病人护理查房

1、关于病人的护理查房第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月主要内容护理诊断、措施健康教育研究新进展3451病史汇报 相关知识、床边查体 2第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 病 史 汇 报第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月基本资料 姓名：程XX 男 61岁 住院号：726251 入院时间：2012年4月5日10时51分入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病 ， 型呼衰 入院查体：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg 第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病情动态 4.5 13:20 因“反复咳痰、气喘4余年，再发

2、加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项。血气分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数：吸气压14cmH2O,呼气压4cmH2O,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。4.5 12:40第五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病情动态 4.10 4.7 4.6 血气分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO211

3、1mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L血气分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0.8mmol/L血气分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287第六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月病情动态 血气分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L4.18 4.14 4.11 血气分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+

4、138mmol/L, K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明显好转， 病人出院。血气分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L, K+3.0mmol/L,Ca2+0.58,总蛋白58.8g/L，球 蛋白23.4g/L第七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 相关知识与床边查体第八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月概 述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 第九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月二、病因与发病

5、机制吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:机体的某些内在因素第十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 体 征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界 下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.第十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 胸部情况视诊：胸廓正常，双乳房对称，呼吸正常，呼吸节律正常，肋间隙未见明显异常触诊：胸壁无压痛，未触及包块，语颤正常，双肺未触及胸膜摩擦音，未触及皮下捻发音第十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月叩诊：无胸骨叩痛，双肺叩诊呈清音听诊：双肺呼吸变粗，双肺未闻及明显干

6、湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，满肺语音传导未及明显异常第十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月胸部检查： 呼吸音粗双肺叩诊呈清音床边查体 其他部位检查：有活动义牙其他部位未见特殊异常 第十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 六、治疗要点（一）稳定期治疗1.戒烟，脱离污染环镜2.遵医嘱使用支气管舒张药、祛痰药等药物 支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 祛痰药： 盐酸氨溴索、羧甲司坦第十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月3、长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上LTOT指针：PaO255mmHg或SaO288,有或没有高碳酸血症。Pa

7、O2 55-60mmHg或SaO288，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。第十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（二）急性加重期的治疗1 确定原因及病情严重程度：细菌或病毒感染2 决定门诊或住院治疗3 使用支气管舒张药、抗生素、糖皮质激素4 控制性吸氧：氧浓度为28 % 30% 吸入氧浓度（%）=214流量（L/min）第十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 护 理 诊 断第十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月护理诊断1.气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关2.清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出

8、有关3.低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关4.活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关第十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月7.营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关8.知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.有窒息的危险与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关10.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。11.潜在并发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）第二十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 护 理 措 施

9、 第二十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 13：00 P1 气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。4.7 10:00 O:患者缺氧状况改善（SPO292-95%)， 口唇紫绀较前好转 第二十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 11:30 P2. 清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关I1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多

10、饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。I2：协助翻身、拍背。I3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。4.8 11:00 O：患者呼吸困难较前改善 第二十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 11:00 P3 低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关I1 ：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I2 ：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。I3 ：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。4.7 10:00 O:患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中,采用无创呼吸机进行间歇性供氧呼吸。第二十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 12:00

11、P4活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关I1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I3：给予氧气2L/min持续吸入。I4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。4.14 16:00 O:患者可以稍微下床活动第二十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 11:00 P5焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关I1:主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法I2:帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情I3:告知患者家属床边陪护4.8 15:00 O: 患者情绪稳定第二十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月

12、4.7 11:00 P6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口服利尿药有关I1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I2：鼓励患者进食，少量多餐。I3：定期监测血清电解质变化。4.10 10:00 O:患者状况稍有好转(血钠：138mmol/L 血氯：78mmol/L)第二十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.7 11:00 P7：营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关I1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。I2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。I3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。4.12 10:00 O:患者食欲改善，

13、饮食量增加。第二十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 11：00 P8.知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识I1 :避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染I2 :告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性I3 :在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸机I4 :稳定期坚持长期低流量氧疗I5 :勿擅自调高吸氧流量4.8 16:00 O: 患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗 第二十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.5 11:00 P9：有窒息的危险与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关I1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。I3

14、：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。I4：协助患者使用呼吸机前摘下义齿，以防意外脱落。4.18 11:00 O：未发生窒息。第三十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.9 11:00 P10：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有关。I1：保持床单位清洁、干燥、平整。I2：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。I3：勤翻身，必要时予气垫床使用。I4：鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。4.18 11:00 O：患者皮肤无破溃，未形成压疮第三十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月4.10 16:00 P11：潜在并发症：肺性脑病（PaCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53

15、mmHg）I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。I3：坚持无创呼吸机辅助呼吸。I4：动态监测动脉血气分析。4.18 11:00 O：未出现肺性脑病的相关症状 第三十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 健 康 教 育第三十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 健康指导1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5. 长期家庭氧疗6. 复查指导第三十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月1.疾病知识指导： 使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增

16、减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。第三十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3第三十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（2）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月3.饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧

17、，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。4.心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月5.长期家庭氧疗（LTOT）:持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指导病人和家属注意做到以下几点 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、消毒、清洁。第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 复查的指导 向患者说明复查的重要性，指导患者出

18、院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月COPD研究新进展 第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月00.51.01.52.02.53.02000年相对比例 2000 - 20082000 - 20082000- 20082000-20082000- 200859%64%35%+163%7%冠心病中风其他脑血管病COPD所有其他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月应以整体观念指导COPD及其合

19、并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。越来越多的研究证实，COPD肺外炎症反应与多系统合并症的发生发展密切相关。COPD不应只被局限判定为肺疾病“慢性系统性炎症综合征（CSIS）”第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月 CSIS的诊断标准 年龄50岁； 吸烟10包年 症状与肺功能异常与COPD相符 心功能不全和（或）脑钠肽水平升高 代谢综合征 C反应蛋白水平升高满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS目的在于以整体观念认识COPD和指导治疗第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月COPD面临的问题 诊断不足疾病的认知度低肺功能检查普及率低治疗不足 稳定期的规律治疗较差钟南山院士提出：45岁以上人群应像量血压一样测肺功能每年11月的第三个星期三被定为：“慢阻肺日”，今年的主题是“关爱肺部健康，重视肺功能检查”第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月无创呼吸机 Continuous Postive Airway Pressure（1）根据患者的脸型