近年来根据雌激素受体的检查结果，选择内治疗方案。雌激素受体（ER）阳性又有腋下淋中医辨证论治1.肝郁气滞证转移，应选用内疗法。证候：结块如石，易怒易躁。治法：疏肝解郁，理气化痰。方药：逍遥散加减。2.冲任失调证证候：结块，坚硬如石，推之不移；伴有腰膝酸软。治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤加味。3.