体质常说-黄煌(共28页)

1、一 寒体指身体机能处于(chy)收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。体质(tzh)特征:黄肿发胖(fpng)而身体困倦的人；面部浮肿或有黄褐斑的人；皮肤干燥粗糙作痒的人；平时不易出汗的人；经常腰痛腿痛的人；有剧烈头痛的人；月经延后、经量少或闭经的人；经常大便不成形或腹胀腹泻的人；疲倦懒言而思睡的人；口不干渴、小便清长的人；脉象沉细微弱迟缓的人。调体药物（1）麻黄 发汗、平喘、利尿、通经、兴奋。主治黄肿，兼治咳喘恶寒无汗而身痛者。所谓黄肿是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌者，患者多见小便量少。咳喘则是麻黄的兼治证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。黄肿者的咳喘，用麻黄最为适宜。恶寒无汗而身疼痛者

2、，乃是一组综合症状。这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，是指全身性的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛气喘者；有恶寒而体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身体疼痛均是属于患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，故其皮肤多见干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，其肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。麻黄体质：是寒体中相对来说较为(jio wi)充实的体质，具体特征是体型壮实，肌肉发达或较肥满，胖或浮肿、同时皮肤干燥而粗糙，

3、不容易出汗，无光泽、发暗，困倦；感觉和反应比较迟钝；腹肌较有弹性，腹壁脂肪较厚，脉搏(mib)有力，心脏功能较好，无心脏病。常用(chn yn)麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤、麻杏甘石汤等。（2）干姜 温中化饮，主治多涎唾而不渴者。所谓涎唾即涎沫，即唾液及痰涎，多痰涎者，即口内唾液较多，或咳吐痰涎较多。而干姜所主的涎唾多清稀透明，或多泡沫，患者多无口渴感，或虽渴而所饮不多。临床见此等症，其舌苔必白厚或腻，或白滑，舌面若罩一层粘液，这种舌象表现正是所谓的“干姜舌”。一般来说，干姜证多出现于下列情况：1，反复的服用攻下的药物后-凡误下或屡下后仲景多使用干姜；2，以腹泻、呕

4、吐为特征的消化道疾病以及伴有脉微而肢冷时；3，以咳嗽或咳喘为特征的呼吸道疾病；4，以腰部冷痛为表现的骨关节疾病等；5，部分出血性疾病。干姜体质：是寒体中以脾胃虚寒为主要表现的体质类型，特别是易于呕吐、易于腹胀、腹泻，而进食生冷时容易导致发病者。干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、甘姜苓术汤（肾着汤）等。附：生姜功可散寒温中，主治恶心呕吐，亦多伴见口内多稀涎，或者吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中水声漉漉，例如生姜泻心汤证所描述的那样“胁下有水饮，腹中雷鸣”；干姜为老姜之干燥品，偏于治疗腹泻，而生姜则可发汗而善于治疗呕吐；干姜可以化饮，常配细辛、五味子使用而其效甚速。（3）附子(f z) 温阳，回阳救逆

5、，止痛。主治痛证而脉见沉、微者.脉沉微，乃指脉象(mixing)极细极微，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或可见脉象突然变得空软无力，此皆为所谓“附子(f z)脉”的常见特征，而这些脉象多见于大汗、大吐、大出血或者极度疲劳、寒泠刺激之后而导致体质情况相当虚弱的患者，也可见于一些由于长期疾病的折磨或者年高体弱的患者。而常常与上述症状相伴而来的症状是：1，精神萎靡、极度疲劳感，表现为声音低微；2，畏寒，四肢冰冷而过肘膝；3，大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物-所谓的完谷不化，同时可伴有腹满腹痛等；4，浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可以出现腹水，如果检测血压，可以见到血压偏低

6、，心、肾功能也可能会低下。所以我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种复合的脉象的层次或者一个症状，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的“少阴阳虚证”。附子所主治的痛证，其痛势多较为剧烈并出现以下几种情况：1：患者虽然可以苍白虚弱，反而又见烦躁不安，全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛和或中枢性疼痛等。2：关节疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些风湿性关节炎、腰椎间盘突、脱出症、痛风等。3：胁腹大痛而局部按之并无硬满拒按或抵抗而且舌不红苔不黄腻者。4：胸痛彻背并伴见四肢(szh)冰冷过肘及膝，如心绞痛等。另外，伤寒论在使用附子的条文中多次提到“恶寒”、“微寒(wi hn)”、“不渴”，我们反向证

7、明附子证决无口渴、恶热诸症-当然是指一般常规，我们读书要活，切不可死于句下。患者多面色晦暗，或有轻度浮肿，目睛无神，言语无力，多感觉身体(shnt)困重而嗜卧思睡，即经文所述的“脉微细，但欲寐”的状态。如果没有以上指征时，我们使用附子时就要谨慎而不可随便使用大量了。附子与干姜的主治相似，其区别在于：附子证多见心血管、循环系统症状，如脉象沉微；而干姜证则多见消化、呼吸系统症状，如呕吐、腹泻，舌苔白腻，咳嗽咯吐清稀痰涎等；附子能止身疼痛，而干姜能除腹胀满，两者有内外之别与整体和局部之殊。附子体质：是寒体中体质更为低下的体质类型，是特征是精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱，

8、患者多有重大疾病，脏器功能低下。附子类方：四逆汤、真武汤、参附汤。（4）细辛 功效：散寒、化饮、止痛。主治：恶寒，不渴，兼治咳、厥冷、疼痛者。患者多见畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。所谓不渴，是指口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷。凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟，其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液-此即黄煌教授所观察总结的“细辛舌”。兼咳喘(k chun)者，痰液清稀如水，或带泡沫；兼厥冷者，则四肢(szh)冷且痛，遇冷尤剧；兼痛者多为头痛(tutng)、身痛、腹痛、胸背痛，以及咽痛、齿痛或

9、目痛等。细辛与附子的主治颇为相似，均用于恶寒而身痛者，但附子功可回阳救逆，用于脉伏不出时；而细辛只能化饮，不能担当救人于危难的大任。细辛证必有水，如痰涕清稀，或舌苔水滑，精神状态相对较好；而附子证则必有寒，如关节拘急疼痛、恶寒，精神状态较为萎靡不振。还有，细辛与干姜均可用于不渴而苔滑者，但细辛长于止痛，干姜则善于治疗吐利，很明显，前者偏于神经系统，而后者则偏于消化系统。细辛体质：是寒体中以寒饮为突出表现的一种体质类型。其特征是容易出现头痛、腹痛、身体痛、牙齿痛等，与之同时可表现为背部冷、四肢冷而咳吐水样痰涎者。细辛类方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤。二：热体是指机体处于亢进、高涨、张扬

10、、兴奋的状态。体质特征：面红油光的人；好动怕热的人；声音洪亮、中气十足的人；惯常生疮疖、脓包的人；经常咽喉红肿的人；经常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮肤油腻的人；烦躁易怒、焦虑不安的人；唇红舌溃的人；口干尿黄的人；血压高、脑溢血的人；脉数滑大的人。调体药物(yow)（1）黄连(hunglin) 清热燥湿，泻火除烦。主治(zh zh)心中烦，兼治心下痞、下利者。这里所说的心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安、焦虑紧张、强迫症状，注意力不能集中，头昏头痛，甚至出现神志错乱或昏迷等；与之同时，患者多表现有身体的燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感等，即通常所谓的烦热、烦闷和烦悸等。与心中烦相伴的是-

11、不得卧，即睡眠障碍，或表现为入睡困难，或为多梦易醒，或为醒后不能很快再次入睡，或为过早觉醒。总之，心中烦乃是黄连证的关键！心下痞，乃指患者自觉的上腹部的一种不适感，似痛非痛，似胀非胀，医者按压其上腹部时，患者会感觉到有弥漫性的压痛，但却无肌紧张或肌卫现象，即所谓的“心下痞，按之濡”（154条），此时常常伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至吐血、便血等症。所谓下利，即指腹泻而言，或伴见腹痛，或里急后重，或肛门灼热，大便粘腻臭秽，或大便中夹带粘液及血液等。黄连体质乃是热体中偏湿热及心火为特征的一种体质状态。其具体特征是患者的面部多油腻，烦热感明显，经常胸闷心悸或心下痞，或腹泻，其人多舌质坚老，舌色红或

12、暗红，舌苔黄腻而较厚-黄连舌。脉多滑数或数促。类方：黄连(hunglin)解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。（2）黄芩(hun qn) 清热泻火(xi hu)止血主治烦热而出血者，兼治热利、热痞、热痹。所谓的烦热乃是一种难以解除的发热或发热感，患者表现为胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，同时又具有身体的热感，或汗出或心悸，或胸闷而有呼吸不畅感，或小便的灼热感，或口干苦，或舌红脉滑数等。黄芩所主治的烦热与黄连证大致相似，二者的不同之处是：黄芩证的烦热是手足心烦热，而黄连证的烦热则以胸中的闷热感较为明显。从热的范围来讲，黄芩之热所概较广，可以包括全身性的热感，而黄连证的烦热则较为局限

13、，多见于心下或者胸中。黄芩是止血良药，张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血，而后世则用单味黄芩治疗出血，如圣惠方黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血衄血或发或止；圣济总录独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血；本事方也单用黄芩为末治疗崩中下血。黄芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，适用面比较宽泛，不过其血色多黯红，质粘稠或有血块， 则应是黄芩所主血证的特点。黄芩所主的下利，以热利为主，所谓热利，多为腹泻的同时，伴有身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或见舌红唇红，或脉象滑数等等。许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症时多见此证，对于此种情况，黄芩可以作为首选良药。伤寒论黄芩汤是治疗

14、热利的祖方，后世治疗腹痛下利的处方，大都是从此方演变而来。所谓(suwi)热痞，即心下痞而伴有烦热或出血者，其人多唇舌红而口干腻，上消化道的炎症(ynzhng)、溃疡等多见这种表现。治疗热痞时，黄芩(hun qn)多与黄连配伍使用。所谓热痹，乃指烦热而且关节疼痛，如金匮要略所谓的四肢烦热，患者多表现为关节肿痛而入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。黄芩体质：是热体中而以出血倾向较为突出的一种体质类型。黄煌教授经验：凡是适用黄芩者，其人多肌肉坚紧，面红、唇深红，舌质坚老，脉象滑数。如为女性患者，则必见月经色暗红粘稠，并有血块而经量偏多等。黄芩类方：黄芩汤、泻心汤、黄连解毒汤、半夏泻心汤。(3)栀

15、子 清热泻火、除烦止血 主治：烦热而胸中窒者。烦热，即心烦不安，卧起不宁，往往伴有睡眠障碍。胸中窒，即患者自觉其胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感，甚至疼痛感等，临床上常见的焦虑症、强迫症等多可见有上述表现。栀子兼治黄疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。其黄疸多鲜明如橘子色，此时多配伍茵陈蒿、大黄、黄柏等；其腹痛多位于上腹部或剑突下，呈持续性的胀痛或灼痛，这种情况则多配伍黄连、连翘等。其咽喉疼痛时，多见局部充血或肿大，可配伍桔梗、生甘草；栀子治疗鼻衄尤为擅长；另外对于尿血、血淋，栀子常配伍滑石、甘草、阿胶；而目赤则是指结膜充血，同时可伴见疼痛等症状。栀子(zh z)体质：乃是热体中的一种以粘膜

16、充血为特征的体质类型(lixng)，其表现为烦热而胸中窒，多易患咽痛、目赤、鼻衄，小便(xiobin)短赤涩痛、舌红等症，舌苔粘腻而较厚为其舌诊特点。栀子类方：栀子豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤。（4）石膏 清热 除烦 止渴主治身热、汗出、烦渴，脉滑、浮大、洪大者。身热既指患有高热，也指身体的自觉发热感，还包括患者表现为畏热喜冷、喜饮冰凉食物者。汗出，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是出汗的同时伴有身体的热感，患者不恶寒反恶热，而且还伴有烦躁不安以及强烈的渴感。烦渴，也称大渴，石膏多配知母、人参，“大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”（168条），舌上干燥，为舌头干燥缺乏津

17、液，有的可表现为舌面干焦而如砂皮，是渴的客观指征；欲饮水数升，谓患者能够大量喝水，这是提示其口渴感的强烈程度，而与大渴相伴的，是大汗以及脉象洪大，如白虎加人参汤就主治“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者。”（26条）脉滑、浮大、洪大，因为只有这种脉象的人，才可能会出现大渴、大汗出，并可见烦躁不安、易于兴奋等症。如果其人脉象沉微，则必精神萎靡，畏寒无汗，则与石膏证恰恰相反而当禁用石膏。石膏体质：为热体中一种由于热甚而致津液不足(bz)的体质类型。其特征是面白而皮肤憔悴，虽然身热汗出，但却无健康时的红光而现憔悴之态，舌面干燥而舌苔则较薄，脉形则为浮大或洪大(hngd)者。石膏(shgo)类方：白虎汤、

18、白虎加人参汤三虚体指物质匮乏及功能低下的状态。体质特征极度消瘦的人；经常心慌气短的人；平时多汗或经过反复发汗的人；腹肌萎缩而脂肪堆积的人；血压低而脉弱的人；有心肺功能不全的人；能食而无力动则心慌的人；高龄的老人；久病不起的人；经过放疗、化疗后的人；动过重大手术后的人；久病浮肿的人；大量失血的人；反复腹泻或反复呕吐的人；心、肺、脑、肾等重要脏器功能不全的人。调体药物（1）桂枝 功效：通阳、平冲定悸。主治气上冲而自汗者。所谓的气上冲，是指胸腹部的一种上冲感和搏动感，有三种情况：第一是心悸，患者自觉心中悸动，按压后舒适，或者病人全身均出现搏动感；第二是脐腹动悸，患者感到其脐腹部有跳动感，甚至可以导致

19、晕厥；第三是颈动脉的搏动感也包括在动悸之内。临床可见，许多循环系统疾病如心脏病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血压、心力衰竭以及一些消化系统疾病等，均可出现动悸的症候群。自汗，为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物的情况下微微汗出，而且汗出后又出现心悸、乏力、恶风畏寒，关节疼痛(tngtng)，烦躁不安，同时皮肤湿冷或者四肢冷者，即所谓的冷汗。桂枝(u zh)证代表(dibio)桂枝类方的主治特征，动悸、自汗所代表的不仅仅是一个症状，而应该将之看作是一种疾病或者一类疾病，也可以将之看作是一种体质状态。桂枝体质：是虚体中一种以循环系统疾病为常见的体质类型。临床可见到患者的体型多偏于消瘦

20、而肌肉不够发达，皮肤湿润、细腻而缺少光泽，腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，腹直肌多紧张，舌质淡红或暗淡，舌体较柔软而舌面较湿润，舌苔薄白。（桂枝舌）桂枝证的脉象以虚缓为多见，虚，指无力；缓，指脉不数，有时相反还较慢。容易出冷汗，汗后又觉不舒服，容易出现动悸感，或头昏晕厥；体力低下，容易疲劳，持久力差，容易腹痛（痉挛），此种腹痛一般多呈阵发对性；容易失眠多梦；对于寒冷和疼痛较为敏感；易罹患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病和营养不良性疾病等。桂枝类方：桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、小建中汤。（2）人参 功效：补气、生津主治：极度消瘦、食欲不振，脉微、沉、细

21、者。从上述人参的主治内容来看，给我们展示了一种气（功能）阴（物质）两虚的体质状态，所以我们可以把人参看作是一味体质性的药物。人参体质(tzh)：是虚体中以气、液不足为特征的一种体质类型。患者多表现为消瘦或枯瘦，肌肉萎缩，而且肤色干枯缺乏弹性，没有健康人应有的红光，有皱纹；语声低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不适，食欲不振，口干、舌面干，舌质必嫩红而不坚老，舌色不绛，脉象(mixing)多见沉、伏、微、弱。小腿较细而腓肠肌不够发达或萎缩，并用肌肉较为松软；容易出现头昏眼花、气短或疲乏无力。这类患者大多患有重大疾病，如肿瘤、贫血等，或者重要脏器有损害，或手术、过劳后，大量出汗，反复呕吐、腹泻导致营养

22、不良以及饥饿等诱因。人参类方：独参汤、麦门冬汤、生脉散、桂枝(u zh)加人参汤、四逆加人参汤、薯蓣丸等。（3）当归 功效：养血调经，止痛、通便。主治妇人腹痛。当归主治妇人腹痛，其腹痛的部位多在少腹，常表现为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重，前人常用“刺痛不止”、“痛不可忍”等词语来表述。这种腹痛可以牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关，即月经期、围产期、产后的少腹痛，大多属于当归证的范畴。另外，本经说当归主“绝子”，而后世又视当归为补血药，把此，月经过少以及闭经不孕等，也应该是当归主治。当归体质：是虚体中以女性的月经不调为特征的一种体质类型。其外观体征为羸瘦，皮肤多枯黄干燥甚至有脱屑，

23、头发枯黄易脱，易于出现腹痛，月经量少或闭经，其脉多细。当归类方：当归生姜羊肉汤、当归芍药散、胶艾汤。四：实体即体内毒素不能排出导致功能障碍的状态。体质(tzh)特征：经常腹痛便秘的人；经常饭后腹胀、嗳气(iq)反流的人；体型状实腹部按之饱满的人；患有胆囊炎、胆石症胰腺炎的人；思维减慢或思维错乱的人；容易(rngy)头昏头痛、烦躁易怒的人；月经不调或闭经、或经来不畅、漏下不止的人。调体药物（1）大黄 功效：清热、通便、止血、解毒、逐瘀、通经。主治：大实痛、烦热、口燥舌黄，脉滑实有力；兼治心下痞、吐血衄血，经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等。所谓的大实痛，是指腹痛而大便不通，按之腹部有充实抵抗感，患

24、者可感到腹部有不适感、压痛感或胀痛感，甚至痛不可按。如大陷胸汤主治“心下痛，按之石硬者”、“不大便五六日从心下至少腹硬满而痛不可忍者”，这是比较典型的大黄证。烦热，是精神症状，急症重症可见谵语、烦躁、其人如狂、独语如见鬼状、目中不了了等；慢性病可表现为头昏头痛、记忆力下降、注意力不集中，容易情绪失控以及思维减慢或错乱等。大黄证的客观指征为口燥舌黄，其舌质坚老，舌苔黄而干糙，或如干焦锅巴状-此即黄煌教授总结的大黄舌！而与之相反的，对于见到舌面润滑、口不燥渴的，我们就要慎用大黄了！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130条）的训诫。脉滑实，滑是指脉来流利、圆滑鼓指；二也指脉搏相对较快；实是指脉

25、搏按之较为有力，可以提示患者的心功能较好，血压可能较高，体格也比较壮实，此亦即所谓的“大黄脉”，脉实、脉滑，或沉实，或沉滑，或滑数均属此类。大黄体质(tzh)：乃是实体中一种以积热和（或）瘀血为特征的体质(tzh)类型。其体格健壮或胖壮，肌肉(jru)丰满，面红有油光，口唇暗红，皮肤易生疮痘，腹部多充实、饱满，腹壁脂肪厚，按之硬或胀痛，容易头昏头痛，记忆力下降，注意力不集中，容易烦躁易怒，情绪容易失控，思维或慢或错乱等；食欲一般比较旺盛，但容易食后出现腹部的胀痛，容易大便秘结，容易出血。自觉身体发热，容易感染，容易生痈疽疔疮，血压偏高或血脂偏高，或者血粘度偏高。女性多月经不调或闭经，或表现为月

26、经不畅，漏下不止。导致上述各症的常见诱因是：疾病、感染、创伤、中毒、精神紧张，长期饮食过量或没有规律等。另据黄煌教授观察总结，大黄体质多见于中、老年人。大黄类方;大承气汤、小承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤、大黄附子汤。（2）枳实 功效：消痞、消积、化痰、破气、通便。主治：胸腹痞满而痛且大便不通者。所谓的痞，是一种患者自觉的堵闷不适感，满为胀满。而胸腹痞满乃是患者感到其胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。用手按压，剑突以下可以明显的感到其腹壁的肌肉坚硬而有抵抗感。患者还可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感，这也就是张仲景所描述的“心下坚”和“心下硬”，同时多见其人大便干燥难解，或者数日一行，亦即所谓：“腹大

27、满不通”、“脾约”，或者便秘与腹泻交替出现等。枳实(zh sh)体质：乃是实体中以气机的阻滞为突出特征的一种体质类型。其腹部一种多充实，按压其腹部时会有明显的抵抗感，容易出现(chxin)腹痛、便秘，容易腹胀、嗳气或返流，容易出现头痛，女性容易患有乳腺小叶增生。五：痰体乃机体易于(yy)出现感觉异常的状态。体质特征：体形肥胖的人；皮肤滋润或油腻的人；主诉较多而且怪异的人；易于精神紧张的人；眼神飘忽不定的人；情感丰富而变化起伏大的人；平时易于惊恐或易于出现恐惧感的人；容易出现白大衣高血压的人；容易出现恐高、晕车的人；易于恶心呕吐的人；常常觉得咽喉有粘痰感、异物感的人；易于头晕头痛的人；易于失眠多

28、梦的人；容易心悸的人；常常出现肢体麻木疼痛的人；舌苔偏厚或干腻，或舌苔滑而粘腻或有齿痕舌的人。调体药物举例半夏功效：止呕、化痰、利咽、止痛、定悸、安眠。主治呕而不渴者，兼治咽痛、失音，咽喉异物感、咳喘、心下悸等。所谓的呕有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏所主治，但患者大多不渴。所谓的不渴，即口腔无明显的干燥感，更没有明显的口渴感，甚至经常会泛吐清稀的唾液或胃内水液，其舌面也可见湿润、粘腻的舌苔。与此相反，如果患者有较为严重的口渴感，或者舌面干燥无津，此时虽然有呕吐出现，也不宜使用半夏。呕，不仅是一个即时性的症状，而应当将之看作是一种体质状态。半夏体质(tzh)：患者的营养状况比较好，眼睛大

29、而明亮且有光彩；肤色则一般滋润或油腻，或黄暗或有浮肿(fzhng)貌，但却缺乏正常的光泽。形体中等但肥胖者居多(jdu)-所谓的肥人多即指此而言，其主诉常较多而怪异，比如空间感的缺失，眼前常会出现恐怖的场面以及患者会觉得身体中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等等；情绪化倾向较为显著而表情极为丰富，多疑多虑，经常对医者反复询问，同时易于精神紧张，如易有白大衣高血压等；往往眼神飘忽不定，情感丰富而变化起伏又较大，平时容易大惊小怪、容易出现莫明其妙的恐惧感以及恐高和晕车等；还易于出现咽异感、咽中的粘痰感，在刷牙时或看到秽物时或精神压抑时均易于出现恶心感等；易于头痛头晕、失眠多梦，尤其是多有恶梦；容易

30、出现心悸或肢体的麻木疼痛等；其脉象大多正常或滑利，舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻或舌苔滑而粘腻，其较典型的舌象表现为可见到舌的两边有两条由细小的唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌-此即所谓的半夏舌。半夏的主治有以下两个特征：第一：异样的反常的感觉半夏是治呕的圣药，张仲景治疗呕吐必用半夏，而恶心和呕吐的本身就是一种异常的主观感觉和异常的反射，半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，如有如有，好像是有其实没有什么炙脔的存在而纯粹是患者的一种感觉异常，那么我们完全可以将麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感等等都可以看作是半夏证；此外，由感觉异常所导致的异常的反射和

31、行为，如恶心呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都可以看作是半夏证的延伸。第二(d r)：咽喉部不适感的延伸我们(w men)看半夏(bn xi)证多集中于咽喉部位，比如恶心呕吐、咽痛、失音以及咽中如有炙脔等，均是反映于咽喉部位的症状，这些症状表现每每在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时易于发作和出现；此外，咳嗽、气喘也往往表现为咽喉的不适。半夏类方:小半夏汤、半夏厚朴汤、温胆汤、半夏泻心汤。六：湿体乃是指机体的水液代谢障碍或紊乱的状态体质特征：皮肤湿润、润泽而肤色黄白的人；肌肉松软而易于汗出的人；经常皮肤发生湿疹而且流滋的人；口渴感明显而小便不多的人；经常有浮肿或有浮肿貌的人

32、；经常腹泻的人；有高脂血症、脂肪肝和高尿酸血症痛风的人。调体药物举例（1）黄芪功效：利水湿，长气力，生肌主治：汗出而肿，能食而无力者。黄芪证的汗出，程度一般比较严重，常常是衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的患者在进餐时出汗量多，以上半身为显著；有的患者除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，其表现为一觉醒来，其周身如浸在水中一样。而需要引起我们医者注意的是：临床上有些患者来诊时并不以汗出为主诉，但我们通过问诊可以了解到患者平时汗出得比较多，稍有体力活动就容易出汗。黄芪证的肿，主要表现为全身性的浮肿，但多以下肢比较明显，并且由于体位(t wi)的变化，早晨面部有浮肿，而到下午时则下肢浮肿明显；有些人虽

33、无明显的浮肿，但其肌肉松软，犹如浮肿貌。由于浮肿患者常常自觉身体沉重，活动不灵活而关节重着疼痛(tngtng)。适合使用黄芪的人，大多食欲较好，虽然进食量很大，但依然疲乏无力，即所谓的能食而无力，肌无力，此种情况既是一种症状(zhngzhung)，又是一种体质状态。黄芪体质：这是湿体中表现为肌表有水的一种体质类型。其人的心血管功能以及肾功能一般较为低下，代谢系统也往往处于紊乱状态。其体型多偏胖，但肌肉多松弛，皮肤多缺乏弹性，但却比较湿润。其面色多表现为黄暗，也有表现为暗红者；其腹部的肌肉多为松软，呈现腹部的肌肉萎缩而脂肪堆积，故其腹部的赘肉较多，而导致其肚脐深陷，按之无抵抗感及胀痛感，此即黄煌

34、教授所说的黄芪肚；患者的食欲较好，能够大量进食，而且不胀不痛，而有的患者也会诉说进食后会有一种腹满感，但这是一种松坠的感觉，与枳实、大黄证的实满是有明显的不同和区别的；黄芪体质的患者平时多不喜运动或很少运动，食欲虽好，但却容易疲乏、汗多、头晕而且气短，尤其是在运动时，多表现为力不从心；舌多淡胖或淡红，或紫暗；黄芪体质也以中、老年人群较为多见，平时易于出汗、畏风，遇风冷时又易于过敏或感冒、伤风；或鼻塞，或咳喘，或大便稀溏、不成形，或表现为先干后溏；易于浮肿，特别是足肿；手足易于麻木，易于感染或溃疡；易患糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、椎基底动脉供血不足，腰实、脱症、颈椎病、骨质增生症、

35、肩周炎、中风后遗症，糖尿病伤口不易愈合；自汗、盗汗、肥胖症以及慢性鼻炎、感冒等；年老、久病、疲劳、运动缺乏，营养不良、滥用药物的患者多见。黄芪(hungq)类方：黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、玉屏风散。（2）白术(bizh)功效(gngxio)：利水，止渴、止汗。主治：渴而下利者。兼治：冒眩，四肢沉重疼痛，短气，多汗，心下满痛，小便不利，浮肿。所谓渴，是指患者自觉的口渴感，想饮水，想饮用热的开水，但是却喝不多，或仅漱口而已，而且常常觉得心下胃脘部痞满不适，饮水后这种感觉更为明显难受，胃内觉胀而有水声，甚至吐水；或者多量或多次饮水以后，常常出现面部的浮肿。其舌面并不像白虎加人参汤证那样的干燥无津、

36、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌质也不红，舌体较大而且胖，舌边常常会有齿痕。所谓的下利好腹泻，其大便多呈水样，或大便溏薄而不成形，其粪体往往松散而不粘臭，或先干后溏；根据伤寒论的相关条文以及临床观察证实，渴而下利乃是使用白术的必见证，如果患者表现为口渴而大便干结如栗，或烦渴引饮者，则绝非白术主治而必当禁用白术了。所谓(suwi)的冒眩，即指患者自觉(zju)头晕眼花，如坐舟车之中，同时或可兼见呕吐清水等症。四肢(szh)沉重疼痛即身体困重，或腰腹沉重，或有关节疼痛，患者的肌肉多见松软，由于易于疲乏而致懒于活动，稍动则气喘吁吁，而且动则易于出汗，汗出如水，或汗色发黄。所谓的心下逆满，是指上腹部发

37、胀，尤其是在喝水以后，常可表现为食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。小便不利，是指小便的量少及排出不畅而言。从上述我们不难看出，白术与黄芪的主治极其相似，均有利水的作用，亦均可用于治疗浮肿、小便不利、眩晕等症，而其区别在于：黄芪主治在表之水，故浮肿和汗出的表现较为明显；而白术则主治偏于在里之水，故以口渴、身重、眩晕、大便的性状改变更为明显和突出。白术体质：这是湿体中一种以水湿内停为特征的体质类型。其临床表现多见代谢、消化系统功能紊乱的症状；其人不论体型胖瘦，一般多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿、口渴，喝水后上腹部易有振水音，进食后易于腹泻，特别是进食脂肪餐后更为明显；容

38、易罹患脂肪肝等疾病；易于眩晕。其舌体多胖大而有齿痕，舌色则多淡者。白术类方：五苓散、苓桂术甘汤等。（3）麻黄见前寒体调体药物举例中，故兹从略。七：瘀体指机体血液循环(xu y xn hun)不良的状态。体质特征：面色暗红或潮红的人；面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张的人；眼圈发黑、唇色暗红的人；舌质紫暗的人；皮肤干燥而起鳞屑的人；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝的人；容易头痛、失眠(sh min)、烦躁的人；少腹部有压痛的人；容易有腰痛、腿痛的人；阑尾炎、盆腔炎、前列腺肥大的人。调体药物(yow)举例（1）芍药功效：解痉、止痛，通便。主治：挛急，尤其是以脚挛急、腹中急痛或身疼痛者为多见。脚挛急，是张

39、仲景明确的芍药证，伤寒论中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方；朱氏集验方称芍药甘草汤为去杖汤，用于治疗脚弱无力导致的行走困难者。伴有脚挛急的疾病，都可以考虑使用芍药，比如肝硬化、糖尿病、支气管痉挛等疾病的患者，如果兼见有脚挛急者，配合使用芍药甘草汤，常能提高疗效。所谓的急痛，是指其疼痛呈痉挛性，有紧缩感并有阵发性的特点，亦即是张仲景所谓的“时痛”，胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛及脏器平滑肌痉挛和（或）躯干骨骼肌等痉挛所导致的疼痛，我们均可以将之视为芍药的主治证和适应证而运用芍药予以治疗。腹中急痛，谓腹痛呈痉挛性和阵发性，其部位有在上腹部者，也有在脐周者，亦有下腥部者，或者腹痛而连及腰背者，腹痛连及阴部者

40、；另外，膈肌痉挛、尿道括约肌的痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛、支气管痉挛等虽然没有明显的疼痛的表现，但也可以考虑使用芍药，其机理是利用芍药有“解痉缓急”的功效。所谓的身体痛，多为腰背的酸痛、四肢的疼痛，较为(jio wi)严重的可以导致步履困难，例如坐骨神经痛也可以表现为痉挛性。芍药(sho yo)兼治便秘，表现为腹部急痛而伴有大便秘结如栗状者，最为适宜。经验证明，芍药用至30克以上时即有通便的作用。伤寒论280条有“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之”的提示，可以为我们反证芍药的这一作用。芍药用于通便时多与大黄同用。另外，芍药也能“利小便”本经，比如含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等均可以用于肝

41、硬化腹水以及(yj)肾病导致的浮肿等疾患。芍药有两人品种，即白芍和赤芍。通常认为白芍以解痉止痛为优，适用于痉挛性的疼痛或便秘等；而赤芍则长于活血止痛，适用于舌质紫暗而出血者。芍药体质：乃是瘀体中的一种痉挛性的体质状态。患者往往易于便秘，易于腹痛，易于肌肉痉挛。而其体型则胖瘦皆有，但大多肌肉较为坚紧，尤其是其腹壁的肌肉比较紧张。芍药类方：芍药甘草汤、枳实芍药散、四逆散、当归芍药散。（2）丹皮功效：通经活血，止痛，止血，破癥瘕，治痈肿。主治：少腹痛而出血者。丹皮的主治(zh zh)范围以少腹部为主，其使用指征为两少腹按之充实而且疼痛，或见于阑尾炎、附件炎，或者盆腔脓肿，或肛门肿痛(zhn tn)，

42、或月经不通或痛经，或胎死腹中。丹皮所主治的出血多为下部出血，如便血、尿血或月经(yujng)漏下等。而当下部有瘀血时，也可以导致面部的充血，见痤疮暗红以及鼻衄、头痛等。丹皮与桃仁的主治非常相近，都用于治疗瘀血之证，但丹皮则长于止痛止血；桃仁长于破癥瘕；换言之，瘀血而有形者用桃仁，瘀血而无形者则用丹皮；还有，丹皮与桂枝也都同样可以用于瘀血的治疗，但丹皮性凉，用于出血者多；而桂枝则性温，多用于动悸和自汗者。丹皮类方：大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸。（3）桃仁功效：活血，通经，破癓瘕，润肤，通便。主治：肌肤甲错者。所谓肌肤甲错，是指皮肤干燥、粗糙、脱屑有如鳞甲；或者增厚、色素沉着。肌肤甲错者大多羸瘦，面色

43、暗黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部的血管扩张，口唇多黯紫，舌质多坚老而且暗红，并且多伴有情绪不安定或者狂乱以及小腹部的疼痛、月经紊乱，大便干燥等。（4）桂枝（见虚体）（5）大黄（见实体）八：郁体乃是机体机能紊乱失调的状态。体质(tzh)特征：面色发黄或青黄的人；胸胁苦满的人；容易腹痛(f tn)便秘或腹泻的人；情绪波动大的人；上身不怕冷而四肢发冷的人；对温度变化敏感而怕冷的人；容易肌肉痉挛的人；容易头痛的人。调体药物(yow)举例（1）柴胡功效：解郁、退热。主治：往来寒热而胸胁苦满者。凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者，均为柴胡的主治范围。往来寒热，是作为一组症候

44、群，可以出现在许多系统的疾病当中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病以及女性月经病等。我们可以从以下几个方面来理解寒热往来，第一：指患者发冷发热持续较长的时间，即比较长时间的体温不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日的可以看作是寒热往来；第二：是指患者的自我感觉，即一种寒热交替感，或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，又忽然身热而烦；或是表现为心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或者是半身热而半身寒等；第三：是一种过敏状态，如一些患者对温度变化的自我感觉过敏，其表现为特别畏风、怕吹空调等；另外，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化过敏乃至心理的过敏或可说是敏感都

45、可以将之视为往来寒热的延伸。而往来寒热当中，“往来”也有特殊意义，亦可包括三种情况，第一是指疾病的迁延性、病程的慢性化，临床上可见于许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等都是这种有“往来”特征的疾病；第二：是指有节律性，或日节律、或周节律，或月节律等；比如失眠，患者常常时至深夜而毫无睡意是表现为日节律者；目前常见的星期一综合征则表现为周节律；而女性的经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等则表现为月节律；另一些过敏性的疾病如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等则又表现为季节性，这亦可以将之理解为一种节律性；第三是指没有明显的节律，表现为时发时止而不可捉摸，比如癫痫及一些神经症、过敏性疾病等；日本曾报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，就是以“往来”和“休作有时”为辨证依据和选方用药的切入点的。所以，临床上对具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常会使用柴胡类方予以治疗。胸胁苦满是患者(hunzh)的自觉症状，也是一种他觉症状。所谓自觉症状，是指患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”、“无法(wf)呼吸”、“想要深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服(sh fu)